引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　クリス・ジャーメイ著

スーパーフィシャルフロントアームライン（SFAL）はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。

superficial front arm lineと英語では表記します。

体幹から上肢まで連結するラインは４つあり、そのなかの前面・表層に走るラインになります。

大胸筋と広背筋が含まれているため、肩関節の内転・伸展、手関節や手指の屈曲に作用します。

スーパーフィシャルフロントアームラインの走行

筋のつながり

大胸筋、広背筋

↓

内側筋間中隔

↓

手根屈筋群

↓

手根管

アナトミー・トレインより画像引用

前面のラインですが、広背筋が含まれています。

これはもともとヒトの広背筋は腹部に位置していましたが、ヒトの進化の過程で背面に位置するようになったとされているからです。

骨のつながり

鎖骨内側1/3、肋軟骨、下位肋骨、胸腰筋膜、腸骨稜

↓

上腕骨内側線

↓

上腕骨内側上顆

↓

手指掌側面

SFALの機能と特徴

●上肢の位置の制御、物を持つ・掴む動作に作用

●大胸筋は短縮しやすく、前後のバランスが崩れやすい

上肢の位置の制御、物を持つ・掴む動作に作用

SFALには大胸筋と広背筋が含まれます。

この二つの筋はアナトミートレインのラインの一つであるファンクショナルラインを構成している筋でもあります。

そのため、SFALとFLが連結していることがわかります。

この連結によって、上肢の運動時にFLが体幹の安定化に働き、より上肢が機能的に働けます。

FLは下肢まで連結しているので、下肢の安定が体幹の安定にもつながります。

また四指の屈曲に作用しており、大胸筋・広背筋の強さは握力の強さに関与すると言われています。

大胸筋は非常に短縮しやすく、前後のバランスが崩れやすい

大胸筋が短縮すると、肩関節内転・内旋し、上腕骨が内旋することで肩甲骨は外転し、広背筋は伸張固定されてしまいます。

広背筋の機能不全と大胸筋の短縮で肩甲骨の可動が制限されます。

また、広背筋の深層にある前鋸筋の働きも抑制されますので、上肢運動時の肩甲骨の安定が損なわれます。

肩甲骨の動きが阻害されることで肩関節や脊椎での代償運動にもつながります。

 SFALを考慮してリハビリに応用する

今回は、治療というより上肢を他動で操作する際の小技になります。

肩周辺や肩甲骨まわりのストレッチを行う際に、大胸筋で固めて上肢が全然動かない人っていると思います。

「力を抜いてください」で抜ければいいですが、なかなかそういかないことがあります。

その際には手首・手指を握り込んで手部が硬いパターンが多いです。

SFALは大胸筋から手部屈筋までの連結なので、手首や手指を動かしてあげると肩まわりの緊張もゆるんできます。

引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　 クリス・ジャーメイ著

スーパーフィッシャルバックアームライン（SBAL）とはアナトミートレインの筋膜ラインの1つです。

superficial back arm lineと英語では表記します。

体幹から上肢まで連結するラインは4つあり、そのなかの後面・表層に走るラインになります。

 頚部後面から手指背側までのラインになります。

スーパーフィッシャルバックアームラインの走行

筋のつながり

僧帽筋

三角筋

外側筋間中隔

手根伸筋群

引用：アナトミー・トレイン [Web動画付] 第3版: 徒手運動療法のための筋筋膜経線

骨のつながり

後頭骨、項靭帯、胸椎棘突起

↓

肩甲棘、肩峰、鎖骨外側1/3

↓

上腕骨三角筋粗面

↓

上腕骨外側上顆

↓

手指背側面

SBALの特徴

・SFALに対して拮抗するように作用して制御する

・姿勢アライメントに影響を受けやすい

それぞれ詳しく見ていきましょう。

SFALに対して拮抗するように作用して制御する

現代の人の生活ではスマホやパソコンを使用することがとても多いです。

それ以外でも物を持つや棚に手を伸ばすなど上肢は基本的に身体の前面で使用します。

ということはスーパーフィシャルフロントアームラインでの上肢の操作がなされているということになります。

しかし、そのラインだけが働いているわけではなく、主動作筋に対して拮抗筋が働いてくれて制御してくれるので肩を挙上させすぎたり、

肘の曲げすぎなどにならないようになっていますが、その拮抗筋の作用をしているのがSBALになります。

SFALの屈筋群に対してSBALの伸筋群が遠心性に制御することで上肢を効率よく操作しているのです。

姿勢アライメントに影響を受けやすい

前述したように私たちはSFALを多用する生活をしていますが、

その影響からか頭部前方位、胸椎後彎増強、肩甲骨外転位、上腕骨内旋位のようなSFALが短縮しているような不良姿勢を呈している人が多い気がします。

その姿勢だと伸展筋で構成されているSBALは持続的に伸張ストレスが加わり、アライメントを戻すように持続的な収縮が加わります。

持続的な伸張・緊張から筋内圧の上昇、循環不全、代謝産物の産生に分解や発散が追い付かず疼痛、例えば肩こりにつながります。

引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学
クリス・ジャーメイ著

ディープバックアームライン(DBAL)とはアナトミートレインの筋膜ラインの1つです。

Deep back arm lineと英語では表記します。

体幹から上肢まで連結するラインは4つあり、そのなかの後面・深層に走るラインになります。

ディープバックアームラインの走行

筋のつながり

肩甲挙筋、菱形筋 肩腱板筋

↓

上腕三頭筋

↓

尺骨骨膜に沿った筋膜

↓

尺骨側副靭帯

↓

小指球筋

引用：アナトミー・トレイン [Web動画付] 第3版: 徒手運動療法のための筋筋膜経線

骨のつながり

肩甲骨内側縁

↓

上腕骨頭

↓

尺骨肘頭

↓

尺骨茎状突起

↓

三角骨、有鈎骨

↓

小指外側

DBALの機能と特徴

DBALは主に上肢の後外側を安定化させています。また、ローテーターカフの４つの筋の内、棘上筋・棘下筋・小円筋の3つの筋が含まれており、肩の安定化の役割があることがわかります。
それでは詳しく解説していきます。

３つの腱板筋群が含まれる

DBALを構成している筋にはローテーターカフの4つの筋の内3つが含まれています。

ローテーターカフは肩甲骨の臼蓋に対する上腕骨頭の安定化に大きく寄与しており、肩の運動には欠かすことのできないものです。
そんなDBALはローテーターカフだけではなく、菱形筋や上腕三頭筋、小指球にまで付着していることが大きなポイントになります。

現代人はスマホやパソコンを多用するため母指を使用する頻度がとても多いでしょう。

しかもスマホを使っているときの姿勢を想像すると、顔は下を向き、肩甲骨は外転し胸椎の後彎は増強し、肩内旋、肘屈曲、そして母指で操作しています。

前面のアームラインを多用していることがこの姿勢で想像ができます。

ずっと前面のアームラインが働きDBALは働いていないため、ローテーターカフも働きづらくなっている、弱化していることが考えられます。

こうなると上腕骨頭の安定を表層の筋で代償したり、安定性が損なわれてインピンジメントを引き起こす可能性が高くなるかもしれません。

腱板断裂術後やインピンジメントの症例の治療には肩だけではなく、手指や肩甲骨のアライメントなども考慮する必要があることがあるのかなと思います。

DBALを考慮してリハビリに応用する

このラインは腱板筋を含んでおり、腱板損傷などの肩のリハビリをする際には絶対に押さえておきたいラインになります。

腱板損傷の人は上肢挙上時に肘が曲がったまま挙上するケースが多いです。上腕二頭筋長頭で代償しているのでしょうか。

しかし、DBALの連結では腱板筋から上腕三頭筋の連結のため、二頭筋を使用してしまうと三頭筋が使われなくなり腱板筋も働きずらくなることが考えられます。

そのため、肘はしっかり伸展させて上肢挙上する必要があります。

また、小指球筋と尺側の骨膜にも連結していることから、小指でなにかを握らせ尺屈の操作を加えることで肘屈曲を抑制でき肘の伸展を促せると思います。

引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　 クリス・ジャーメイ著

ラテラルライン(LL)はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。

Lateral Lineと英語では表記します。

頭部の後外側の筋から頸部前外側を通って、体幹外側、大腿外側、下腿外側の筋までの筋膜の連結です。

左右両側に存在し、体幹の側方や回旋の動きを制動することが大きな役割です。

ラテラルラインの走行

筋のつながり

頭板状筋／胸鎖乳突筋

↓

外・内肋間筋

↓

外腹斜筋

↓

大殿筋

↓

大腿筋膜張筋

↓

腸脛靭帯／外転筋

↓

前腓骨頭靭帯

↓

腓骨筋

↓

外側下腿区画

骨のつながり

後頭骨稜、乳様突起

↓

第一肋骨、第二肋骨

↓

肋骨

↓

上後腸骨棘、上前腸骨棘、腸骨稜

↓

脛骨外側顆

↓

腓骨

↓

第一中足骨底と第五中足骨底

LLの機能と特徴

特徴としましては、以下のようなものが挙げられます。

1. 身体を両側から支え、身体側方への動きを制動している
2. 外側X字の法則
3. 左右のラインのバランスを崩しやすい

各特徴を詳しく見ていきましょう。

身体を両側から支えるライン

LLは身体の外側の筋で構成されているため、運動としては体幹の側屈、股関節の外転、足関節の外返しなどに関与しています。

また、体幹の側方運動や回旋運動に対して制動する役割を持っています。

上肢の運動をする際に、体幹の側屈・回旋などの運動が伴いますが、このときにLLが体幹と下肢とを連結し固定することで身体が崩れることを防いでいます。

つまり、LLが機能しているから上肢機能を発揮できるとも言えます。

肩関節機能障害など評価する際にはLLもポイントの一つとなりますね。

外側Ｘ字の法則

LLには内・外腹斜筋と内・外肋間筋が含まれます。

この腹斜筋と肋間筋の筋の走行は、内腹斜筋・肋間筋と外腹斜筋・肋間筋がX字のように重なるように走行しています。

教科書では「外側を介して前後両面を編み上げるくつひものようだ」と表現しています。

これは体幹の回旋の動きにもLLが関与していることを示しています。

特に歩行時の回旋ではＬＬの外側Ｘ字が大きく関与している 。

そのため肋間筋をも歩行筋として捉えることができる。

 左右のラインのバランスを崩しやすい

LLを構成している筋として筋長の短い肋間筋や靭帯である腸脛靭帯が含まれています。

また、姿勢の保持に主に働くため、持続的な収縮が要求され、血流の制限にもつながりますし、利き手・利き足の関係で左右のバランスも崩しやすいラインになります。

 変形性膝関節症やラテラルスラストにもこのラインが影響してることが想像できます。

ラテラルラインを考慮してリハビリに応用する

下肢が治療対象の場合

大腿骨転子部骨折や頚部骨折などでは手術でTFLや腸脛靭帯を切開するため、

その後のリハビリでは股関節の可動域制限や膝関節の屈曲動作で大腿外側に痛みを訴える症例はとても多いと思います。

また、患側下肢に荷重をかけないように生活するため、上肢の支持を多く使用します。

体幹の側屈や上肢を下に押し付けるため、側腹部の短縮つまり肋間筋の短縮につながります。

そこで治療としては、

• 側臥位にて骨盤を固定し、胸郭・肋骨の回旋を促したり、側臥位のまま上の上肢をバンザイして側腹部の伸張
• 歩行につなげる場合は、壁に対して横向きとなり(患側が壁側)、患側上肢を挙上して壁につきます。そして患側立脚期での体幹の抗重力伸展がつくれるので、この肢位でのstep練習などで、中殿筋が働きやすい姿勢をつくります。

など

下肢を治療ターゲットにしますが、肋骨筋などの体幹上部の動きが重要になってきます。

大腿骨転子部骨折の記事はこちら

リハビリの一助となりますように

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

https://heyreha.com/tensibu-fracture-reha

大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。 転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。 大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？ 大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包...

引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　 クリス・ジャーメイ著

スーパーフィシャルフロントライン（SFL）はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。

superficial front lineと英語では表記します。

頭皮の筋膜から頚部・体幹前面を通って下肢前面、足指背側までの大きな筋膜の連結です。

スーパーフィッシャルバックラインと対となります。

姿勢保持と反射活動の重要な役割を担っています。

スーパーフィシャルフロントラインの走行

 筋のつながり

頭皮筋膜

↓

胸鎖乳突筋

↓

胸骨筋/胸骨軟骨筋膜

↓

腹直筋

↓

大腿直筋／大腿四頭筋

↓

短趾伸筋/長趾伸筋/前脛骨筋などの前下腿区画

骨のつながり

乳様突起

↓

胸骨柄

↓

第５肋骨

↓

下前腸骨棘

↓

恥骨結節

↓

膝蓋骨

↓

脛骨粗面

↓

足趾骨背側面

SFLの機能と特徴

SFLの機能と特徴としては以下のものがあげられます。

・頭部から骨盤までの連結と骨盤から足趾までの連結の2つのラインからなる

・速筋繊維が多く、反射活動や腹腔の内臓を保護する

・SFLとSBLはお互いに引っ張り合って姿勢を保持している

頭部から骨盤までの連結と骨盤から足趾までの連結の2つのラインからなる

SFLでは二つのラインの連結が見てとれるところがあります。

それは「帽状筋膜～腹直筋」までのラインと「大腿四頭筋～足指伸筋」までの２つのラインです。

腹直筋は恥骨に付着し、大腿直筋は下前腸骨棘に付着するため直接な連結はないのです。

・股関節伸展位：頭部～足指まで寛骨を介して機能的に繋がり、1つの機能単位となる

・股関節屈曲位：頭部～骨盤まで、骨盤～足指までで別々に機能する

速筋繊維が多く、反射活動や腹腔の内臓を保護する

速筋繊維が多いので、素早く力強い筋収縮を発揮できます。

そのため、反射的な機能も有しており、驚愕反応との関連もあると言われております。

急にハッ！とする出来事があったときや、防御反応のときは身体の屈曲がなされると思います。

この屈曲はSFLの収縮によるもので、この反応により身体前面の内臓を保護するという役割があると考えられます。

SFLとSBLはお互いに引っ張り合って姿勢を保持している

SFLとSBLは前後方向から帆を引っ張り合うようにして姿勢保持のバランスを保っています。

この2つのラインは主動作筋と拮抗筋の関係にあります。そのため、片側が短縮するともう片方は伸張されます。

ＳＦＬが短縮するとＳＢＬが伸長：脊柱後彎姿勢

ＳＦＬが伸長するとＳＢＬが短縮：腰椎前弯増強姿勢

スーパーフィシャルバックライン(SBL)はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。

superficial back lineと英語では表記します。

頭皮の筋膜から頸部後面を通って背面、下肢の後面、足底までの大きな筋膜の連結です。

直立姿勢を維持することがこのラインの大きな役割になります。

スーパーフィッシャルフロントラインと対となるラインです。

SBLの走行

筋のつながり

帽状筋膜

↓

脊柱起立筋

↓

仙結節靭帯

↓

ハムストリングス

↓

アキレス腱/腓腹筋

↓

足底筋膜および短趾屈筋

後面の筋がバックラインとして連結していることがわかりますが、

広背筋と大臀筋が入っていないことに注意が必要です。後面の筋がすべて連結しているというわけではないのです。

骨のつながり

前頭骨、眼窩上隆起

↓

後頭骨稜

↓

仙骨

↓

大腿骨頭

↓

踵骨

↓

趾骨底面

SBLの特徴

特徴としましては、以下のようなものが挙げられます。

・膝関節の伸展位と屈曲位で連結が変化

・主に抗重力筋で構成されたライン

・一次湾曲と二次湾曲に関与

膝関節の伸展位と屈曲位で連結が変化

ＳＢＬでは二つのラインの連結が見てとれるところがあります。

それは「ハムストリングス～帽状筋膜」までのラインと「腓腹筋～足底筋膜」までの２つのラインです。

腓腹筋とハムストリングスはどちらも膝関節をまたぎます。

そのため、

・膝伸展位：ハムストリングスと腓腹筋が重なり合い大腿と下腿の筋・筋膜は繋がり、1つの機能単位となる

・膝屈曲位：ハムストリングスと腓腹筋がほどけて大腿と下腿の筋・筋膜は別々に機能する

という特徴があります。

主に抗重力筋で構成されたライン

SBLの大きな役割は体幹を伸展方向に誘導し、直立姿勢を保つことにあります。

そのため抗重力筋で構成され、遅筋繊維の割合が多いです。

 人間の発達においては、赤ちゃんは立つことができなかったのが、

ハイハイなどの動き（四つ這いになって一側上肢を前方にリーチすることや、

前方の空間を見るために頭を持ち上げると背面の筋が収縮しますよね）でこのラインの筋肉が発達していき、立位をとることが可能になります。

一次湾曲と二次湾曲に関与

人間の脊柱はS字にカーブを描いており、胸椎・仙椎が後湾、頚椎・腰椎は前湾しています。

しかし、人間が胎児のときは実は脊柱は後弯のみであり、前湾は生まれてから前方の空間を見る為に頭を持ち上げること、

ハイハイすること、立つことなどの赤ちゃんの発達にあわせて形成されていきます。

そのため、脊柱のS字カーブは

・後湾を一次湾曲

・前湾を二次湾曲

としています。

SBLは適度な緊張を保つことで、この一次弯曲と二次弯曲のバランスを維持させているのです。

SBLが湾曲のバランスをとっているため、SBLの機能不全・歪みが生じると湾曲のバランスが崩れます。

そうすると湾曲のバランスをSBL以外で代償しないといけなくなります。

例えば広背筋で代償して保とうした結果、腰痛につながることが考えられます。

バックラインを体感してみよう！！

バックラインのつながりを自分で体感してみることができます。

自分で体感しておくと、患者さんやクライアントの治療に導入しやすいと思いますのでぜひやってみてください。

前屈

前屈動作のやり方１つでバックラインを感じる事ができます。

・長座位となり前屈していくと下腿三頭筋やハムストリングが突っ張ってくると思います。

・ここでさらに頚部伸展・頭部屈曲（顎を引く）をして頚部後面の長さをだすと、さらに下腿三頭筋とハムストリングスの突っ張り感が増すと思います。

ハムストリングスから離れている頭部後面の伸張でハムストリングスが張るということは連結していることを示しています。

前屈にたいして介入すると仮定して、アナトミートレインを考慮して治療を行っていくならば、

バックライン上の筋・筋膜にアプローチすればハムストリングスに繋がってる筋・筋膜の伸張性・滑走性が改善し、

前屈もできるようになるのではないでしょうか。

引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　クリス・ジャーメイ著

ディープフロントアームライン（DFAL）はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。

deep front arm lineと英語では表記します。

体幹から上肢まで連結するラインは４つあり、そのなかの前面・深層に走るラインになります。

胸部前面から始まり、母指球まで腕の深層を走行しています。

ディープフロントアームラインの走行

筋のつながり

小胸筋、鎖骨胸筋筋膜

↓

上腕二頭筋

↓

橈骨骨膜、前縁

↓

外側側副靭帯、母指球筋

引用：アナトミー・トレイン [Web動画付] 第3版: 徒手運動療法のための筋筋膜経線

骨のつながり

 第三〜五肋骨

↓

烏口突起

↓

橈骨粗面

↓

橈骨形状突起

↓

舟状骨、大菱形骨

↓

母指外側

DFALは、小胸筋から母指球筋まで連結しており、母指から胸部前面までを安定させています。

DFALの機能と特徴

1. 胸部前面～母指までを安定化させる
2. 母指球に付着している
3. 小胸筋に付着

胸部〜母指までの安定化

DFALは小胸筋から上腕二頭筋、橈骨、母指球筋までの連結であり、上肢の深層を走行しています。

深層にあるため、そのラインの安定化に寄与しSFAL（スーパーフィシャルフロントアームライン）が安定した状態でしようすることができます。

SFALは表層の大胸筋、広背筋、手関節屈筋のラインのため、上肢の力強い運動を行いますが、

DFALが機能不全になると、上肢の前面の安定と運動の両方を担うことになり過負荷になります。

母指球へ付着している

母指球に付着しているため、物を握るときの母指や握力のコントロールを担っています。

先ほども説明したように現代人はスマホやパソコンを多用するため母指を使用する頻度がとても多いでしょう。

母指の多用によるDFALの過負荷から機能不全や滑走不全などが考えられます。

 小胸筋に付着

小胸筋は大胸筋の深層に位置し、第3～5肋骨の前面から烏口突起まで走行しています。

小胸筋は肩甲骨の安定化に寄与しますが、スマホやパソコン多用する生活で前かがみで多くの時間を過ごす現代では小胸筋が短縮しやすくなります。

小胸筋が短縮すると肩甲骨が前傾位のアライメントなり、吸気時の上部肋骨の動きの制限や肩関節の屈曲制限につながります。

またこのアライメントではDBAL（ディープバックアームライン）での肩甲骨の安定も阻害されてSFALの過活動につながります。

簡単にできる小胸筋のストレッチ

小胸筋は肩甲骨を前傾させる作用があるので、肩甲骨を下制させて伸張させます。

1. 立位で両手を腰にまわして手を組みます。
2. 組んだ手を腰から遠ざけながら肩甲骨を内転・下制させて胸郭を開きます。
3. 組んだ手を地面に向かって引き下げるようにしてさらに肩甲骨の下制を促します。

※注意点

腰椎の過伸展で代償しないようにします。

DFALを考慮してリハビリに応用する

腱板損傷や麻痺の人で上肢挙上時の重たさや痛みを訴えるケースにおいて以前、このラインを治療することで改善した症例がいました。

DFALは上腕二頭筋と小胸筋が含まれています。

小胸筋が短縮すると肩甲骨は前傾し、上肢挙上を制限してしまいます。

しかし、小胸筋を単独でストレッチしたりリリースする(自分が下手なのもあります)ことででは改善はできません。

なぜ小胸筋が緩みにくいのか

上腕二頭筋の短縮・使いすぎが挙げられます。

肩が痛いと上肢を内転・屈曲で動かないように固定することが多いですし、

麻痺の人では連合反応であったり、起居動作で柵につかまり引き寄せたりして上腕二頭筋を使う場面が多くあります。

治療としては

上腕二頭筋と上腕三頭筋の境目に指を沈めていき、肘の屈伸を大きくゆっくり行ってもらいます。

これを上腕の中間から肘まで行います。

治療をしても上腕二頭筋を多用する動作方法ではまた同じことの繰り返しになるので、姿勢やポジショニング、動作指導もあわせて行いたいです。