手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。

また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。

さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？

膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包です。膝関節における膝蓋骨の長軸移動を円滑化する役割があります。

膝関節伸展位では二重膜構造、膝関節屈曲に伴い単膜構造へと変化する滑液包であり、

同部位の癒着は重度膝関節拘縮を引き起こす要因の一つであるとされている。

膝蓋上嚢の役割

膝蓋上包は膝関節の屈伸時における膝蓋骨の移動を円滑化する役割があります。

膝関節伸展位では膝蓋上包は近位で折れ曲がり二重膜構造を呈しており、

屈曲するに従い膝蓋骨が下方へ滑っていき、その膝蓋骨に引っ張られるように膝蓋上嚢は徐々に単膜構造に変化していきます。

逆に伸展では膝関節伸展筋により膝蓋骨が牽引され、再び二重膜構造へ戻ります。

リハビリの一助となりますように

リハビリが知りたいエンドフィール(end feel)の種類と関節可動域制限の原因の関係

https://heyreha.com/endfeel-rom

学生の臨床実習の際は必ずといっていいほど問題点抽出の人気者になる「関節可動域（ROM）制限」！！実習前にものすごい時間練習してから、実習に臨んだものです。 ゴニオメーターはちゃんと基準軸と運動軸にあっているか、ちゃんとROM最終域まで動かしているか、代償はでていないか？？などなど気をつけることはたくさんあり、可動域一つとっても意外と難渋した記憶がある人は多いと思います。 ですが、角度が正確に測れて満足していませんか？一番大事なのは角度ではなく、なんで制限されているかです。End feelを感じて、...

膝蓋上嚢の癒着による膝屈曲障害

膝蓋骨、半月板、十字靭帯などの損傷で、膝関節の伸展位での長期固定がなされると膝蓋上包に癒着を生じます。

この癒着により二重膜構造特有の滑走が阻害されると屈曲に伴う膝蓋骨の長軸移動が制限され屈曲制限が生じます。

膝蓋骨が可動できなければ、膝関節は70°以上の屈曲が行えないといわれています。

リハビリの一助となりますように

しゃがみや正座ができるように　膝関節の深屈曲のメカニズムを解説します　

https://heyreha.com/knee-deep-flex

膝の深屈曲が制限されるとしゃがみや正座動作が困難になります。日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。膝関節深屈曲って何度から？膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。ではどのようにして深屈曲が...

膝蓋上嚢の癒着とextension lagとの関係

Extension lagの要因は、大腿四頭筋の筋力低下、疼痛などによる筋出力低下などと一般的にいわれているが、その他に、膝蓋上包の癒着により四頭筋の収縮で膝蓋骨を十分に近位に引き寄せられないことも要因の一つになる。

リハビリの一助となりますように

 

1 Pocket

エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

膝蓋上嚢とprefemoral fat pad

膝蓋上嚢の深部にはprefemoral fat padが存在し、中間広筋、内外側広筋の深部の繊維と連絡しています。

機能はいまだに解明されていませんが、prefemoral fat padは膝屈曲時には前後幅の厚みが減少し内外側方向に広がります。

膝伸展時には広筋群の厚みが増大するのと同様にprefemoral fat padの厚みも増大します。

この膝屈伸に伴う厚みの変化が膝関節屈伸制限がある場合には阻害されていることが知られています。

膝蓋上嚢に対するモビライゼーション、リハビリ

膝蓋上嚢が癒着すると運動療法での剥離は困難であるとされており、早期からの癒着の予防が重要になってきます。

ほとんどの場合、手術の翌日からリハビリが処方されますが、術後すぐで膝の運動に痛みや恐怖心がある方も多いと思われます。

しかし、紹介する運動療法と徒手操作は膝伸展位で固定していても行うことができますので、参考にしてみてください。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

setting

Settingで大腿四頭筋が収縮すると大腿四頭筋腱は浮き上がり厚みを増します。

このとき広筋群の深部に広がる膝蓋上嚢・prefemoral fat padが広筋群に引っ張られるように厚みを増します。

ポイントは広筋群を収縮させたいので、大腿直筋を抑制しなければいけないことです！！

大腿直筋は股関節屈曲の作用があるので、股関節伸展運動がsetting時に同時に行われると、相反神経抑制的に大腿直筋を抑制できます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

持ち上げ（lift off）操作

内外側広筋を正中方向に寄せて大腿四頭筋を持ち上げprefemoral fat padの前方への柔軟性向上を図ります。

「Ω」みたいになるように持ち上げるのがポイントです。

日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。

今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

膝関節深屈曲って何度から？

膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。

正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。

正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。

ではどのようにして深屈曲がなされるのでしょうか？

膝屈曲の制限因子として膝蓋上嚢があります。記事はこちら

リハビリの一助となりますように

 

1 Pocket

膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

膝関節深屈曲の運動学

大腿脛骨関節

膝屈曲時、大腿脛骨関節において、大腿骨顆部が脛骨顆部上を後方へ転がるロールバック運動が起こります。

そして深屈曲位に至るまでに、大腿脛骨関節外側関節面においては大腿骨外側顆が大きく後方移動し（脛骨は大腿骨に対して内旋）、

大腿脛骨関節は亜脱臼状態となり、外側半月板も外側顆に適合して後方に転移します。

内側関節面においては、大腿骨内側顆の後上方部と脛骨後縁がインピンジメントを起こし、

内側半月板に乗り上げる様にlift off（関節面離解）が生じます。

膝蓋大腿関節

膝蓋大腿関節では、130°以上屈曲すると、膝蓋骨が遠位の大腿骨内側顆間にはまり込み、

全体の接触面積を低下させながら深屈曲が行なわれます。

膝蓋下脂肪体は大腿四頭筋腱の顆部と接触しないように作用します。

また、膝蓋下脂肪体は、前方の膝蓋靭帯、後方のACLとPCLから押し出されるように圧迫を受けて、

脂肪体は柔軟に圧迫から避けるように膝蓋骨の裏面に入り込み大腿膝蓋関節の除圧に寄与しています。

PCL（後十字靭帯）損傷の記事はこちら

リハビリの一助となりますように

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

https://heyreha.com/pcl-reha

PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。 そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因 出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、 ・交通事故...

膝蓋下脂肪体は膝蓋腱の両端から触知できます。

膝関節深屈曲の制限とリハビリ

深屈曲が制限されるということは先ほど述べた膝深屈曲時の運動のメカニズムが破綻しているということになります。

それにより、筋や靭帯の伸張ストレスや軟部組織の挟み込みによるROM制限や痛みが出現します。

リハビリの一助となりますように

 

1 Pocket

エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

膝窩内側の痛み

大腿骨内側顆の後方への移動が不足し、大腿骨内側顆と脛骨内側顆のlift offが不十分なことが原因で、

膝内側後方の軟部組織（半膜様筋、内側半月板）が挟み込まれることで痛みが生じていることが考えられます。

治療としては、脛骨を前方に引き出しながら膝関節自動屈曲を行います。

膝窩外側の痛み

大腿骨外側顆の後方への移動と脛骨内旋が不足し、大腿骨外側顆の脛骨外側関節面からの亜脱臼が不十分なことが原因で、

膝外側後方の軟部組織が挟み込まれることで痛みが生じていることが考えられます。

治療としては、脛骨の内旋を引き出しながらの膝関節自動屈曲を行います。

リハビリの一助となりますように

痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

https://heyreha.com/pain-scale

痛み評価の重要性痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。また、リハビリ職だけではなく、医...

広筋による制限

膝関節が屈曲していくと大腿前面～側方の筋は伸張されますが、さらに側方～後方へ押しつぶされるように広がります。

風船を床に置いて上から押すと横に広がりますよね？

そんなイメージです。

膝を屈曲すると皮膚が伸張されて皮膚の下にある大腿四頭筋が押しつぶされるのです。

これが、拘縮などで深屈曲をとっていない期間が長いと広筋間の癒着、伸張性低下、滑走性低下により広筋が側方～後方へ広がらなくなり膝の屈曲が制限されます。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

治療としては、大腿遠位部を全体的に手で包むように把持して、大腿骨の上を筋が広がって回るように操作します。

骨折部から離れているし、膝を怪我したり、膝を手術したわけではないのにです。

THAの症例でもみられます。

THAは股関節を手術したのになぜ膝の屈曲制限につながるのでしょう。

大腿骨骨幹部骨折術後早期にリハビリ介入したのになぜ屈曲制限になるか

術後早期に介入しているため関節原性の拘縮が起こることはないと思います。

そのため、関節包や関節の副運動は治療ターゲットにはなりません。

関節モビライゼーションは適応にならないでしょう。

大腿骨転子部骨折の術後も膝の屈曲制限が出現します。

リハビリの一助となりますように

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

https://heyreha.com/tensibu-fracture-reha

大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。 転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。 大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？ 大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包...

大腿骨骨幹部骨折の手術侵襲はどうだろうか？？

股関節周囲の手術侵襲や術後の瘢痕形成、治癒過程での軟部組織の癒着が、

膝関節の運動に関与する筋や靭帯に起きていると考えると合点がつきます。

大腿骨骨幹部骨折の手術では大腿外側の腸脛靭帯を大腿近位部と大腿遠位部の2箇所を侵襲して髄内釘を挿入する手術をすることが多いです。

これはカルテで確認しましょう。

なぜ大腿骨骨幹部骨折の手術で膝関節の可動制限につながる

さきほど腸脛靭帯が侵襲されると述べました。

しかし大腿外側にある組織は腸脛靭帯だけではありません。

・皮膚

・皮下組織

・筋膜

・腸脛靭帯

・外側広筋

などがあります。

ポイントはこの腸脛靭帯の奥に潜む外側広筋です。

外側広筋は膝の伸展筋で、単関節筋です。

腸脛靭帯は大腿筋膜張筋としてとらえて考えると、

大腿筋膜張筋は股関節の屈曲・外転、膝の伸展（膝屈曲30°以上は屈曲筋）に働きます。

この外側広筋と大腿筋膜張筋が手術侵襲からの回復過程で癒着して回復していきます。

癒着すると本来は隣り合う筋同士は滑走してお互いの収縮や伸張の邪魔をしないようになっています。

しかし、癒着することで作用が異なるこの大腿筋膜張筋と外側広筋は邪魔しあうようになります。

また、筋同士の癒着だけではなく、皮膚と皮下組織と筋膜との癒着も考えなくてはなりません。

皮膚の下でも筋が滑走しないといけないので、これができないと膝の動きの制限となります。

大腿骨骨幹部骨折術後における評価

自動運動検査

Extension lag（膝の完全伸展不可）が認められることが多いです。

他動運動検査

もちろん関節可動域制限はROMで評価します。

またこのときに最終域での抵抗感を感じておきます。

痛みもどこに訴えるかも大事です。

大腿骨骨幹部骨折の術後の症例では、膝屈曲時の痛みを術創部と外側広筋部に訴えることが非常に多い印象があります。

大腿四頭筋と腸脛靭帯の触診

大腿の遠位部を大腿四頭筋から腸脛靭帯に向けて擦るように母指を移動させていくと、

健常であれば大腿四頭筋と腸脛靭帯の境目がややくぼむ感じでわかります。

また腸脛靭帯のエッジを触知できます。

しかし術後の症例ではこの境目が触知しづらく、エッジもわからなくなっていることが多いです。そして硬いです。

腸脛靭帯を把持して前後に滑走することも困難です。

リハビリ介入＝腸脛靭帯のモビライゼーション

これだけではないですが、効果的なものとして挙げられます。

腸脛靭帯を把持して外側広筋の上を前後に滑走させるようにモビライゼーションしていきます。

また、腸脛靭帯の溝を指で圧迫しながらそれを停止側から起始側に滑らせていきます。

大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。

発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。

転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。

頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。

大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？

大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包内骨折」です。

関節包外骨折では、骨表面が骨膜に覆われているため、血流が豊富であり骨癒合はされやすいです。

しかし、骨膜には神経も豊富に存在しているため、疼痛が強いという特徴があります。

関節包内骨折では、骨膜に覆われていないため痛みは少ないですが、栄養血管が乏しく骨癒合の遅延や骨頭の壊死をきたしやすくなります。

そのため、大腿骨転子部骨折では骨接合術が、大腿骨頚部骨折では人工骨頭置換術が選択されます。

関連記事はこちら👇

骨癒合にかかる期間は？？

リハビリの一助となりますように

骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

https://heyreha.com/fracture-tchiyu-process

骨折に対しての手術療法後のリハビリ、保存療法で経過している患者さんのリハビリは、日頃の臨床機会で介入する割合が高いじゃないでしょうか。今日、日本に於いては急激に少子高齢化が進行するとともに、骨粗鬆症を原因とした骨脆弱性が起因となる骨折が増加することは予想でき、これから日に日に介入する機会が増加してくることは目に見えているのではないでしょうか。ここでは基礎的な骨折の修復・治癒プロセスをおさらいしていき、患者さんの病態を理解する手助けになればと思います。骨折の癒合日数の目安骨折の部位により、骨の...

全人工股関節置換術のリハビリの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

全人工股関節置換術(THA)のリハビリ｜適応、BHAとの違い、アプローチ【理学療法】

https://heyreha.com/tha-reha

全人工股関節置換術(THA)のリハビリのために病態を知ろう人工股関節置換術(THA)とは 股関節を人工の臼蓋と骨頭に置き換えることで、痛みをとり変形を矯正する方法です。人工股関節置換術は英語で 「Total Hip Arthroplasty」と表記されるため略して「THA」といわれます。変形性股関節症や関節リウマチで股関節が変形し、股関節の痛みが強かったり、可動域制限が強く日常生活に支障をきたす場合や、大腿骨頚部骨折で骨癒合が見込めない場合にTHAにて股関節を人工物に置き換えます。 引用元：高槻病院整形外科　http://www.gecities.jp大...

大腿骨転子部骨折の手術

大腿骨転子部骨折に対して行われる手術療法は、骨接合術が一般的です。

骨接合術の種類として

・CHS（Compression Hip Screw）

・Gamma Nail

・PHN（Proximal Hip Screw）

・エンダー釘

などがありますが、CHSとGamma Nailが用いられることが多いでしょう。 

CHS（Compression Hip Screw）

引用元： 医療法人賀新会http://newelder.jp

【メリット】

・手術侵襲が少ない

・安定型に対し適応が良い ・lag screwのtelescopingにより骨折部の圧迫が期待できる

※テレスコーピング・・・荷重によりlag screwがスライディングし、骨折間に圧迫が加わること

【デメリット】

・lag screwの刺入位置の不良、深入程度により骨頭の内反変形やカットアウトを生じる

・骨粗鬆症が著しい場合はプレートの脱転、ブレート端の骨折が起こりうる

Gamma Nail

引用元：福岡整形外科病院　http://www.fukuokaseikei.com

【メリット】

・安定型、不安定型に対し適応が良い

・lag screwのtelescopingにより骨折部の圧迫が期待できる

・髄内に荷重軸があり強固な固定力が得られる

・閉鎖的手技により骨癒合や感染の防止に有利

【デメリット】

・lag screwの刺入位置の不良、深入程度により骨頭の内反変形やカットアウトを生じる

・遠位横止めスクリューによる大腿骨骨幹部骨折のリスクがある

大腿骨転子部骨折の骨接合術による切開、侵襲

外側広筋とTFLの滑走が膝のスムーズな動きに必要です。

こちらの記事からどうぞ👇

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

大腿骨転子部骨折術後のリハビリ

切開される各組織は結合組織で連結していますが、組織間での滑走性が重要です。

例えば、股関節の内外転では大腿筋膜張筋が伸張・弛緩されますが、

大腿筋膜張筋と隣り合っている外側広筋は単関節筋であり、股関節の運動には関与しないと思います。

そのため大腿筋膜張筋と外側広筋の間での滑走が重要ということです。

具体的には、大腿四頭筋を片手で把持して固定します。

もう片方の手で大腿筋膜張筋を把持して隣合っている外側広筋の上を大腿筋膜張筋が前方・後方に滑らすようにリリースをかけます。

 大腿外側の筋が治療のターゲットになるということはアナトミートレインでいうラテラルラインの筋膜のつながりをみる必要があるかもしれません。

ラテラルラインの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

ラテラルラインの概要とリハビリ応用／アナトミートレイン【筋膜】

https://heyreha.com/ll-kinou

ラテラルラインとは 引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　 クリス・ジャーメイ著ラテラルライン(LL)はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。Lateral Lineと英語では表記します。頭部の後外側の筋から頸部前外側を通って、体幹外側、大腿外側、下腿外側の筋までの筋膜の連結です。左右両側に存在し、体幹の側方や回旋の動きを制動することが大きな役割です。 ラテラルラインの走行筋のつながり頭板状筋／胸鎖乳突筋↓外・内肋間筋↓外腹斜筋↓大殿筋↓大腿筋膜張筋↓腸脛靭帯／外転筋↓前腓骨頭靭帯↓腓骨筋↓外側下腿区画骨...

歩行時の歩き始めの痛みについての記事はこちら👇

リハビリの一助となりますように

歩き始めの痛み歩行開始時痛のなぜ　原因とリハビリの考え方をまとめました

https://heyreha.com/hokou-kaishi-pain

私は回復期の病院で働いていますが、一日に一回は必ずと言っていいほど大腿骨転子部骨折か頚部骨折の患者さんのリハビリをさせていただいています。みなさんも高齢者の四大骨折とされているので、臨床で出会う頻度は高いと思います。大腿骨転子部骨折のリハビリについての記事はこちらそんな転子部・頚部骨折などの下肢骨折の患者さんに共通した訴えとして、患側に荷重したときや歩行時に術創部周囲に痛みを訴えることが多いのではないでしょうか。手術で切開したことによる筋や筋膜の滑走障害や伸張性の低下により痛みが生じているこ...

まとめ

今回は、大腿骨転子部骨折の概要、手術の種類や侵襲、リハビリについて解説しました。

大腿骨転子部骨折は高齢化からこれからもっと増えていくことが予想されます。

多くの術後の方は腸脛靭帯や大腿筋膜張筋の過緊張、疼痛を訴えます。

もちろん大腿外側を切開しているわけなのですが、切開で何を切っているのか知らなければ、

なんとなくのアプローチになってしまいます。

どこを切って、どの筋膜、筋、皮膚、筋膜のつながり等々を考えて評価・治療を行っていきたいものです。

ケアとしての触診・タッチ

タッチとして「なでる」「さする」「手を当てる」があると思います。

小さい頃に怪我をしたとき、よく親にさすってもらったことって誰にもあるんではないでしょうか。

さすってもらうと何分間かはなんか痛みが少なくったような気がして泣き止んだこともあったように思い出します。

自分でもお腹が痛いときはお腹をさすったり、頭が痛いときはこめかみをさすったり押したりといまでも痛みや違和感がある場所は自然とタッチしている人が大多数だと思います。

ではこうしたタッチすることによる作用・効果はどういったものなのでしょうか？

触診・タッチの作用と効果

オキシトシンの作用

オキシトシンとは視床下部で産生され下垂体後葉で分泌されるホルモンです。

このオキシトシンは触れることで分泌が促され、ストレスに関連するコルチゾール(交感神経を優位にする)の分泌を抑制し、脈拍や血圧を安定化させてくれます。

ゲートコントロール理論

痛みを伝える神経線維はＡδ繊維とＣ繊維になります。タッチするということは触覚が刺激されますが、

この触覚刺激はＡβ繊維を通って脊髄に伝わります。神経には太い方が伝達速度が速いという特性があるため、

この特性を利用し、強い刺激の方が優位に脳に伝達され弱い刺激の伝達を抑制するという考え方です。

簡単に言うと、痛み刺激をタッチの刺激で上書きしちゃうといった感じです。

ゲートコントロール理論については物理療法の授業で習ったことがあると思います。

オキシトシンとはなにか、どんな作用があるかもう少し掘り下げていきましょう。

オキシトシンとは

視床下部神経細胞（室傍核と視索上核）で合成され、下垂体後葉から分泌されるホルモンです。

最近ではオキシトシンは、「幸せホルモン」「信頼のホルモン」「安らぎホルモン」「愛情ホルモン」とも言われ注目されています。

人が他人を愛したり信用したりするときには脳内でオキシトシンが分泌されていると言わ れています。

生理的作用

・分娩時の子宮平滑筋の収縮

妊娠末期になると子宮のオキシトシン受容体数はおよそ100倍に増加します。

これによりオキシトシンに対する子宮筋の感受性が高まり、子宮収縮、分娩に至ります。

・乳腺からの乳汁分泌

オキシトシンには乳房の筋上皮細胞を収縮させる作用があります。

吸引刺激によりオキシトシンが分泌され、筋上皮細胞が収縮することで乳房に溜まっていた乳汁が流しだされます。

オキシトシンとストレスの関連

私たちの体は痛みやストレス、恐怖を感じたときに脳の深部にある大脳辺縁系の一部である「扁桃体」を中心としたシステムが働きます。

偏桃体は交感神経系との関連が強いため、ストレスがかかると交感神経系が刺激され、血圧・脈拍の上昇などをきたし、不眠の症状をもたらすこともあります。

オキシトシンはこの偏桃体に抑制性に働きます。

偏桃体にはオキシトシン受容体が多く存在していることが報告されており、

ストレス状態であるときにオキシトシン分泌が促される行為がなされると、

下垂体後葉からオキシトシンが分泌され偏桃体を鎮静化してくれて、高血圧や不眠などの症状が改善されるというわけなのです。

オキシトシンの分泌

オキシトシンは子宮平滑筋の収縮や乳汁分泌促進作用など妊娠・分娩時に作用していますが、

妊娠していない女性や男性でも同様に、視床下部でオキシトシンが 生成されています。

生成されたオキシトシンの分泌を促すものとしてスキンシップが挙げられます。

赤ちゃんを抱っこする、恋人同士が手をつなぐ、ハグをする、などで男女ともに分泌が促されます。

マッサージで心地よく人に触られたり、ペットをなでるのも良いそうです。

直接的な触れ合いだけではなく、家族で団らんしたり、親しい人との会話・電話でも分泌されます。

ケアとしての触診・タッチのやり方

テレビでオキシトシンが取り上げられたときに、タッチのやり方を紹介していました。

1秒間に5㎝程度のゆっくりと大きく優しくさするようにするのがいいそうです。

※手の圧や動かすスピードは反応を見ながら行うべきだと思います。

刺激が強く不快な刺激となっていると緊張が入ったり、脱力できてなかったり、呼吸が浅くなっているなどの反応が見られると思います。

なぜ1秒間に5㎝なのか？

触るといってもただ闇雲になでるわけではなく5㎝／secとされています。

それがなぜなのでしょうか。

イギリスの神経生理学者であるグレグ・エシックらによって、

被験者の顔と前腕にたいして素材でなでる課題を実施した際に、3種類の異なる速度で（1秒間に50㎝、1秒間に5㎝、1秒間に0.5㎝）で行いました。

その結果、1秒間に5㎝でなでるのが「気持ちいい」と感じ、また顔と前腕であれば顔をなでられたときに「気持ちいい」と感じるという結果になりました。

また、この「気持ちいい」と感じる5㎝／secでなでられると「C触覚線維」が興奮しているとすることも発見されたようです。

このC触覚繊維の興奮は脳幹、扁桃体、視床下部、島などへ広範囲に投射され、副交感神経が優位になりリラックス効果が得られるのです。

逆に20㎝／secになると交感神経が優位になってしまいます。

参考図書・教科書

運動療法学第2版

posted with ヨメレバ

市橋則明 文光堂 2014年02月

楽天ブックスで探す

Amazonで探す

 

クリニカルマッサージ改訂版

posted with ヨメレバ

ジェイムズ・H．クレイ/デイビッド・M．パウンズ 医道の日本社 2009年07月17日

楽天ブックスで探す

Amazonで探す

 

新ブラッシュアップ理学療法

posted with ヨメレバ

福井　勉 ヒューマン・プレス 2017年10月

楽天ブックスで探す

Amazonで探す

 

マッサージとは

マッサージは

「軟部組織に対して、徒手的に軽擦、揉捏、圧迫などの物理的刺激を加えることにより、疼痛、筋スパズムなどの軽減を図り、運動機能を維持・改善し、精神的リラクセーションを促進する治療体系」

と定義されています。

マッサージは徒手療法の一つに含まれ、理学療法分野において筋スパズム、筋疲労、癒着・瘢痕などの症状の軽減や予防を目的に行われています。

効果的な理学療法を実施するには、物理療法→徒手療法→運動療法というような一連の流れをもった対応が重要になると思います。

特に関節可動域制限や疼痛に対するマッサージは、急性期には疼痛の軽減や浮腫の軽減を目的に行い、

慢性期には物理療法と併用して行うなど、その後の運動療法における治療効果に対して特に重要な治療手技であると考えられます。

マッサージの手技とそれぞれの生理学的効果

1)　軽擦法(stroking, effleurage)

　手掌面で一定した圧力をかけて末梢から中枢に向けて擦る方法です。

刺激部位の体温上昇、血管拡張、動・静脈血流の促進など。

中等度以下の刺激強度でゆっくり行うと、リラクセーション効果を得られやすい。

2)　強擦法(rubbing, friction)

　母指の指腹を治療部位に垂直に当て、中等度以上の圧力を加えた状態で擦る方法です。

術後の瘢痕や癒着をはがすような目的で行います。

浮腫の軽減、局所循環の改善、組織の粘弾性の改善など。　　　　　　

3)　揉捏法(kneading)

　治療部位にある程度の圧をかけて、円を描くように刺激し、移動させていく方法です。

反射性の血管拡張、血液とリンパ循環の改善、組織の栄養補給、物質代謝の促進、老廃物の排出、筋疲労の緩和など。

4)　圧迫法(pressing petrissage)

　手掌、母指、肘などを治療部位に当て、垂直方向への圧迫力をゆっくり加える方法で、比較的深部の疼痛や筋疲労、筋硬結を対象とします。

局所の循環の改善、組織の粘弾性の改善など。

5)　叩打法(percussion, tapotement)

　左右の手を用いてリズミカルに交互に叩打刺激を加える方法です。

局所循環の促進。刺激強度が強い場合には神経・筋系への興奮作用、弱い場合には鎮静作用が得られる。

6)　振戦法(vibration)

　指端、母指などを治療部位に当て、上肢全体の振動を伝える方法です。

振動の強度や振幅によって変化するが、一般的にはリラクセーション効果がある。

7)　摩擦マッサージ(friction massage)

　癒着などを起こした筋や結合組織の走行を横断的にこするように行います。

摩擦は、治療者の指と患者の皮膚とが一体となるように動かします。

創傷治癒過程の促進や局所循環の改善など。

8)　結合織マッサージ(connective tissue massage)

　Elisabeth Dickeによって考案された軟部組織治療手技の一種であり、体の表面に近い結合織に実施する特殊なマッサージです。

皮膚と皮下組織に軽いストロ－クを短く、あるいは長く加えます。

結合組織の可動性の増大、循環の改善など。

9)　機能的マッサージ(function massage)

　Daniel Muhiemannによって考案された治療手技で、筋のリラクセーションを目的とした手技で、治療部位に圧迫を加えながら筋を伸長させ、リズミカルに伸長と弛緩を反復させるように行います。

疼痛の軽減、筋の弛緩、軟部組織の循環の改善など。

マッサージのエビデンス

　理学療法士が治療で行うマッサージについて、たくさんの生理学的効果が示されていますが、

臨床効果としてエビデンスが構築されているものは調べた限りではありませんでした。

様々な手技や適応があり、プラセボ効果であることも考えられ、

個々の経験や熟練を要するマッサージについてのエビデンスを構築するには今後も難しいのではないかと考えます。

しかし、生理学的効果として疼痛の軽減、筋緊張の緩和、浮腫の軽減、筋疲労の軽減、

結合組織の粘・弾性の改善、循環の促進、新陳代謝の促進、精神的リラクセーション、免疫機能への作用、

などが挙げられることから、マッサージは徒手療法の一つとして適応されるべき手技の一つであるとは思っています

マッサージを治療としてリハビリに取り入れるか？？

　効果的なマッサージ治療は即時効果があり、

筋緊張の緩和や疼痛の改善、関節可動域制限の改善など患者さんもプラセボを含めたとしても治療効果を感じやすいものであると感じています。

そのため現段階でマッサージを治療手技として扱うにはやはり、生理学的影響、治療技術、臨床効果について整理し、

物理療法や他の徒手療法、そして運動療法と適宜組み合わせて、患者に最も効果的な治療プログラムを組み立てることが重要と考える。

参考図書・教科書

運動療法学第2版

posted with ヨメレバ

市橋則明 文光堂 2014年02月

楽天ブックスで探す

Amazonで探す

 

クリニカルマッサージ改訂版

posted with ヨメレバ

ジェイムズ・H．クレイ/デイビッド・M．パウンズ 医道の日本社 2009年07月17日

楽天ブックスで探す

Amazonで探す

 

新ブラッシュアップ理学療法

posted with ヨメレバ

福井　勉 ヒューマン・プレス 2017年10月

楽天ブックスで探す

Amazonで探す

 

今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。

リハビリの一助となりますように

 

1 Pocket

膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？

膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。

膝の筋力が痛みの原因になっているかはわかりませんが、臨床経験上、わたしは大腿四頭筋の筋力をつけるexを行って、大腿四頭筋の収縮力が増大しても痛みに変化がないことも多いです。

もちろん大腿四頭筋の筋力はあるに越したことはないと思います。

ですが、別に日常生活でスクワットが30回40回とかできる筋力はいらないだろうし、走ったり、山登りをしないならそこまではいらないでしょう。

膝が痛くない若い女性は大腿四頭筋の筋力が弱い人もいますしね。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

痛みは膝周囲の筋力のコントロールが原因か？

膝が痛い人の多くは膝周囲の筋力が過剰に緊張していることが原因の一つとしてあります。

例えば、膝の変形により関節の痛みがあった場合に、痛みがでないよう歩行時に膝の動きがでないように膝の屈筋と伸筋を過剰に同時収縮させていることがあります。

それにより、筋の過緊張による痛みもプラスされるということもあります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

膝の運動療法

では、膝に痛みのある人に対してどのようにアプローチしていくのがいいでしょうか？

まず、緊張してる筋肉を緩めてある程度バランスをとった状態で、機能低下している筋肉を正しく収縮させて活性化することが大切です。

そのため、今回は過剰に緊張している状態を緩める筋膜のアプローチを紹介します。

リハビリの一助となりますように

 

1 Pocket

エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

外側広筋と大腿二頭筋 

外側広筋は大腿四頭筋の一番外側にあり、大腿二頭筋も外側にあります。

外側広筋は膝伸展筋であり、大腿二頭筋は膝屈筋になるため、この二つは滑走をしていないといけませんが、癒着すると痛みや可動域制限につながります。

外側広筋と大腿二頭筋の筋間中隔をわけるようにリリースをしていきます。

リハビリの一助となりますように

 

1 Pocket

膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

内側広筋と大内転筋

内側広筋は、内側広筋と膝蓋骨内側から内側膝蓋支帯に連続する内側広筋斜走線維に分かれています。

この内側広筋斜走線維は広筋内転筋腱板を介して大内転筋にも筋連結しています。

したがってこのポイントも癒着がおこりやすい場所になります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

大腿筋膜張筋と外側広筋

 大腿筋膜張筋（TFL）、腸脛靭帯（ITB）と外側広筋間の滑走性が低下することは大腿骨転子部骨折での癒着するポイントの一つです。

大腿筋膜張筋の深層に外側広筋があるため、癒着しやすいです。

大腿骨転子部骨折のリハビリの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

https://heyreha.com/tensibu-fracture-reha

大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。 転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。 大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？ 大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包...

この3つの場所を触知しリリース

この3つの筋間を触知し、硬さや筋膜の緩みをチェックしていきます。

そして筋間に指をいれていって開くようにしたりダイレクトマッサージなどでアプローチしていきます。

プロメテウス解剖学アトラス　解剖学総論／運動器系 第3版

posted with ヨメレバ

坂井 建雄 医学書院 2016年12月26日

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

美術品かなにかかなと思うほど細部まで美しいです。

複雑な層構造がわかりやすく描かれており、触診の深さのイメージ作りにも役立ちます。

イラストが非常に綺麗で、筋の走行や他の軟部組織との位置関係などを理解しやすいです。

リハビリの一助となりますように

スーパーフィシャルフロントラインの概要とリハビリ応用／アナトミートレイン【筋膜】

https://heyreha.com/sfl-kinou

スーパーフィシャルフロントラインとは 引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　 クリス・ジャーメイ著スーパーフィシャルフロントライン（SFL）はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。superficial front lineと英語では表記します。頭皮の筋膜から頚部・体幹前面を通って下肢前面、足指背側までの大きな筋膜の連結です。スーパーフィッシャルバックラインと対となります。姿勢保持と反射活動の重要な役割を担っています。スーパーフィシャルフロントラインの走行 筋のつながり頭皮筋膜↓胸鎖乳突筋↓胸骨筋/胸骨軟骨筋...

アナトミー・トレイン [Web動画付] 第3版: 徒手運動療法のための筋筋膜経線

アナトミー・トレイン第3版

posted with ヨメレバ

トーマス・W．メイヤーズ/板場英行 医学書院 2016年06月02日

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

筋膜のつながりを列車に例えて豊富な写真とイラストで解説している筋膜の教科書ではとても有名な一冊です。

症例をとりあげてこうゆう治療をしますといった内容は少ないですが、筋膜と運動や姿勢の関係性をアナトミートレインをもとに考察されており、局所の機能障害を全身から考える、また逆に全身の機能障害を局所から考えるという視点を育んでくれます。実際の臨床と結びつくとかなり面白くなるようなそんな一冊です。

リハビリの一助となりますように

ラテラルラインの概要とリハビリ応用／アナトミートレイン【筋膜】

https://heyreha.com/ll-kinou

ラテラルラインとは 引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　 クリス・ジャーメイ著ラテラルライン(LL)はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。Lateral Lineと英語では表記します。頭部の後外側の筋から頸部前外側を通って、体幹外側、大腿外側、下腿外側の筋までの筋膜の連結です。左右両側に存在し、体幹の側方や回旋の動きを制動することが大きな役割です。 ラテラルラインの走行筋のつながり頭板状筋／胸鎖乳突筋↓外・内肋間筋↓外腹斜筋↓大殿筋↓大腿筋膜張筋↓腸脛靭帯／外転筋↓前腓骨頭靭帯↓腓骨筋↓外側下腿区画骨...

関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション

関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション（上肢・体幹）改訂第2版

posted with ヨメレバ

整形外科リハビリテーション学会/林典雄 メジカルビュー社 2014年03月

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション（下肢）改訂第2版

posted with ヨメレバ

整形外科リハビリテーション学会 メジカルビュー社 2014年03月

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

臨床の現場でよく遭遇する運動器疾患を、症例を通して実践的な評価と治療を学ぶことができる内容になっており、翌日にはさっそく活用しやすいようになっています。

1つの症例が4ページで構成されており、前半2ページは疾患の概要や術式とその理解に必要な解剖学がイラストも交えてまとめられており、後半2ページで実際の症例に行った評価と治療がカラー写真つきで記載されています。

1つの症例が4ページでまとめられており読みやすく、症例の数も豊富で運動器疾患の痛みや機能障害の考察や最適な運動療法の選択に悩んだら、この本を読んでみると必ずヒントを与えてくれると思います。

私たちセラピストは日々、症例を通して学んでいくため経験の量も必要なため、まだ症例の経験が少ない若手セラピストはこの本の症例を通して学んでいくと、解剖学の知識と疾患が結びついて楽しく学べるのではないでしょうか。

リハビリの一助となりますように

 

1 Pocket

膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

 カラー版カパンジー機能解剖学

カパンジー機能解剖学（全3巻セット）原著第6版

posted with ヨメレバ

イブラハム・アダルバード・カパンディ/塩田悦仁 医歯薬出版 2010年03月

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

動作時の関節の動きやそれに伴う筋作用を理解するのにこれが一番といってもいいくらい網羅されています。

機能解剖学をカラーで描かれておりわかりやすいです。内容が細かいため学生のときには難しいかもしれませんが、現場にでてからは徒手療法や運動の誘導を行ううえで、この機能解剖の知識があることが非常にプラスに働きます。

1冊でも値段は高いですが、それがシリーズで3冊あります。高額ですが一生使えるので買って損はありません。

リハビリの一助となりますように

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

https://heyreha.com/tensibu-fracture-reha

大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。 転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。 大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？ 大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包...

運動器疾患の「なぜ?」がわかる臨床解剖学

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

posted with ヨメレバ

工藤慎太郎/工藤慎太郎 医学書院 2012年05月

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

この本は「臨床解剖学」というタイトルのとおり、運動器疾患での痛みや機能障害を機能解剖学と結び付けて理論立てて丁寧に解説されています。

術式によってどこが侵襲されるのか、筋と神経の位置関係によって絞扼されやすいか、などなど解剖のイラストや疾患の病態説明を織り交ぜられており、とてもイメージをしやすくなっています。

運動器疾患と解剖学を結び付けたい人は必ず読んだほうがいいと思います。

普段疑問に感じるなぜこの症状が出るのか？を解決に導いてくれるこの本は新人からベテランまで読んでほしいおすすめの一冊です。

リハビリの一助となりますように

椎間板ヘルニアを解説！症状、原因、治療、リハビリまとめ【理学療法】

https://heyreha.com/herunia-reha

椎間板ヘルニアの病態椎間板ヘルニアとは、椎間板にある髄核物質が後方の線維輪を部分的あるいは完全に穿破することで、椎間板組織が脊柱管内に脱出してしまい、それにより馬尾や神経根を圧迫し腰痛・下肢痛および下肢の神経症状などが出現しするものです。 髄核だけが飛び出たものではなく、線維輪や軟骨終板や椎体辺縁の一部も含まれることがあります。 椎間板ヘルニアの分類ヘルニアは脱出の程度によって4つに分類できます。Protrusion型（P型）線維輪最外層を破っていない髄核突出軽度の膨隆Subligamentous　extrusion型...

ブラッシュアップ理学療法―88の知が生み出す臨床技術

ブラッシュアップ理学療法

posted with ヨメレバ

福井勉 三輪書店 2012年06月

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

さまざまなセラピストの独自に工夫をした評価方法や治療展開、臨床の視点が詰め込まれています。

1タイトルが4～8ページ程度で完結されており、気軽に読み進めることができます。

かなり実践応用的な内容であるため、解剖学や運動学、筋膜のつながりなどの知識を押さえてから読まないと、理解しづらいと思います。独自の視点で描かれているタイトルもあり、臨床で生かせるものと共感できないものに分かれるかもしれません。

しかし、様々な切り口で臨床を捉えられており、行き詰まったときには壁を乗り越える知恵を与えてくれるそんな一冊です。とても面白いです。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

入谷式足底板 ~基礎編~(DVD付)

入谷式足底板（基礎編）

posted with ヨメレバ

入谷誠 運動と医学の出版社 2011年09月

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

 足底板で有名な入谷先生の教科書です。

この足底板を作るにはグラインダーという機械も必要ですし、研磨にもかなり技術がいるとされます。

ハードルは高く感じますが、この本は足底板だけでなく、足部の解剖学や運動学、そしてなにより足部からの運動連鎖の話が臨床に活用できます。

グラインダーはなくとも、くつのインソールに少し工夫を施してみたりテーピングを応用してみたりと自分なりにこの本を活用するといいと思います。

リハビリの一助となりますように

内側縦アーチの低下(偏平足)は後脛骨筋が原因？リハビリ、インソールの考え方を解説

https://heyreha.com/foot-henpeisoku

私も偏平足なんですが、とくにそれによって痛みがあるとか、なんらかの機能不全みたいなことは実感はしていません。患者さんでも多く偏平足の方をみかけます。足のアーチ構造が人にどんな影響を及ぼすのか、また評価などを調べたので解説していきます。内反膝もアーチも崩す原因になります。膝OAでなぜ内反モーメントが増大するのかの記事はこちら足が疲れやすい？偏平足の病態偏平足は一般的には内側縦アーチが減少して、いわゆる「土踏まず」がベタッと床について状態を指すでしょう。また、ただ内側縦アーチの減少だけではなくほと...

運動器疾患の「なぜ？」がわかる評価戦略

人気書籍である「運動器疾患の「なぜ?」がわかる臨床解剖学」の著者である工藤慎太郎先生のシリーズ3作目です。

痛みや機能障害がなぜそこに起きているのかを、解剖学と運動学に基づいて3つのstepを踏みながら見つけ出していく過程を丁寧に解説されています。

「どんなストレスがかかっている？」「どの部位に？」「なぜそこにストレスがかかることになってしまったのか？」この3stepがフローチャートになっており思考を整理しやすくもなっています。

学生に対する教本としても非常に有効に使える教科書でしょう。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反モーメントが増大し内反膝となるのかまとめました

https://heyreha.com/knee-oa-naihann

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反変形が進行するのか　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。 この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招き...

結果の出せる整形外科理学療法

結果の出せる整形外科理学療法

posted with ヨメレバ

山口光国/福井勉 メジカルビュー社 2009年02月10日

Amazonで購入

楽天ブックスで購入

 

肩で有名な山口先生、皮膚運動学で有名な福井先生、足底板で有名な入谷先生が執筆されております。

人間の動きを運動連鎖の視点でどのようにとらえて分析するか、またその結果どの運動療法を選択していくかが解説されています。 

学生のときに購入しましたが、そのときは難しくて理解できませんでしたが、ある程度運動連鎖や筋膜のつながり、運動学の知識が身についてから読むと面白く読み進められます。福井先生が執筆している部分でしょうか、皮膚からの誘導なども参考になります。

引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　クリス・ジャーメイ著

スーパーフィシャルフロントアームライン（SFAL）はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。

superficial front arm lineと英語では表記します。

体幹から上肢まで連結するラインは４つあり、そのなかの前面・表層に走るラインになります。

大胸筋と広背筋が含まれているため、肩関節の内転・伸展、手関節や手指の屈曲に作用します。

スーパーフィシャルフロントアームラインの走行

筋のつながり

大胸筋、広背筋

↓

内側筋間中隔

↓

手根屈筋群

↓

手根管

アナトミー・トレインより画像引用

前面のラインですが、広背筋が含まれています。

これはもともとヒトの広背筋は腹部に位置していましたが、ヒトの進化の過程で背面に位置するようになったとされているからです。

骨のつながり

鎖骨内側1/3、肋軟骨、下位肋骨、胸腰筋膜、腸骨稜

↓

上腕骨内側線

↓

上腕骨内側上顆

↓

手指掌側面

SFALの機能と特徴

●上肢の位置の制御、物を持つ・掴む動作に作用

●大胸筋は短縮しやすく、前後のバランスが崩れやすい

上肢の位置の制御、物を持つ・掴む動作に作用

SFALには大胸筋と広背筋が含まれます。

この二つの筋はアナトミートレインのラインの一つであるファンクショナルラインを構成している筋でもあります。

そのため、SFALとFLが連結していることがわかります。

この連結によって、上肢の運動時にFLが体幹の安定化に働き、より上肢が機能的に働けます。

FLは下肢まで連結しているので、下肢の安定が体幹の安定にもつながります。

また四指の屈曲に作用しており、大胸筋・広背筋の強さは握力の強さに関与すると言われています。

大胸筋は非常に短縮しやすく、前後のバランスが崩れやすい

大胸筋が短縮すると、肩関節内転・内旋し、上腕骨が内旋することで肩甲骨は外転し、広背筋は伸張固定されてしまいます。

広背筋の機能不全と大胸筋の短縮で肩甲骨の可動が制限されます。

また、広背筋の深層にある前鋸筋の働きも抑制されますので、上肢運動時の肩甲骨の安定が損なわれます。

肩甲骨の動きが阻害されることで肩関節や脊椎での代償運動にもつながります。

 SFALを考慮してリハビリに応用する

今回は、治療というより上肢を他動で操作する際の小技になります。

肩周辺や肩甲骨まわりのストレッチを行う際に、大胸筋で固めて上肢が全然動かない人っていると思います。

「力を抜いてください」で抜ければいいですが、なかなかそういかないことがあります。

その際には手首・手指を握り込んで手部が硬いパターンが多いです。

SFALは大胸筋から手部屈筋までの連結なので、手首や手指を動かしてあげると肩まわりの緊張もゆるんできます。

引用：ムービングボディ―動きとつながりの解剖学　 クリス・ジャーメイ著

スーパーフィッシャルバックアームライン（SBAL）とはアナトミートレインの筋膜ラインの1つです。

superficial back arm lineと英語では表記します。

体幹から上肢まで連結するラインは4つあり、そのなかの後面・表層に走るラインになります。

 頚部後面から手指背側までのラインになります。

スーパーフィッシャルバックアームラインの走行

筋のつながり

僧帽筋

三角筋

外側筋間中隔

手根伸筋群

引用：アナトミー・トレイン [Web動画付] 第3版: 徒手運動療法のための筋筋膜経線

骨のつながり

後頭骨、項靭帯、胸椎棘突起

↓

肩甲棘、肩峰、鎖骨外側1/3

↓

上腕骨三角筋粗面

↓

上腕骨外側上顆

↓

手指背側面

SBALの特徴

・SFALに対して拮抗するように作用して制御する

・姿勢アライメントに影響を受けやすい

それぞれ詳しく見ていきましょう。

SFALに対して拮抗するように作用して制御する

現代の人の生活ではスマホやパソコンを使用することがとても多いです。

それ以外でも物を持つや棚に手を伸ばすなど上肢は基本的に身体の前面で使用します。

ということはスーパーフィシャルフロントアームラインでの上肢の操作がなされているということになります。

しかし、そのラインだけが働いているわけではなく、主動作筋に対して拮抗筋が働いてくれて制御してくれるので肩を挙上させすぎたり、

肘の曲げすぎなどにならないようになっていますが、その拮抗筋の作用をしているのがSBALになります。

SFALの屈筋群に対してSBALの伸筋群が遠心性に制御することで上肢を効率よく操作しているのです。

姿勢アライメントに影響を受けやすい

前述したように私たちはSFALを多用する生活をしていますが、

その影響からか頭部前方位、胸椎後彎増強、肩甲骨外転位、上腕骨内旋位のようなSFALが短縮しているような不良姿勢を呈している人が多い気がします。

その姿勢だと伸展筋で構成されているSBALは持続的に伸張ストレスが加わり、アライメントを戻すように持続的な収縮が加わります。

持続的な伸張・緊張から筋内圧の上昇、循環不全、代謝産物の産生に分解や発散が追い付かず疼痛、例えば肩こりにつながります。