骨折 &#8211; リハビリの一助となりますように

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

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大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包...

大腿骨骨幹部骨折の手術侵襲はどうだろうか？？

股関節周囲の手術侵襲や術後の瘢痕形成、治癒過程での軟部組織の癒着が、

膝関節の運動に関与する筋や靭帯に起きていると考えると合点がつきます。

大腿骨骨幹部骨折の手術では大腿外側の腸脛靭帯を大腿近位部と大腿遠位部の2箇所を侵襲して髄内釘を挿入する手術をすることが多いです。

これはカルテで確認しましょう。

なぜ大腿骨骨幹部骨折の手術で膝関節の可動制限につながる

さきほど腸脛靭帯が侵襲されると述べました。

しかし大腿外側にある組織は腸脛靭帯だけではありません。

・皮膚

・皮下組織

・筋膜

・腸脛靭帯

・外側広筋

などがあります。

ポイントはこの腸脛靭帯の奥に潜む外側広筋です。

外側広筋は膝の伸展筋で、単関節筋です。

腸脛靭帯は大腿筋膜張筋としてとらえて考えると、

大腿筋膜張筋は股関節の屈曲・外転、膝の伸展（膝屈曲30°以上は屈曲筋）に働きます。

この外側広筋と大腿筋膜張筋が手術侵襲からの回復過程で癒着して回復していきます。

癒着すると本来は隣り合う筋同士は滑走してお互いの収縮や伸張の邪魔をしないようになっています。

しかし、癒着することで作用が異なるこの大腿筋膜張筋と外側広筋は邪魔しあうようになります。

また、筋同士の癒着だけではなく、皮膚と皮下組織と筋膜との癒着も考えなくてはなりません。

皮膚の下でも筋が滑走しないといけないので、これができないと膝の動きの制限となります。

大腿骨骨幹部骨折術後における評価

自動運動検査

Extension lag（膝の完全伸展不可）が認められることが多いです。

他動運動検査

もちろん関節可動域制限はROMで評価します。

またこのときに最終域での抵抗感を感じておきます。

痛みもどこに訴えるかも大事です。

大腿骨骨幹部骨折の術後の症例では、膝屈曲時の痛みを術創部と外側広筋部に訴えることが非常に多い印象があります。

大腿四頭筋と腸脛靭帯の触診

大腿の遠位部を大腿四頭筋から腸脛靭帯に向けて擦るように母指を移動させていくと、

健常であれば大腿四頭筋と腸脛靭帯の境目がややくぼむ感じでわかります。

また腸脛靭帯のエッジを触知できます。

しかし術後の症例ではこの境目が触知しづらく、エッジもわからなくなっていることが多いです。そして硬いです。

腸脛靭帯を把持して前後に滑走することも困難です。

リハビリ介入＝腸脛靭帯のモビライゼーション

これだけではないですが、効果的なものとして挙げられます。

腸脛靭帯を把持して外側広筋の上を前後に滑走させるようにモビライゼーションしていきます。

また、腸脛靭帯の溝を指で圧迫しながらそれを停止側から起始側に滑らせていきます。

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

http.kou.jp — Tue, 11 May 2021 01:41:47 +0000

大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう

大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。

発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。

転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。

頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。

大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？

大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包内骨折」です。

関節包外骨折では、骨表面が骨膜に覆われているため、血流が豊富であり骨癒合はされやすいです。

しかし、骨膜には神経も豊富に存在しているため、疼痛が強いという特徴があります。

関節包内骨折では、骨膜に覆われていないため痛みは少ないですが、栄養血管が乏しく骨癒合の遅延や骨頭の壊死をきたしやすくなります。

そのため、大腿骨転子部骨折では骨接合術が、大腿骨頚部骨折では人工骨頭置換術が選択されます。

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骨折に対しての手術療法後のリハビリ、保存療法で経過している患者さんのリハビリは、日頃の臨床機会で介入する割合が高いじゃないでしょうか。今日、日本に於いては急激に少子高齢化が進行するとともに、骨粗鬆症を原因とした骨脆弱性が起因となる骨折が増加することは予想でき、これから日に日に介入する機会が増加してくることは目に見えているのではないでしょうか。ここでは基礎的な骨折の修復・治癒プロセスをおさらいしていき、患者さんの病態を理解する手助けになればと思います。骨折の癒合日数の目安骨折の部位により、骨の...

全人工股関節置換術のリハビリの記事はこちら

全人工股関節置換術(THA)のリハビリ｜適応、BHAとの違い、アプローチ【理学療法】

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全人工股関節置換術(THA)のリハビリのために病態を知ろう人工股関節置換術(THA)とは股関節を人工の臼蓋と骨頭に置き換えることで、痛みをとり変形を矯正する方法です。人工股関節置換術は英語で「Total Hip Arthroplasty」と表記されるため略して「THA」といわれます。変形性股関節症や関節リウマチで股関節が変形し、股関節の痛みが強かったり、可動域制限が強く日常生活に支障をきたす場合や、大腿骨頚部骨折で骨癒合が見込めない場合にTHAにて股関節を人工物に置き換えます。引用元：高槻病院整形外科　http://www.gecities.jp大...

大腿骨転子部骨折の手術

大腿骨転子部骨折に対して行われる手術療法は、骨接合術が一般的です。

骨接合術の種類として

・CHS（Compression Hip Screw）

・Gamma Nail

・PHN（Proximal Hip Screw）

・エンダー釘

などがありますが、CHSとGamma Nailが用いられることが多いでしょう。

CHS（Compression Hip Screw）

引用元：医療法人賀新会http://newelder.jp

【メリット】

・手術侵襲が少ない

・安定型に対し適応が良い・lag screwのtelescopingにより骨折部の圧迫が期待できる

※テレスコーピング・・・荷重によりlag screwがスライディングし、骨折間に圧迫が加わること

【デメリット】

・lag screwの刺入位置の不良、深入程度により骨頭の内反変形やカットアウトを生じる

・骨粗鬆症が著しい場合はプレートの脱転、ブレート端の骨折が起こりうる

Gamma Nail

引用元：福岡整形外科病院　http://www.fukuokaseikei.com

【メリット】

・安定型、不安定型に対し適応が良い

・lag screwのtelescopingにより骨折部の圧迫が期待できる

・髄内に荷重軸があり強固な固定力が得られる

・閉鎖的手技により骨癒合や感染の防止に有利

【デメリット】

・lag screwの刺入位置の不良、深入程度により骨頭の内反変形やカットアウトを生じる

・遠位横止めスクリューによる大腿骨骨幹部骨折のリスクがある

大腿骨転子部骨折の骨接合術による切開、侵襲

１．大転子の中央付近より大腿骨に沿うように遠位方向へ皮膚切開を行います。

２．大腿筋膜・腸脛靭帯を切開して、大腿筋膜張筋や腸脛靭帯を切開します。　　　　　　　　　　　　　　

３．外側広筋の筋膜を切開し、外側広筋と中間広筋を鈍的に分けて大腿骨に達っします。このような順番で切開していき手術を行います。

外側広筋とTFLの滑走が膝のスムーズな動きに必要です。

こちらの記事からどうぞ👇

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

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「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

大腿骨転子部骨折術後のリハビリ

切開される各組織は結合組織で連結していますが、組織間での滑走性が重要です。

例えば、股関節の内外転では大腿筋膜張筋が伸張・弛緩されますが、

大腿筋膜張筋と隣り合っている外側広筋は単関節筋であり、股関節の運動には関与しないと思います。

そのため大腿筋膜張筋と外側広筋の間での滑走が重要ということです。

具体的には、大腿四頭筋を片手で把持して固定します。

もう片方の手で大腿筋膜張筋を把持して隣合っている外側広筋の上を大腿筋膜張筋が前方・後方に滑らすようにリリースをかけます。

大腿外側の筋が治療のターゲットになるということはアナトミートレインでいうラテラルラインの筋膜のつながりをみる必要があるかもしれません。

ラテラルラインの記事はこちら

リハビリの一助となりますように
ラテラルラインの概要とリハビリ応用／アナトミートレイン【筋膜】
https://heyreha.com/ll-kinou
ラテラルラインとは引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　クリス・ジャーメイ著ラテラルライン(LL)はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。Lateral Lineと英語では表記します。頭部の後外側の筋から頸部前外側を通って、体幹外側、大腿外側、下腿外側の筋までの筋膜の連結です。左右両側に存在し、体幹の側方や回旋の動きを制動することが大きな役割です。ラテラルラインの走行筋のつながり頭板状筋／胸鎖乳突筋↓外・内肋間筋↓外腹斜筋↓大殿筋↓大腿筋膜張筋↓腸脛靭帯／外転筋↓前腓骨頭靭帯↓腓骨筋↓外側下腿区画骨...

歩行時の歩き始めの痛みについての記事はこちら👇

歩き始めの痛み歩行開始時痛のなぜ　原因とリハビリの考え方をまとめました

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私は回復期の病院で働いていますが、一日に一回は必ずと言っていいほど大腿骨転子部骨折か頚部骨折の患者さんのリハビリをさせていただいています。みなさんも高齢者の四大骨折とされているので、臨床で出会う頻度は高いと思います。大腿骨転子部骨折のリハビリについての記事はこちらそんな転子部・頚部骨折などの下肢骨折の患者さんに共通した訴えとして、患側に荷重したときや歩行時に術創部周囲に痛みを訴えることが多いのではないでしょうか。手術で切開したことによる筋や筋膜の滑走障害や伸張性の低下により痛みが生じているこ...

まとめ

今回は、大腿骨転子部骨折の概要、手術の種類や侵襲、リハビリについて解説しました。

大腿骨転子部骨折は高齢化からこれからもっと増えていくことが予想されます。

多くの術後の方は腸脛靭帯や大腿筋膜張筋の過緊張、疼痛を訴えます。

もちろん大腿外側を切開しているわけなのですが、切開で何を切っているのか知らなければ、

なんとなくのアプローチになってしまいます。

どこを切って、どの筋膜、筋、皮膚、筋膜のつながり等々を考えて評価・治療を行っていきたいものです。

脊椎圧迫骨折のリハビリ｜病態と原因、治療、運動療法まとめ【理学療法】

http.kou.jp — Sun, 21 Feb 2021 23:55:32 +0000

脊椎圧迫骨折は高齢者の骨折のなかでも頻度が高いものです。

再発のリスクも高いため、リハビリでの生活指導や運動療法が重要になります。

今回は、脊椎圧迫骨折の病態、原因、治療、リハビリなどについてまとめてみました。

脊椎圧迫骨折のリハビリのために病態を知ろう

圧迫骨折は外部から加えられた圧迫する力によって、脊椎の椎体という骨が潰れてしまう骨折のことです。

骨折というとボキッと折れるイメージがあると思いますが、圧迫骨折はグシャッと押しつぶされて起こります。

引用元：京都岡本病院ホームページhttps://www.okamoto-hp.or.jp

胸椎で骨折すれば「胸椎圧迫骨折」、腰椎で骨折すれば「腰椎圧迫骨折」と診断されます。

どちらの骨折でも治療方法、リハビリ内容は大きくは変わりません。

X線、CT、MRIなどの検査で容易に診断できます。痛みに対しては、ボルタレン、ロキソニンなどの非ステロイド消炎鎮痛薬を使います。

治療法は、安静治療か手術治療かを選択。

どちらが優位か現時点では結論はでていません。

神経症状がなければ安静治療で時間をかけて治癒させることも可能です。

脊椎圧迫骨折の原因

受傷機転として

・転倒

・勢いよく座ってしまう

・重い物を持ち上げる

・くしゃみや咳

など、圧迫骨折は外力が縦方向に働いた時に生じることで骨折します。

しかし、私たち世代（20代）もっといえば50歳いかないくらいの年代の人で転倒や重い物を持ち上げても圧迫骨折になってる人はほとんど見かけたことはないと思います。

それでは、ちょっとした衝撃程度でも腰椎圧迫骨折になってしまう人と、そうはならない人がいるのは何故なのか？

それは、加齢による

・骨密度の低下

・猫背などの不良姿勢

・脊柱を支持するための体幹筋力低下

などの要因が大きく影響してくるからです。

脊椎圧迫骨折の症状

脊椎圧迫骨折の主な症状としては腰背部痛です。

特に急性期は歩くことはおろか、寝返りを打つことさえ困難なほどの激しい痛みがあるのが一般的です。

いままで担当した患者さんも安静臥位では痛みは少なく、体動時に激しい痛みがある場合がほとんどでした。

また、骨折した椎体の骨片が脊柱管内に突き出し、脊髄を圧迫することで、体動時以外でも下肢の痛みや痺れ、知覚麻痺、膀胱直腸障害などが発生することもあります。

脊椎圧迫骨折の診断

これは画像所見で診断されます。

・レントゲン

・CT

・MRI

がありますが、レントゲンではっきりわかることが多いようです。

ただし、神経症状が出ている場合はCTやMRIにて骨片が脊髄を圧迫しているかを精査する必要もあります。

脊椎圧迫骨折の治療

圧迫骨折の治療として保存療法、手術療法の2つの治療法があります。

保存療法

圧迫骨折の治療法の第一選択として保存療法が洗濯されます。

骨折した椎体に力学的な負荷を与えないことが目的になります。

コルセットを装着して安静にし、骨癒合を待つというものです。

手術療法

2椎間以内の比較的軽度の圧迫骨折に対する手術法でまず挙げられるのが、経皮的椎体形成術（PVP）です。

圧迫骨折によりつぶれた椎骨をセメントで整復していきます。このことからも経皮的椎体形成術は骨セメント療法とも呼ばれています。

低侵襲で、痛みに対して即効性のある治療法であり、1980年代後半ぐらいから欧米中心に行われてきた手術方法です。

3椎間以上の圧迫骨折（多発性圧迫骨折）をした場合には、椎体形成術に固定術を併用することがあります。

また、圧迫骨折の後で脊椎が変形してしまった時に用いられる手術法には、

片側進入腰椎後方椎体間固定術（TLIF）と後方進入腰椎椎体間固定術（PLIF）が用いられます。

関連記事はこちら👇骨癒合にかかる期間はどのくらい？

脊椎圧迫骨折のリハビリ

受傷直後

受傷後1～2週間ほどは体動時の疼痛が強いため、ベッドサイドでの介入になることが多いです。

・ベッドサイドでの関節可動域訓練、筋力訓練

・呼吸理学療法

疼痛が強く体幹や胸郭の大きい動きは困難なため、胸郭の運動性が低下してしまいます。

胸郭の運動性と肺機能維持のため呼吸訓練も重要になります。

・座位訓練

起居動作が困難なことが多いため、ベッド上でギャッジアップ座位訓練を行います。

このとき、体幹が屈曲してしまわないようにベッドに対して患者さんの体を頭方向に引き上げてからギャッジアップを行います。

受傷後3～4週後（疼痛軽減後）

・物理療法

温熱療法などで腰背部の疼痛軽減、筋スパズムの軽減を図ります。

あらかじめホットパックを用意して車椅子の背もたれに置いておき、リハビリ室までの移動中腰背部に当てておいても良いのではないでしょうか。

物理療法、温熱療法についての記事はこちら👇

物理療法を知ろう！温熱療法の効果や作用、禁忌や種類は？

https://heyreha.com/onnetsu-kouka-reha

物理療法における温熱療法とは温熱療法とは、身体に熱が加わることで、生理的反応を励起し、循環の改善や疼痛の軽減、リラクゼーションなどを図る治療法です。熱・電磁波・超音波などのエネルギーを利用して最終的に生体に熱エネルギーを加えます。治療でよく用いられるものとしてはホットパックや超音波が挙げられます。温熱療法の逆、寒冷療法の記事はこちら温熱療法の種類温熱療法には具体的な方法としては以下が挙げられます。ホットパックパラフィン療法赤外線療法超短波療法極超短波療法（マイクロ波）超音波療法などが挙...

・運動療法

運動療法としては、背筋群の過緊張の軽減・脊柱の運動性改善・脊柱の安定性向上、

椎体前面の圧迫を軽減するための体幹の伸展運動が主になると思います。

具体的な体幹伸展運動・伸展筋収縮トレーニング

・背臥位

両足部にクッションを置き、膝伸展位のまま両足でクッションを下方に押すようにして股関節伸展と体幹の伸展を促します。

・四つ這い

四つ這いのまま、一側上肢または下肢を挙上します。

・座位

座位にてセラピストが背中から抵抗をかけ患者さんに体幹伸展したまま押し返してもらいます。

このときに、下肢で床面を蹴っていたり、頭頸部の伸展や体幹屈曲で押し返さないように注意しましょう。

両上肢挙上してバンザイをしたまま押し返してもらうと代償が少なく、動作ができることもあります。

生活指導

圧迫骨折の方は起居動作時に痛みの増強を訴えることが多いと思います。

体幹や骨盤を回旋してからベッドから先に下肢をおろしてから起き上がる動作では椎体に回旋のストレスがかかります。

また先に下肢を降ろすと骨盤傾斜が起こり、これも椎体にストレスがかかります。

中にはnon rotationパターンで体幹屈曲で起き上がる方もいるでしょう。

椎体前面の圧迫骨折が多いため、この起き上がり方では椎体前面にさらなるストレスがかかります。

ベッドからの起き上がりは、体幹回旋が起きないように骨盤の傾斜が起きないようにします。

やり方としては、

背臥位にて両膝を立てて、その両膝を寝返る方向に倒すと同時に肩甲帯も寝返る方向に回転して側臥位になります。

両下肢をベッドからおろすのと同時に両上肢でベッド面を押して起き上がります。

上腕骨近位端骨折とリハビリ　病態、分類、運動療法を解説

http.kou.jp — Tue, 16 Feb 2021 00:45:16 +0000

上腕骨近位端骨折は高齢者の骨折で頻度が高いもので、転倒などで肩、上腕骨に外力が加わったことで発生します。

今回は上腕骨近位端骨折の病態、原因、リハビリなどをまとめてみました。

上腕骨近位端骨折のリハビリのために病態を知ろう

上腕骨近位端骨折は、股関節に起きる大腿骨近位部骨折、手関節に起きる橈骨遠位端骨折、

脊椎圧迫骨折と並んで、特に骨粗鬆症の高齢女性に発生しやすい骨折といえます。

症状は肩の激しい痛みや痛みによる受動制限、皮下出血などがあります。

ギプスはせずに三角巾などやバストバンドで固定します。痛みや腫れの状況を見ながら、3週間ほど経ったぐらいから肩を動かすリハビリを始めます。

『脊椎圧迫骨折とリハビリ　病態と具体的な運動療法をまとめました』

『大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました』

上腕骨近位端骨折の症状

受傷直後から疼痛（とうつう）を感じ、動かそうとするとさらに痛んで、腕を上げることができなくなります。

骨折部のズレが少ないと押して痛みが出る程度の場合もありますが、2～3日すると肩から胸、上腕にかけて皮下出血が広がってきます。

・骨折による肩から二の腕の腫れや痛み

・肩を動かすことはできない

・場合によっては神経が損傷し、手のしびれが起こることもある

・上腕骨の骨折であれば、手を握ることは問題ない

上腕骨近位端骨折の分類：neerの分類

上腕骨近位端部を、①骨頭②大結節③小結節④骨幹の4つのsegment(区分)に分けこの4つのsegmentが1cm以上離開するか、

45度以上回旋転位した場合に限って転位とし 1つの骨片が転位していれば2-part骨折、 2つが転位すれば3-part骨折、 3つが転位すれば4-part骨折とします。

引用元：http://med-info.nl

転位が前述した規定以下の場合は、骨片の数にかかわりなく、minimally displaced fractureまたは1-part骨折として一括して扱います。

なお、骨頭自体が骨折して転位した場合はhead-splitting骨折、骨頭が圧挫・欠損したものはimpression骨折として別に分類します。

上腕骨近位端骨折の治療

保存療法

骨折部にズレがなければ、三角巾などで固定する保存療法を行います。

特に、寝たり起きたりする動作の際に肩関節を安定させることが重要なため、バストバンドなどで体幹に固定します。

3週間は固定を行いますが、固定期間中も手や指の運動は積極的に行います。

痛みや手指の腫れが軽くなれば、可動域訓練を始めることができます。

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手術療法

手術は、鋼線などを用いる方法から、髄内釘固定法やプレート固定法が行われます。

脱臼骨折の場合やneerの分類での4part骨折と診断されている場合は人工骨頭置換術が行われる場合もあります。

引用元：日本骨折治療学会https://www.jsfr.jp

上腕骨近位端骨折に対するリハビリ

保存療法の場合

外固定期間中

手指や肘の自動運動

2～3週間の肩関節部の安静後(急性期の疼痛の軽減後)

振り子運動→等尺性運動→自動介助運動→自動運動→抵抗運動の順でリハビリを進めていきます。

・振り子運動

立位で体幹前屈位から体重心を前後左右に移動することで肩関節の動きを出します。

注意点としては治療初期は三角巾固定下で行うこと。

治療初期は骨折部が回旋ストレスに弱いため回旋の動きがでないようにする。

肩周囲筋の筋収縮を起こさないように。

手術療法の場合

手術により得られた固定性を念頭に置きながら、保存療法に準じてリハビリを行っていきます。

解剖頚・関節内骨折が存在する場合は、骨頭に負荷がかからないように注意します。

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

posted with ヨメレバ

工藤慎太郎/工藤慎太郎医学書院 2012年05月

ヤンダアプローチ

posted with ヨメレバ

ピル・ページ/クレア・C．フランク三輪書店 2013年02月

運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

posted with ヨメレバ

林典雄/青木隆明メジカルビュー社 2011年12月

橈骨遠位端骨折とリハビリ　コーレス？スミス？分類から運動療法まで

http.kou.jp — Tue, 19 Jan 2021 22:05:53 +0000

橈骨遠位端骨折は高齢者の骨折で頻度が高いもので、転倒などで手をついた際に発生します。

今回は上腕骨近位端骨折の病態、原因、リハビリなどをまとめてみました。

橈骨遠位端骨折のリハビリのために病態を知ろう

橈骨遠位端骨折は、転倒して手をついた際におこる骨折で、頻度の高い疾患です。

特に骨粗鬆症のある方では多発します。

手のつき方、骨折線の入り方によって、様々な骨折のタイプがあります。

橈骨遠位端骨折の分類(コーレス、スミス、バートン)

橈骨遠位端骨折は骨片の転位のされかたにより分類がわけられます。

大きくわけてスミス骨折、コーレス骨折、背側バートン骨折、掌側バートン骨折にわけられます。

コーレス骨折

最も多いタイプです。

手関節を背屈で手のひらをついて倒れた際に起きる骨折です。

高齢者に多いです。

骨折線は撓骨遠位端から１～３センチのところで掌側から斜め背側近位方向に向かうのが特徴です。

遠位骨片は背側に転位して外見上、フォーク背様変形を呈します。

引用元：ナースフルhttps://nurseful.jp/

スミス骨折

手関節を掌屈し、手背をついて倒れたときなどに起きる骨折です。

骨折線はColles骨折の場合と逆、つまり背側遠位方向から斜めに掌側遠位方向に向かい、遠位骨片は掌側に転位します。

引用元：ナースフルhttps://nurseful.jp/

バートン骨折

撓骨遠位部の関節内骨折で、遠位骨片が手根骨とともに背側に転位しているものを背側Barton骨折、

掌側に転位しているものを掌側Barton骨折といいます。

関節靭帯の損傷があるため整復が難しく、整復後の固定も難しいため、手術でのプレート固定などがなされます。

引用元：ナースフルhttps://nurseful.jp/

橈骨遠位端骨折の症状

・手首の関節部の強い痛み

・腫脹また、腫脹に伴う手根管症候群による正中神経麻痺

・関節可動域の制限

・骨片が正中神経を直接圧迫することによる正中神経麻痺

・フォーク状変形

橈骨遠位端骨折の原因

40歳未満では、男性の発生率が女性よりも1.4倍多いとされ、40歳以上では女性が男性より多くなり、

女性の発生率は加齢に伴ってほぼ直線的に増加すると言われています。

40歳未満では、バイクでの転落や高所作業時の転落が受傷起点であることが多く、男性の方がそれらを行うため、男性が多くなります。

40歳以上で女性が多いのは、閉経し骨粗鬆症になりやすくなるためです。

小児の橈骨遠位端骨折

小児ではスポーツでの転倒で手をついたときに骨折を生じるケースが多いです。

小児では骨癒合が良好なためシーネ固定やギプス固定などの保存療法が選択されることが多いですが、

転位が大きい場合は手術が選択されます。

中高年の橈骨遠位端骨折

中高年では高所作業中の転落やバイクでの転倒などの高エネルギー外傷での骨折が多いです。

そのため、転位が大きかったり、関節内に骨折が入ったりして、手術を受けないと後遺症が残りやすい骨折の頻度が多いです。

また、手関節の靱帯に合併損傷がある場合もあります。

高齢者の橈骨遠位端骨折

高齢者の橈骨遠位端骨折は、転倒して手をついた際に骨折するケースが多いです。

骨粗鬆症によって骨が脆くなっていることが関係しています。

転位が少なければシーネ固定やギプス固定で治療します。

転位が大きい場合や関節内に骨折が入っている場合には手術が選択されます。

橈骨遠位端骨折の治療

保存療法

骨折にほとんど転位のない場合は、ギプス固定を約4週間行います。

骨折に転位のある場合では、レントゲンの透視像を見ながら、徒手整復します。

徒手整復で整復位が得られ、安定していれば、ギブス固定を行います。

約4～6週間固定を行います。

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手術療法

徒手整復しても良い整復位が得られないものや、すぐにまたずれてしまうような場合、

また、関節内に骨折が及んでずれているものなどは、全身麻酔での手術が必要となります。

手術で正確に骨片を整復し、プレートやスクリューなどを使ってしっかり固定します。

橈骨遠位端骨折のリハビリ

固定期のリハビリ

ギプス固定中は固定関節以外のROM・筋力維持訓練をなるべく早期から始めます。

ただし、浮腫・痛み・瘢痕形成や過剰運動による反射性交感神経ジストロフィー（RSD）等に注意しましょう。

➀手指の自動運動

自動運動は循環を改善し、腫脹の軽減や骨萎縮・筋萎縮を防止し骨癒合を得た後速やかに受傷前の状態に復帰するために重要です。

しかし、不用意な筋収縮は骨折部の安静固定を阻害することがあります。

➁肩関節の運動

前腕手部の固定に伴う不良姿勢や、患側上肢を使用しないことによる肩関節の拘縮が生じやすいため、肩関節の運動も行います。

③肢位設定

骨折後2週間ほどは患側上肢を心臓の位置より高位にポジショニングしておくことが望ましいです。

機能訓練期（固定除去後）

骨癒合の状態に合わせて積極的にプログラムを進める時期になります。

ROM訓練、筋力増強訓練、ADL訓練が主に実施されます。

➀ROM訓練

骨癒合の状態を必ず確認し、他動運動の強さ等を決定します｡

ROM制限の制限因子を確認し、モビライゼーション、ストレッチを行います｡

手関節背屈と前腕回外が制限されやすいため焦点を当ててみましょう。

➁筋力増強訓練

手指の運動に際しては、屈曲伸展のみを行うのではなく、手内筋・手外筋に分けて屈曲伸展を行ったり、内外転や対立運動を併せて行います。

③ADL訓練

患者のADL（日常での手の使用の特徴）や仕事内容などを十分に把握し、一人一人の手の使用状況に合わせた訓練を実施することが大切である｡

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

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工藤慎太郎/工藤慎太郎医学書院 2012年05月

ヤンダアプローチ

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ピル・ページ/クレア・C．フランク三輪書店 2013年02月

運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

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林典雄/青木隆明メジカルビュー社 2011年12月

脛骨高原骨折とリハビリ　病態から時期別のリハまでまとめました【理学療法】

http.kou.jp — Sat, 16 Jan 2021 23:33:00 +0000

脛骨高原とは、脛骨の上端の関節面のことを指します。膝の関節面にあたるため、治療に難渋すると体重を支えられず歩行障害や可動域制限につながります。

今回は、脛骨高原骨折の病態、原因、治療、リハビリなどをまとめてみました

脛骨高原骨折のリハビリのために病態を知ろう

脛骨高原骨折（プラトー骨折）とは、脛骨の上端の関節面（膝の部分）の骨折です。正式名称は脛骨近位端骨折で、脛骨高原骨折ともいいます。

治療は、ズレがない場合にはギブス等で保存的に治療することもあり得ますが、多くは外科的手術によりプレートを入れて固定することになります。手術後の安静とリハビリが必要で、２か月以上の入院が必要となることが多いです。

脛骨プラトー骨折（脛骨近位端骨折、脛骨高原骨折）は、関節面の骨折であるため、膝の脱臼、靱帯の損傷、半月板の損傷等を伴うことが多く、後遺症を残すケースが多い骨折です。

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

https://heyreha.com/pcl-reha

PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、・交通事故...

脛骨高原骨折の症状

若い人の骨折では交通事故や高所作業中の転落などの高エネルギー外傷によって骨折します。

高齢者では転倒で膝をぶつけたときに骨折することが多いようです。

症状としては

・膝関節運動時の痛み

・荷重時の膝関節の激しい痛み

・歩行困難

・時間が経過すると膝関節内に血腫がたまり、膝を動かすことも困難になる

などです。

痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

https://heyreha.com/pain-scale

痛み評価の重要性痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。また、リハビリ職だけではなく、医...

脛骨高原骨折の受傷機序

膝関節を形成する脛骨上部は中央部が盛り上がり、外側部は平面で、内側部は凹をなしています。

膝関節はFTA約176°で軽度外反しています。

骨密度は外側の方が低く、とくに前2／3が脆弱部位となっています。そのため、膝関節に外反強制が加わると外側関節面に骨折や陥没が生じます。

脛骨高原骨折の治療

保存療法

転位が少ない場合は保存療法が選択されます。

保存療法では4週ほどの外固定(ギプスなど)と外固定がとれてからも、受傷から7～8週までは完全免荷になります。

関連記事はこちら骨癒合にかかる期間はどのくらい？

手術療法

・プレートによる内固定

プレートと呼ばれる金属の板をスクリューで内固定する方法があります。

転位が大きく整復しても段差が生じてしまう場合などは人工骨や自家骨移植などをする場合もあります。

膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

・関節鏡視下手術

転位が少ない場合は関節鏡を使用して、侵襲が少ないままスクリューのみで固定することもあります。

引用元：japaneseclass.jp

脛骨高原骨折のリハビリ

保存療法と手術療法では免荷期間が異なります。

保存療法では8週程まで完全免荷、手術療法では6～7週間までは完全免荷になります。

受傷後約6週まで

・患部外トレーニング

・膝蓋骨モビライゼーションなどによる膝周囲組織の柔軟性改善

・痛みのない範囲でのOKC運動

・完全免荷での両松葉杖歩行

エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると大腿前面での皮膚や筋の滑走不全軟骨の癒着や瘢痕純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

受傷後6～10週の期間

レントゲンで骨癒合状態を確かめながらDrに確認し患側の荷重を増やしていきます。

体重の1／4、1／2、3／4荷重と順番に荷重練習を進めていきます。

・荷重下でのCKC運動

・膝関節のROM運動

・部分免荷での松葉杖歩行

しゃがみや正座ができるように　膝関節の深屈曲のメカニズムを解説します　

https://heyreha.com/knee-deep-flex

膝の深屈曲が制限されるとしゃがみや正座動作が困難になります。日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。膝関節深屈曲って何度から？膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。ではどのようにして深屈曲が...

受傷後約10週以降

受傷から10週程経過すると全荷重が許可されることが多いです。

・T字杖歩行や独歩

・階段昇降

骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

http.kou.jp — Sun, 20 May 2018 11:15:12 +0000

骨折に対しての手術療法後のリハビリ、保存療法で経過している患者さんのリハビリは、

日頃の臨床機会で介入する割合が高いじゃないでしょうか。

今日、日本に於いては急激に少子高齢化が進行するとともに、

骨粗鬆症を原因とした骨脆弱性が起因となる骨折が増加することは予想でき、

これから日に日に介入する機会が増加してくることは目に見えているのではないでしょうか。

ここでは基礎的な骨折の修復・治癒プロセスをおさらいしていき、患者さんの病態を理解する手助けになればと思います。

骨折の癒合日数の目安

骨折の部位により、骨の癒合に必要な日数は違います。

部位に限らず、転位の程度や手術方法なども影響を及ぼします（後で影響を及ぼす因子をまとめます）。

骨癒合にかかる期間はどれくらいかの目安があるのでそれを紹介します。

グルトの骨癒合日数

・中手骨　～２W

・肋骨　～３W

・鎖骨　～４W

・橈骨、尺骨　～５W

・腓骨　～５W

・上腕骨骨幹部　６W

・脛骨、上腕骨頚部　～７W

・下腿骨　８W

・大腿骨骨幹部　～８W

・大腿骨頸部　～１２W

これはあくまで目安であり、例えば低栄養状態であるとか高齢者であるとかの要因でこの日数よりもかかることもあるし、

子供であればこれよりも早期に骨癒合がなされます。

また、骨癒合の期間にプラスして機能回復するためにリハビリの期間も必要なので、この日数よりも元の機能に戻るのにかかるでしょう。

骨折の治癒プロセス

骨折の治癒プロセスは、大きくわけて1 次骨癒合と2次骨癒合にわけられます。

1次骨癒合

骨折端が転位なく、強力な内固定や創外固定をした際に、仮骨が形成されずに癒合する過程です。

2 次骨癒合

多くは1次骨癒合ではなく、この2次骨癒合になります。

両骨折端から仮骨が形成されて連結される過程です。

2次骨癒合での修復過程

炎症期

骨折直後から仮骨形成が生じるまでの期間。骨折によって血管は損傷され血腫が形成され、

骨折部周辺は低酸素状態となり骨折端の壊死が起こります。また、好中球やマクロファージによって壊死細胞の吸収と血管新生が起こる。

修復期

炎症期後6 ～ 8 週の期間。骨折部周辺に繊維性軟骨が形成されます。

骨折部からやや離れた骨膜下に膜性骨化が起こり、類骨組織にカルシウムが沈着し硬性仮骨が生じます。

リモデリング期

数ケ月～数年の期間。形成された仮骨が層板骨に置き換えられます。

海綿骨化した仮骨がリモデリングにより、皮質骨と骨髄腔が構成され、仮骨量の減少とともに構造も正常になります。

骨折治癒に影響を与える因子

骨折治癒には3つ大きな要因があります。

①骨折部の接合と固定がなされている

②十分な血流がある

③適度な圧迫刺激がある

です。

この3つの大きな要因以外には

・年齢

・栄養状態

・代謝性疾患

・服薬状況

・骨折の部位

・転移の状況

・感染の有無など

参考図書・教科書

運動療法学第2版

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市橋則明文光堂 2014年02月

SJF関節ファシリテーション第2版

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宇都宮初夫丸善出版 2014年08月29日

運動機能障害の「なぜ？」がわかる評価戦略

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工藤慎太郎医学書院 2017年05月10日