慢性閉塞性肺疾患（COPD）の症例では、体動時の呼吸困難（息切れ）が生じますが、なかには体動時にSpO₂の低下が著しくても呼吸困難の訴えが乏しい症例もいます。

息切れがないからと退院後のADL中に休息をとるなどせず、過負荷となり低酸素血症になってしまうことは避けたいものです。

そこで今回はCOPD患者さんのADL上での対策を解説します。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）とは

肺気腫と慢性気管支炎は別々の疾患ではなく、個々の患者には両方の病変が同時に存在するため、COPDの臨床病名が使用されます。

COPDは気流閉塞(閉塞性換気障害)を特徴とする疾患です。そのため気流閉塞(閉塞性換気障害)を伴わない慢性気管支炎や肺気腫はCOPDに含まれないとされます。

COPDにおける呼吸苦の評価

Hugh-Jones（ヒュージョーンズ）分類

MRC息切れスケール

COPDにおける動作時の低酸素血症を防ぐ方法

口すぼめ呼吸

口をすぼめて「ふー」「すー」という音をさせながら息を吐き、呼気にやや抵抗をかけます。

吸気と呼気の比は1：3～5程度になるようにし呼吸数10回/分程度を目標にしてゆっくり呼吸をしましょう。

動作中に口すぼめ呼吸を行うことで、呼吸数を減少させ、運動耐容能　やADLが改善すると言われている。

しかし、口すぼめ呼吸は一過性の呼吸様式であり、長期効果についての報告は認められていません。

横隔膜呼吸（腹式呼吸）

吸気にてお腹が膨らむように息を吸い、呼気ではその膨らんだお腹がしぼむように息を吐きます。

重症のCOPD症例では

横隔膜の平低化で可動域が少なく、この横隔膜呼吸をすることでかえって呼吸筋の過剰努力を伴ってしまう場合もあるため、その場合は口すぼめ呼吸のみの指導が良いでしょう。

横隔膜呼吸と口すぼめ呼吸を併用して行い、パルスオキシメータを使用しながら酸素飽和度が改善することを確認させながら行うとより理解しやすいです。

動作時の呼吸苦の予防・呼吸法の応用

先ほど紹介した呼吸法を、歩行、階段昇降、入浴、洗髪時などの動作に応用することで呼吸苦をなるべく少なくすることができます。

呼吸と動作をを同調させることがポイントであり、ピラティスにおいても「屈曲伸展理論」という呼吸法を用い、屈曲の動きで息を吐き、伸展の動きで息を吸うようにします。

物を持ち上げるときにはしゃがんだところで息を吸い、立ち上がると同時に息を吐きます。

力をいれるときに息を吐くのは、腹部の筋も使うため体幹部の安定にもつながることが予想できます。

画像引用：大池貴行・ほか：呼吸リハビリテーションマニュアル-運動療法-．株式会社照林社．東京：2004

仮に、動作時に呼吸困難や酸素飽和度の低下がある場合には、一旦動作は中断し、呼吸、姿勢を整えてから動作を開始するようにするといいでしょう。

心臓リハビリでの自主トレ・運動について

退院してから行っていただきたい運動

●太ももの裏側を伸ばすストレッチ

→左右ともに20回ずつ×2セット

●アキレス腱伸ばし

→左右ともに20秒ずつ×2セット

●スクワット（膝の屈伸運動）→20回

●踵挙げ（つま先立ちの運動）→20回

心臓リハビリの自主トレの運動の量

運動の強さ

・「ややきつい」と感じる程度

・軽く息がはずむ程度

・軽く汗ばむ程度

運動時間

30～60分（15～30分×2回に分割していただいてもいいです）

頻度

週に3～7回

運動における注意点

・食直後や起床直後の運動は避け、1時間以上空けてからにしてください。

・夏は脱水に注意し水分補給を。冬は防寒に心がけてください。

・前日の疲れが残っていたり、体調不良なら無理せず休んでください

退院後の生活について

やってはいけないこと

心臓の手術の際に、胸骨を開いて手術を行いました。骨はまだ完全に癒合していないため、胸が開くような動きは控えていただきます。

・体を捻る　　

・重たい物（5kg以上）を持つ

・胸を張るような動き

・ぶら下がる　　　

・手を横に広げるような動き

以上の5点は胸が開いてしまうような動きになるので控えてください。

階段の昇り降り

階段の昇り降りは、心臓にかかる負担が大きいです。そのため、一気に昇らず、二足一段を心がけて手すりを使って、ゆっくり昇降してください。

健康管理

○血圧測定

・1日に2回（朝・夜）測定してください。朝食前と就寝前に測るのが望ましいです。

・体調がすぐれないことがあればその都度測定してください。

・測る時の姿勢は座った状態で測ってください。

・測った血圧は血圧手帳などに記録しておいてください。

○体重

・毎日体重を測ってください。

・1日に1kg以上体重が増加していたり、週に2kg以上体重が増加している場合は心不全の可能性があるため、受診をおすすめします。

○入浴

・30分以上の長風呂は長距離走と同じくらい心臓に負担をかけてしまうので湯船につかる時間は5分程度にしましょう。

・入浴時間も15分程度にしてください。

・お湯の温度は38℃～40℃にしましょう。40℃以上になると血圧が上がりやすくなります。

動脈硬化とは、動脈にコレステロールや中性脂肪などがたまって、詰まったり、硬くなったりして弾力性や柔軟性を失った状態をいい、動脈硬化になると、スムーズに血液が流れなくなります。

動脈が弾力性や柔軟性に富んでいれば、心臓や脳などの臓器や筋肉などの組織に必要な酸素や栄養の供給は行なわれます。

しかしコレステロールなど血液の脂質が、動脈にたまったり、酸素や栄養が不足したり、高血圧により常に血管に負担がかかったりしていると、動脈は弾力性を失い硬く、もろくなってしまいます。このような状態を動脈硬化というのです。

動脈硬化の危険因子

生活習慣と大きな関わりがあるアテローム動脈硬化の危険因子は次の通りです。

高脂血症

血液中に含まれる脂肪分、つまりコレステロールや中性脂肪の量が多すぎる状態です。過剰なコレステロールは血管の壁に取り込まれ、動脈硬化を促進します。

高血圧

　血圧が高い状態が続くと、血管はしだいにもろくなっていきます。さらに、強い圧力がかかるために血管の壁が傷つきやすくなり、そこからコレステロールなどが入り込んで、血管の内腔を狭めていきます。

喫煙

血中のコレステロールが増加したり、血圧が上昇することが知られています。

糖尿病

高脂血症になりやすい傾向があります。また、血管のなかで血液が固まりやすくなります。

肥満

高血圧、高脂血症、糖尿病を起こしやすいことが知られています。内臓脂肪が多くなると、血液中の悪玉（LDL）コレステロールや中性脂肪が増え、動脈硬化のきっかけをつくることになります。また、内臓脂肪が多い状態を放置していると、高血圧や高血糖を引き起こし、動脈硬化を急速に促進します。

ストレス

交感神経からのホルモン「ノルアドレナリン」の分泌です。ノルアドレナリンはストレスをもたらす原因に対抗するために血圧や心拍数を上げたり、血管を縮めたりする働きがあります。このような状況が続くと、血管や心臓への負担が重くなるというわけです。

その他、運動不足やストレス、痛風の原因となる高尿酸血症も動脈硬化の一因となります。また、これらの危険因子は、ひとつひとつは重症でなくとも、複数が重なることで、動脈硬化の進行が加速されます。

呼吸器疾患の方は動作をするたびに息苦しくなったり、脈が速くなったりすることが多いです。
リハビリでの動作も息苦しく負担がかかる運動があるかもしれません。

負担が大きいとやはりリハビリが辛くなってくると思うので、どういう動作が辛いのかを把握しておくといいかもしれません。

また日常生活でも負担がかかる動作の仕方をしている可能性があります。そういうアドバイスもできたらいいなと思います。

今回は息苦しい動作と、対処方法を紹介していきます。

息苦しい動作は？？

実際にどのような動作が息苦しく、負担が大きいのでしょうか？？
いくつか例をあげてみましょう。

①腕を挙げる

腕を挙上させると胸郭の動きを制限するため息苦しくなります。

・洗髪

・上着の着脱

・高いところの物をとる
などの動作

②息を止める

・洗顔

・会話

・排便
など

③腹部を圧迫する（横隔膜などの動きを制限する）

腹部に圧がかかると横隔膜が動きの制限を呼吸しにくくなります。

・靴下の脱ぎ履き

・ズボンの脱ぎ履き
などの前にかかむような動作

④反復する

力を入れ続け、スピードがつきやすいような動作は連続して動いてしまうため息苦しくなりやすいです。
・身体を洗う

・掃除機をかける

・雑巾がけ

まず代表的な息苦しくなりやすい動作を挙げてみました。

患者さんはどのような動作で息苦しさを感じるのか確認してみましょう。

効率の良い動作を行うためにはエネルギーの消費を抑えることを心がけることが大切です。

息苦しくならないように、対処法の紹介

➀口すぼめ呼吸やゆっくりした大きな呼吸を行い、これらの呼吸の呼気と息苦しい動作の開始を合わせる。
　

息を吐く時はエネルギーを使わないので、その分楽に動作を行うことができます。ここでのポイントはゆっくりとした大きな呼吸は「深呼吸」ではありません。深呼吸は努力性に行うのでエネルギー消費を増加させてしまいます！

　
➁動作は呼吸に合わせてゆっくり行う。

ピラティスなどのエクササイズの呼吸法として屈曲伸展理論というものがあります。体を伸ばすようにしたときは胸郭が広がりやすいので息を吸い、身体を屈めるときは胸郭や腹部が圧迫されるような形になり息を吐き出しやすいというものです。

この理論を応用してみてもいいかもしれません。

➂動作の途中で休憩を入れる。
　

無理をして一度に全てを行ってしまうと、安静状態に回復するまでの時間がかかり、肺や心臓に余計な負担をかけてしまいます。

１つの動作が完了したら一度、安静状態に戻してからまた動作にとりかかるようにしましょう。この考えは負担の大きい動作を１日に何度も行わないなど、１日のスケジュールを立てる時にも利用できます。

➃無駄な動きを省く。

人の動きには習慣や癖などにより無駄な動きが多いです。この動きを少なくすることで効率よく動作を行えます。しかし、これは自分では見つけることが難しいため家族などの協力が必要です。

➄動作の方法を変える。

多くの人は息苦しいと感じながらも習慣により、同じ動作を繰り返すことが多いです。息苦しさを感じたら思い切って動作方法を変えてみることも大切です。

➅周りの環境を整備し効率よく動けるようにする。

　息苦しくなりやすい動作として高いところに手をのばす、腕を挙上する動作と書きました。

では環境を整備してなるべく手を挙上しないような環境にしてみましょう。例えば、よく使う食器類は腰のあたりの棚にしまう、服は前開きのボタンシャツを着るようにする

などなどです。

　
おわりに

このように色々な方法で息苦しさを軽減させることができます。

呼吸器疾患のある患者さんにリハビリの会話のなかでこういった日常生活のアドバイスをしてみるのもいいのではないでしょうか。