首は、頭の重みを常に支えながら前後左右に動くため、負担がかかりやすい部位です。

このため、首の痛みは日常生活にも大きな支障をきたすことが多く、悩んでいる人も少なくありません。

今回は、首に痛みや違和感を覚える原因と考えられる【上位交差症候群】についてご紹介します。

理想的な姿勢とは？

そもそも、理想的な姿勢とはどのようなものなのでしょうか？まずは正しい姿勢について学んでいきましょう。

理想的な姿勢は、耳たぶ→肩峰（肩の頂点）→大転子（骨盤の横）→膝蓋骨後面（膝のお皿の後ろ）→外顆のやや前方（外くるぶし）が一直線に並んでいる状態です。

この姿勢を保つことで、筋肉を効率よく使うことができ、身体の各関節に加わる負荷も最小限になります。

特に長時間同じ姿勢を取るデスクワーカーは、筋肉が硬くなりやすく、この正しいアライメントが崩れやすくなります。

上位交差症候群とは？

【上位交差症候群】は、チェコのブラディミア・ヤンダ教授（Vladimir Janda 1923-2002）によって発表されました。

ヤンダ教授は、緊張して短縮しやすい筋肉グループと、伸ばされて筋力低下しやすい筋肉グループがＸ字にクロスした状態で存在し、筋肉バランスの機能障害が起こることを明らかにしました。

これは主に、横から見たときの首と肩のアンバランスを指します。

正常な状態では、肩の端にある骨の出っ張りと外耳（耳の穴）が地面に対して垂直に位置しています。

頭の重さはボーリング球ほど（約4〜5キロ）あり、それが正しい位置にないと、首の筋肉に過剰な負担がかかります。

この負担が、頭痛を引き起こしたり、背中や腕に痛みを生じさせる原因となります。

身体の上部でこれらの問題が交差するため、「上位交差症候群」と呼ばれています。

上位交差症候群の原因

原因①頭部前方偏位

上位交差症候群の原因の一つは頭部前方偏位（頭部前方突出姿勢：FHP, Forward Head Posture）です。

これは頭が正常な位置よりも前に出ている姿勢を指します。

正常な位置とは、外耳孔（耳の穴）と肩峰を結んだ線が一直線に並んでいる状態を指します。

この姿勢では、頭部を支える筋肉が最もバランスよく保たれています。

しかし、頭部前方偏位では、外耳孔が肩峰より前に突出します。

この姿勢は、ストレートネックや頚椎症、胸郭出口症候群の患者に多く見られ、肩こりや頭痛、手のしびれ、うつなどの原因となることが注目されています。

頭が前に出た姿勢になると、後頭骨や上位頚椎（第一頚椎、第二頚椎）は伸展状態（上を向いた状態）となり、中下位頚椎は屈曲状態（下を向いた状態）になります。

原因②円背

円背とは、背中（胸椎）が丸くなり、猫背になっている状態を指します。

円背になると、胸椎が後弯し背中が後方に下がります。

そのため、重心が後ろに下がり、バランスを取るために頭を前方に移動させる必要が生じます。

この結果、必ず頭部前方偏移が伴います。

したがって、円背と頭部前方偏移はセットで考えるべきです。

サッカーなどのスポーツにおいて、鼠径部周辺には多様な原因で発生する痛みが存在し、そのため本当の原因を特定しにくいことがあります。

これを鼠径部痛症候群（Groin pain syndrome、図）と呼びます。

鑑別すべき障害には、恥骨結合炎、大腿内転筋付着部炎、大腿直筋炎、腹直筋付着部炎、腸腰筋炎、そして鼠径ヘルニア（スポーツヘルニア）などがあります。

グロインペイン症候群の症状

特有の症状として、圧痛や運動痛があり、時には鼠径部や大腿内側（内転筋付着部）、下腹部にまで放散する疼痛が見られます。

慢性化すると鼠径部が常に痛むようになります。

特に、下肢を伸展して挙上や外転する動作で誘発されやすく、股関節の可動域制限や筋力低下も見られます。

グロインペイン症候群の発生部位

①鼠径部

②内転筋近位部

③下腹部

④恥骨周囲

⑤大腿直筋近位部

⑥睾丸後方

鼠径周辺部痛症候群（グロインペイン症候群）のリハビリ

リハビリテーションは、(1)適切な休養、(2)柔軟性の改善、(3)体幹トレーニング、(4)バランストレーニングの順に進行します。

(1) 適切な休養

軽症の場合はリハビリテーションを行いながら練習に参加できます。

しかし、患部周囲に炎症が見られる場合、日常生活で痛みを感じる場合、発症からの経過が長い場合には運動制限が必要です。

(2) 柔軟性の改善

疼痛部位周囲に付着する内ももの筋や太もも前面の筋を中心に柔軟性を改善します。

また、脊柱や骨盤、股関節の可動性が低下すると鼠径部に過度な負担がかかるため、踏み込み動作やキック動作時の各関節の連動性を考慮し、患部以外のストレッチも行います。

(3) 体幹トレーニング

グローインペイン症候群を発症した選手には、体幹深部筋の機能不全が見られることが多いです。

体幹深部筋の機能不全は動作の安定性の低下や上肢－下肢運動の連動性の低下を引き起こし、ケガやパフォーマンス低下の原因となります。

関節の可動性を改善した後、片脚動作の安定性向上や局所的な過負荷の改善を目的に体幹深部筋のトレーニングを行います。

体幹深部筋の単独トレーニングに加え、脊柱や肩甲帯の支持性に関与する筋や殿部の筋との協調トレーニングも積極的に行います。

(4) バランストレーニング

キック動作や着地動作、切り返し動作など様々なスポーツ動作を想定し、片脚で体を支持する練習を行います。キック動作で疼痛がある選手には、上肢－体幹－下肢を連動させたキック動作の練習を行い、再発予防に努めます。

Stiff Knee Gaitは、遊脚期における膝関節屈曲角度が低下した歩容を指し、膝OAだけでなく、脳性麻痺や脳卒中後片麻痺などの中枢神経疾患でも見られます。

膝を突っ張らせて歩行してしまう原因

①前遊脚期の大腿直筋の過活動

蹴りだし後、膝関節は振り子の原理で自然に屈曲と伸展運動を行い、次の踵接地につながります。

しかし、大腿直筋の過活動（持続的な収縮）により、この自然な動きが阻害され、膝伸展位のまま遊脚期を迎えることがあります。

立脚期から遊脚期に切り替わる際に急に足が空間上に浮くことで、膝関節のコントロールがうまくいかず、膝を固めてしまうこともあります。

②疼痛に伴う膝関節周囲筋の防御性収縮

疼痛に伴う膝関節周囲筋の防御性収縮も同様の流れで起こります。

特にTKA術後では、侵襲による膝の痛みにより過緊張が生じ、「膝を曲げると痛い」というネガティブな思考が影響します。

術後直後は膝関節周囲の感覚が過敏になり、膝関節を動かすことに対して嫌悪感を抱くことが多いです。

③TKA術前の学習された歩行様式の残存

TKA術前の学習された歩行様式の残存も問題です。

これは膝関節に限った話ではなく、変形性膝関節症の患者にも見られます。

術後には侵襲による疼痛がこの問題をさらに強固にすることが考えられます。

手術前に膝関節のこわばり感が強く、歩行時にSKG（膝関節の固有感覚障害）を認める場合は、術後の歩容もチェックし、早期からのアプローチが必要です。

④膝関節自体の不安定性

膝関節自体の不安定性も重要です。TKA術後は手術の侵襲による筋出力抑制により一時的に膝関節の安定性が低下します。

これを補うために筋の過剰収縮が生じ、結果的に屈伸の同時収縮という形で安定性を担保しようとします。

これにより膝関節の円滑な動きが阻害され、歩行時のSKGが完成されてしまいます。

大腿直筋の過活動や疼痛に伴う防御性収縮は、感覚機能に問題があることが原因と考えられます。

固有感覚受容器の異常によるエラーが生じているため、これを適正化しない限り、膝のこわばり感の改善は見込めません。

また、膝関節の不安定性も影響しており、TKA術後に筋出力の抑制がある場合、安定性を確保するために二関節筋の過活動が生じます。

これが大腿直筋やハムストリングスの過剰収縮の原因となり、同時収縮を引き起こし、膝関節のこわばり感につながるのです。

Stiff Knee Gaitの問題点

通常の歩行では、遊脚期に膝が自然に屈曲することで、脚が滑らかに前に振り出され、力をあまり使わずにムチのような動きが可能になります。

しかし、膝が曲がらない状態で脚を振り出すと、足部と路面のクリアランスを確保するために体幹や骨盤を引き上げる代償動作が必要となります。

その結果、脚が状態のままで振り出されるため、慣性力が最大限に働き、脚が重く感じられるようになります。

このような状態では、歩行の実用性が低下するのは明らかです。

また、足部と路面のクリアランスが不十分なため、つまづきのリスクも高まります。

したがって、Stiff Knee Gaitの改善は、歩行の安全性とエネルギー効率の向上にとって重要です。

CPG(central pattern generator)とは？

CPGはcentral pattern generatorの略語です。 頸・腰髄膨大部に存在する歩行、呼吸、咀嚼運動などのリズミックなパターン運動を惹起する神経回路網のことで、脳や感覚入力から独立してパターン運動を誘発するジェネレーターということができます。

CPGは歩行における重要な自動機能を持っています。臨床で治療中に歩行練習を行っていると、CPGのオートマティックな働きを感じることがあります。

CPGに影響を与える感覚としては、主に2つの筋肉が関与しているとされています。

一つは股関節屈筋、もう一つは足関節底屈筋です。

①股関節屈曲筋の遠心性収縮

古くから、股関節伸展運動に伴う固有感覚の刺激によって、反射的なステップ動作が生じることが知られています。

ラットにおいても、CPGによる周期的な筋活動は、水平位で歩かせるよりも垂直位で歩かせる方が規則的になると言われています。

つまり、股関節屈筋を引き延ばすような姿勢で歩くことが重要です。

リハビリ中の歩行練習では、できるだけ股関節屈筋に伸長刺激が加わるように工夫することが大切です。

例えば、立脚終期に生じる股関節屈筋の遠心性筋活動を感知する筋紡錘の情報が遊脚期開始のタイミングに影響を与えるため、トレッドミルなどで下肢を後ろに引き延ばすことが有効です。

②荷重刺激による足関節底屈筋の活動

足関節底屈筋への荷重負荷もCPGに影響を与えます。

徐脳猫の歩行中に足関節底屈筋活動が増加することが指摘されており、現在ではアキレス腱のゴルジ腱器官を介した荷重刺激が重要とされています。

荷重下では足関節底屈筋の活動が上がり、荷重が減少すると底屈筋の興奮も減少し、遊脚期の準備を始めます。

このように、股関節屈筋と足関節底屈筋への適切な刺激がCPGに影響を与えるのです。

ロッカーファンクションとは、歩行時に身体を滑らかに前進させるための回転軸のシステムを指します。

これを「揺りてこ」と訳すこともありますが、「揺りてこ」という言葉は一般の国語辞典には載っておらず、馴染みがないためあまり使われていません。

ロッカーファンクションは通常、ヒールロッカー、アンクルロッカー、フォアフットロッカーの3つに分類されます。

ただし、場合によってはトウロッカーを加えて4つに分類することもあります。

ヒールロッカー

ヒールロッカーは、踵が接地してから足底が接地するまでの踵を中心とした回転運動を指します。この動きは、衝撃吸収に重要な役割を果たしています。

立脚初期には、体重の1.2倍から1.5倍の負荷がかかると言われています。適切に衝撃を吸収できないと、この負荷はさらに大きくなり、関節や内臓、脳にダメージを与える可能性があります。

ここで重要なのがヒールロッカーの役割です。踵が接地してから足底が接地するまで、足関節は軽度背屈位から底屈位へと移行します。この際、前脛骨筋などの背屈筋群が遠心性収縮することで、足関節の底屈にブレーキをかけます。

このブレーキ作用により、足底が接地するまでの時間が延び、衝撃吸収が助けられます。踵骨が丸くて大きいのは、この衝撃吸収の機能を高めるためです。

さらに、この時期には、膝関節では大腿四頭筋、股関節では外転筋群も遠心性収縮を行い、衝撃吸収を助けています。

このように、ヒールロッカーは踵接地から足底接地にかけての過程で、衝撃吸収に重要な役割を果たしているのです。

アンクルロッカー

アンクルロッカーは、足底が接地してから踵が離地するまでの足関節を中心とした回転運動を指します。

この動きは、前方への推進力を生み出すために重要です。

アンクルロッカーの初期には、下腿三頭筋などの底屈筋群が遠心性収縮を行い、脛骨の前方回転にブレーキをかけます。同時に、股関節では大殿筋や大内転筋が働き、大腿骨を伸展方向に回転させます。

踵が接地して足底が接地する過程では、膝関節は屈曲位にありますが、前方への推進力を生み出すためには、膝関節が伸展していく必要があります。

この膝関節の伸展は、股関節と足関節の協調した働きによって起こります。

結果として、回転速度の落ちた脛骨の上に大腿骨が乗り上げる形で膝関節が伸展し、前方への推進力が形成されます。

このように、アンクルロッカーは足底接地から踵離地にかけての過程で、効率的な歩行と推進力の形成に欠かせない役割を果たしているのです。

フォアフットロッカー

踵離地から足尖離地にかけての、MTP関節(中足趾節関節)を中心とした回転運動のことです。

立脚中期から立脚後期にかけて、反対側の下肢は前方に振り出している真っ只中です。

そのため、反対側下肢が十分に前方に振り出されるための時間が必要になります。

ところが、足関節を中心とした回転運動では身体が前方へ回転していくにつれて、重心位置が下降していきます。

そこで、MTP関節を中心とした回転運動に切り替えていきます。

それによって、反対側下肢の前方への振り出しの時間を作ることができ、接地の準備を整えることができます。

ロッカーファンクションを歩行分析に応用

このロッカー機能の解釈に基づいて歩行を観察する際には、各回転軸に注目することで動きを捉えやすくなります。具体的には以下の点を観察します。

まず、どの部分の回転軸で前方への推進力が阻害されているのかを確認します。

また、歩幅が広がらない要因がどこにあるのかも見極めます。

さらに、関節の可動性が十分かどうかをチェックし、蹴り出しの方向が正しいかどうかを評価します。

こうした観察ポイントに着目することで、歩行の問題をより具体的に理解しやすくなります。

関節水腫とは、膝の腫れを伴う膝の痛みの一因で、膝関節内に滑液が過剰に溜まる状態を指します。

通常、膝関節内には1-2mlの滑液が存在しますが、この量が増えると「膝が腫れている」や「膝に水が溜まっている」という症状が現れ、専門的には「関節水腫」と呼ばれます。

滑液は関節をスムーズに動かすための潤滑液です。

【膝関節水腫】症状

関節水腫が生じると、関節に炎症が起きていることを意味し、以下のような症状が現れます。

さらに、関節内の圧力が高まることで関節包や靭帯組織のメカノレセプターが反応し、大腿四頭筋の収縮が反射的に抑制される「関節原性筋抑制(AMI)」が生じます。これにより、大腿四頭筋の筋力低下が起こります。

関節原性筋抑制は、筋収縮・筋出力を抑制することで関節を保護する役割を果たしています。

膝関節水腫の主たる原因疾患

関節水腫の原因は多岐にわたり、以下にいくつかを紹介します。

1.変形性膝関節症

　膝OAでは、関節軟骨のⅡ型コラーゲン繊維とプロテオグリカンが変性し、軟骨の構造に異常が生じます。

これにより、関節の機能障害が発生し、滑膜が過剰に滑液を産生して関節水腫が生じます。

2. 半月板損傷・靭帯損傷

　半月板は膝のクッション、靭帯は関節の安定機構として機能します。これらが損傷すると炎症が起き、腫脹が生じます。

3. 関節リウマチ

　関節リウマチは自己免疫疾患であり、免疫細胞が自己の関節を攻撃し、滑膜に炎症を引き起こして滑液が過剰に産生されることで関節水腫が生じます。

【関節水腫】水を抜くとクセになる？

膝の水を抜くと「クセになる」という話をよく聞きますが、これは誤解です。

水を抜いて痛みが落ち着いたからといって長時間歩いたり、走ったりとその人の膝にとって大きなストレスを繰り返しかけるとまた同じように水が溜まってしまいます。

水を抜くことは、関節原性筋抑制を抑え、疼痛を軽減するなどのメリットがありますが、その後の対応や行動に注意することが重要です。

関節水腫の診断

膝関節水腫の診断には、いくつかの方法があります。まず、超音波、X線、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）などの画像技術が用いられます。これらの技術は膝関節内の詳細な状態を把握するのに役立ちます。

代表的な診断方法として、膝蓋骨タップテスト（ダンシングパテラサイン）があります。このテストでは、医師が膝蓋骨に下向きの圧力をかけます。

その後、膝頭が跳ね返るようであれば、膝頭が関節液の上を泳いでいることを示し、膝関節水腫の確実な診断ができます。

また、別の検査法では、滑液包の中の液体を移動させ、その中に入っている関節包を叩いたり撫でたりします。

関節液が溜まっていると、膝関節の外側に少し膨らみが見えるようになります。

これらの方法を組み合わせることで、膝関節水腫の診断精度を高めることができます。

変形性膝関節症の筋力トレーニングとしては、大腿四頭筋の筋力トレーニングが古くから行われており、現在でも膝の痛みに対して最も推奨されています。

このトレーニングが効果的であるとされる理論的根拠は以下の通りです。

まず、トレーニングによって関節周囲の関節包や腱、靭帯の強度が増加し、関節障害を予防します。

また、トレーニングにより血流が増加し、軟骨への栄養物の供給が増えることで、痛みの減少が期待されます。さらに、トレーニングによって腫脹が減少することも示されています。

動物実験においては、大腿四頭筋のトレーニングにより生じる関節圧迫力が、関節軟骨の強さやサイズ、弾力性を増加させ、軟骨の退化を防ぐことが確認されています。

大腿四頭筋の弱化は膝の変形の進行を早めるため、強化することが重要です。

大腿四頭筋はショックアブソーバーとして機能しており、その強化は膝の変形を抑制します。

最後に、トレーニングにはGate Control Mechanismによる効果もあり、これが痛みの軽減に寄与することが報告されています。

歩行など立位関連動作での大腿四頭筋の重要性

上記の内容から、大腿四頭筋のトレーニングの必要性は理解できたと思います。では、実際のADL場面では大腿四頭筋はどのように影響しているのでしょうか？

ここでは、歩行などの立位関連動作と大腿四頭筋の関係性についての文献を紹介します。

整形分野では、大腿四頭筋筋力が下肢筋力の代表として多くの研究で取り上げられており、高齢者の歩行能力、立ち上がり能力、立位バランス能力との関連が示されています。

そのため、高齢者のリハビリテーションでは、大腿四頭筋のトレーニングが強く推奨されています。

特に、下肢の骨折後の理学療法や変形性膝関節症に対する理学療法では、大腿四頭筋の筋力トレーニングが積極的に行われています。

この文献では、高齢患者の膝伸展筋力と歩行能力の関係について検討しています。

膝伸展筋力、年齢、体重、BMIが歩行能力にどのように関与しているかを調べた結果、院内歩行自立に有意に関連していた要因は膝伸展筋力のみであったとしています。

つまり、歩行自立度を規定する要因として、膝伸展筋力が最も重要であることがわかります。

このことから、高齢者のリハビリでは大腿四頭筋のトレーニングが強く勧められている理由が明確になります。

特に、下肢の骨折後や変形性膝関節症に対する理学療法において、大腿四頭筋の筋力トレーニングが積極的に行われている現状も理解できるでしょう。

今回の検討の中では歩行自立度を規定する要因として膝伸展筋力が最も重要なものと考えられた。

参考文献：

西島智子、小山理恵子、内藤郁奈 他：「高齢患者における等尺性膝伸展筋力と歩行能力との関係」、理学療法科学、2004, 19(2): 95-99.

 

まとめ

変形性膝関節症の治療には、大腿四頭筋の筋力トレーニングが推奨されます。

これにより関節周囲の強度が増し、血流と栄養供給が改善されて痛みと腫脹が軽減されます。

動物実験で関節圧迫力が軟骨の強さと弾力性を増し、退化を防ぐことが確認されています。

大腿四頭筋は歩行や立ち上がり能力に重要で、特に高齢者のリハビリや骨折後の理学療法でのトレーニングが重要です。

ヘルニアは体の様々な部位で発生する可能性があります。

ラテン語で「脱出」を意味するこの言葉は、体内の臓器や組織が本来の位置から外れてしまった状態を指します。

このような状態を総称して「ヘルニア」と呼びます。

ヘルニアが発生する部位によって、その名称が変わります。

例えば、頸椎椎間板ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニア、横隔膜ヘルニア、鼠径ヘルニアなどがあります。これらは「部位＋ヘルニア」という形式で呼ばれます。

腰椎椎間板ヘルニアになりやすい人

腰椎椎間板ヘルニアは神経が圧迫されている状態で、激痛が走ることがあります。

最悪の場合、神経が麻痺し脚が思うように動かせなくなる恐れもあります。

このヘルニアの発生原因には個人差がありますが、共通して腰に負担がかかることが挙げられます。

具体的な原因としては、以下のようなものがあります。

■　日常的に中腰の姿勢が多い（仕事や子育てなど）。

■　重たい荷物を持つ、または腰を強くひねることが多い。

■　姿勢が悪い（猫背など）。

■　長時間椅子に座る（デスクワークなど）。

■　肥満による腹筋の弱さ。

■　ハイヒールなどかかとの高い靴をよく履く。

これらの原因に対処するためには、生活習慣の見直しが重要です。

ヘルニアの予防や治療には、この点が重要なカギとなります。

腰椎椎間板ヘルニアの症状

腰椎椎間板ヘルニアのリハビリ

腰椎椎間板ヘルニアのリハビリテーションの目的は、腰部にかかるストレスを軽減し、ストレスに負けない体幹を作り上げることです。

リハビリは以下の4つのポイントに重点を置いて行います。

（1）体幹トレーニング

背骨を安定させるためには、腹筋群を中心とした体幹の筋活動が重要です。

腰部への負荷が少ない運動から始め、徐々に強度を高めながら、スポーツに必要な体幹筋力を獲得します。

（2）股関節の柔軟性へのアプローチ

股関節の柔軟性が低下すると、前屈や後屈動作の際に腰部への負荷が増大します。

そのため、大腿部や殿部の筋の柔軟性を向上させるリハビリを積極的に行います。

（3）背骨や骨盤へのアプローチ

腰椎（背骨の腰の部分）は骨盤と胸椎（背骨の胸の部分）に挟まれているため、それぞれの骨の配列にねじれが生じると悪影響を及ぼします。

骨盤や胸椎のねじれを改善するアプローチが重要です。

（4）日常生活で回避すべき動作の指導

過度な前かがみ姿勢により椎間板の内圧が高まり、症状が悪化する可能性があります。

床の物を拾う際には、股関節や膝をしっかり曲げて体幹を過度に前屈させないことを心がけます。

足底腱膜は、踵の骨から足の指へ広がる強靭な腱の膜で、足の土踏まず（縦アーチ）を支える重要な役割を担っています。

この腱膜は、歩行やランニング時に地面と足部の衝撃を和らげるクッションとして働きます。

足底腱膜炎は、ランニング動作を中心に陸上競技でよく見られる障害です。

特に、ふくらはぎの筋肉や足底腱膜が硬い場合や、扁平足や土踏まずが高い足の場合、ランニングや歩行で足底腱膜に強いストレスがかかります。

このストレスが繰り返される（オーバーユース）ことで、足底腱膜に炎症が起こり、痛みが発生することがあります。

原因・発症のメカニズム

足底腱膜は足部のアーチを保持し、スプリングのように荷重時のショックを吸収する役割があります。

そのため、ランニングやジャンプ動作で体重刺激が足部にかかると、繰り返しの牽引刺激によって腱が変性し、微小断裂や炎症が発生しやすくなります。

足底腱膜の遠位にある足趾（そくし）は路面接地時に伸展し、近位にある踵骨（しょうこつ）は下腿三頭筋とアキレス腱によって牽引され伸張されます。

また、足部のアライメントも重要です。

扁平足の競技者は回内足を合併しやすく、中央部の土踏まずに疼痛（とうつう）が生じやすくなります。

反対に、ハイアーチ（甲高）では柔軟性が乏しく、腱膜を損傷しやすい傾向があります。

原因としてはオーバーユース、硬い路面（サーフェスの変化）、シューズの変更（ヒールアップが望ましい）なども考えられます。

足底腱膜炎のリハビリ

足底腱膜炎のリハビリテーションでは、以下の4つのステップに重点を置きます。

（1）炎症の改善

かかと周囲に熱感や腫れが生じている場合は、アイシングや超音波療法などで炎症症状を鎮静化させます。

（2）足底部・足首の柔軟性改善

オーバーワークや炎症の影響で足底腱膜が硬くなっている場合、足底腱膜自体のマッサージを行います。

また、足首の柔軟性が損なわれると足底部へのストレスが増大するため、足首の柔軟性を改善させるリハビリを積極的に行います。

（3）足底アーチ機能強化

足部には内側縦アーチ、外側縦アーチ、横アーチの3つのアーチ構造があり、これらの機能が低下すると足底腱膜に負担がかかります。

アーチを支持する筋群を積極的にトレーニングし、アーチ機能を強化します。

（4）インソール作製

ストレッチやトレーニングのみでは理想的なアーチ形状を保持するのが難しい場合、インソールを作製し、外部からアーチ機能を補強します。

変形性膝関節症の疼痛は、膝蓋下脂肪体・半膜様筋・内側側副靱帯に由来することが多いと報告されています。

今回はこれら3つの疼痛部位の評価や治療法について解説します。

 ① 膝蓋下脂肪体について

膝蓋下脂肪体由来の疼痛は、椅子から立ち上がる時や階段を下りる際に膝前面に鋭い痛みを感じることが多いです。

身体所見には、膝関節の完全伸展ができないことや、膝伸展位で膝蓋腱の内側または外側を圧迫することで痛みが誘発されることが含まれます。

疼痛を和らげるためには局所注射が有用ですが、機能回復にはリハビリテーションが欠かせません。

具体的には、膝蓋下脂肪体の柔軟性と移動距離の改善、殿部離床時の大腿四頭筋の張力低減を図るために、非荷重下での膝関節屈伸や股関節軸を使用したスクワットを行います。

② 半膜様筋について

半膜様筋由来の疼痛は、歩行や階段昇降時に膝後内側部に痛みが生じます。

身体所見には、半膜様筋の停止部（anterior arm）の圧痛や、歩行時に踵接地が見られず足底接地であることが挙げられます。

疼痛緩和には注射が効果的で、その後リハビリテーションで機能改善を図ります。

リハビリテーションでは、膝関節屈曲位で半膜様筋腱の内側への移動を抑制しつつ、ストレッチや等尺性収縮エクササイズを中心に行います。

③ 内側側副靱帯について

内側側副靱帯由来の疼痛は、歩行時に膝内側部に感じる痛みです。

身体所見には、内側側副靱帯の圧痛、歩行速度の低下、立脚期に体幹を立脚側に傾けるtoe-out歩行が見られます。

内側側副靱帯は深層で内側半月板に付着しており、内側半月板の加齢変化によって水平断裂を起こし、内側に逸脱することがあります。

この結果、膝の屈伸により内側側副靱帯浅層に摩擦ストレスが増し、滑液包が腫脹して疼痛が生じることが知られています。

治療では、注射による疼痛緩和の後に、内側側副靱帯浅層・深層の滑走不足を改善するために滑走をアシストしつつ屈伸動作を行います。

また、杖を使用することで膝内側部へのストレスが10.1%低減することが報告されており、杖歩行も有用です。

おわりに

このように、変形性膝関節症の疼痛部位に応じた評価と治療法を適用することで、効果的な疼痛管理と機能回復が可能となります。