上肢 &#8211; リハビリの一助となりますように

https://heyreha.com/fracture-tchiyu-process

骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

骨折に対しての手術療法後のリハビリ、保存療法で経過している患者さんのリハビリは、日頃の臨床機会で介入する割合が高いじゃないでしょうか。今日、日本に於いては急激に少子高齢化が進行するとともに、骨粗鬆症を原因とした骨脆弱性が起因となる骨折が増加することは予想でき、これから日に日に介入する機会が増加してくることは目に見えているのではないでしょうか。ここでは基礎的な骨折の修復・治癒プロセスをおさらいしていき、患者さんの病態を理解する手助けになればと思います。骨折の癒合日数の目安骨折の部位により、骨の...

手術療法

手術は、鋼線などを用いる方法から、髄内釘固定法やプレート固定法が行われます。

脱臼骨折の場合やneerの分類での4part骨折と診断されている場合は人工骨頭置換術が行われる場合もあります。

引用元：日本骨折治療学会https://www.jsfr.jp

上腕骨近位端骨折に対するリハビリ

保存療法の場合

外固定期間中

手指や肘の自動運動

2～3週間の肩関節部の安静後(急性期の疼痛の軽減後)

振り子運動→等尺性運動→自動介助運動→自動運動→抵抗運動の順でリハビリを進めていきます。

・振り子運動

立位で体幹前屈位から体重心を前後左右に移動することで肩関節の動きを出します。

注意点としては治療初期は三角巾固定下で行うこと。

治療初期は骨折部が回旋ストレスに弱いため回旋の動きがでないようにする。

肩周囲筋の筋収縮を起こさないように。

手術療法の場合

手術により得られた固定性を念頭に置きながら、保存療法に準じてリハビリを行っていきます。

解剖頚・関節内骨折が存在する場合は、骨頭に負荷がかからないように注意します。

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

posted with ヨメレバ

工藤慎太郎/工藤慎太郎医学書院 2012年05月

ヤンダアプローチ

posted with ヨメレバ

ピル・ページ/クレア・C．フランク三輪書店 2013年02月

運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

posted with ヨメレバ

林典雄/青木隆明メジカルビュー社 2011年12月

橈骨遠位端骨折とリハビリ　コーレス？スミス？分類から運動療法まで

http.kou.jp — Tue, 19 Jan 2021 22:05:53 +0000

橈骨遠位端骨折は高齢者の骨折で頻度が高いもので、転倒などで手をついた際に発生します。

今回は上腕骨近位端骨折の病態、原因、リハビリなどをまとめてみました。

橈骨遠位端骨折のリハビリのために病態を知ろう

橈骨遠位端骨折は、転倒して手をついた際におこる骨折で、頻度の高い疾患です。

特に骨粗鬆症のある方では多発します。

手のつき方、骨折線の入り方によって、様々な骨折のタイプがあります。

橈骨遠位端骨折の分類(コーレス、スミス、バートン)

橈骨遠位端骨折は骨片の転位のされかたにより分類がわけられます。

大きくわけてスミス骨折、コーレス骨折、背側バートン骨折、掌側バートン骨折にわけられます。

コーレス骨折

最も多いタイプです。

手関節を背屈で手のひらをついて倒れた際に起きる骨折です。

高齢者に多いです。

骨折線は撓骨遠位端から１～３センチのところで掌側から斜め背側近位方向に向かうのが特徴です。

遠位骨片は背側に転位して外見上、フォーク背様変形を呈します。

引用元：ナースフルhttps://nurseful.jp/

スミス骨折

手関節を掌屈し、手背をついて倒れたときなどに起きる骨折です。

骨折線はColles骨折の場合と逆、つまり背側遠位方向から斜めに掌側遠位方向に向かい、遠位骨片は掌側に転位します。

引用元：ナースフルhttps://nurseful.jp/

バートン骨折

撓骨遠位部の関節内骨折で、遠位骨片が手根骨とともに背側に転位しているものを背側Barton骨折、

掌側に転位しているものを掌側Barton骨折といいます。

関節靭帯の損傷があるため整復が難しく、整復後の固定も難しいため、手術でのプレート固定などがなされます。

引用元：ナースフルhttps://nurseful.jp/

橈骨遠位端骨折の症状

・手首の関節部の強い痛み

・腫脹また、腫脹に伴う手根管症候群による正中神経麻痺

・関節可動域の制限

・骨片が正中神経を直接圧迫することによる正中神経麻痺

・フォーク状変形

橈骨遠位端骨折の原因

40歳未満では、男性の発生率が女性よりも1.4倍多いとされ、40歳以上では女性が男性より多くなり、

女性の発生率は加齢に伴ってほぼ直線的に増加すると言われています。

40歳未満では、バイクでの転落や高所作業時の転落が受傷起点であることが多く、男性の方がそれらを行うため、男性が多くなります。

40歳以上で女性が多いのは、閉経し骨粗鬆症になりやすくなるためです。

小児の橈骨遠位端骨折

小児ではスポーツでの転倒で手をついたときに骨折を生じるケースが多いです。

小児では骨癒合が良好なためシーネ固定やギプス固定などの保存療法が選択されることが多いですが、

転位が大きい場合は手術が選択されます。

中高年の橈骨遠位端骨折

中高年では高所作業中の転落やバイクでの転倒などの高エネルギー外傷での骨折が多いです。

そのため、転位が大きかったり、関節内に骨折が入ったりして、手術を受けないと後遺症が残りやすい骨折の頻度が多いです。

また、手関節の靱帯に合併損傷がある場合もあります。

高齢者の橈骨遠位端骨折

高齢者の橈骨遠位端骨折は、転倒して手をついた際に骨折するケースが多いです。

骨粗鬆症によって骨が脆くなっていることが関係しています。

転位が少なければシーネ固定やギプス固定で治療します。

転位が大きい場合や関節内に骨折が入っている場合には手術が選択されます。

橈骨遠位端骨折の治療

保存療法

骨折にほとんど転位のない場合は、ギプス固定を約4週間行います。

骨折に転位のある場合では、レントゲンの透視像を見ながら、徒手整復します。

徒手整復で整復位が得られ、安定していれば、ギブス固定を行います。

約4～6週間固定を行います。

関連記事はこちら👇骨癒合にかかる期間はどのくらい？

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骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

手術療法

徒手整復しても良い整復位が得られないものや、すぐにまたずれてしまうような場合、

また、関節内に骨折が及んでずれているものなどは、全身麻酔での手術が必要となります。

手術で正確に骨片を整復し、プレートやスクリューなどを使ってしっかり固定します。

橈骨遠位端骨折のリハビリ

固定期のリハビリ

ギプス固定中は固定関節以外のROM・筋力維持訓練をなるべく早期から始めます。

ただし、浮腫・痛み・瘢痕形成や過剰運動による反射性交感神経ジストロフィー（RSD）等に注意しましょう。

➀手指の自動運動

自動運動は循環を改善し、腫脹の軽減や骨萎縮・筋萎縮を防止し骨癒合を得た後速やかに受傷前の状態に復帰するために重要です。

しかし、不用意な筋収縮は骨折部の安静固定を阻害することがあります。

➁肩関節の運動

前腕手部の固定に伴う不良姿勢や、患側上肢を使用しないことによる肩関節の拘縮が生じやすいため、肩関節の運動も行います。

③肢位設定

骨折後2週間ほどは患側上肢を心臓の位置より高位にポジショニングしておくことが望ましいです。

機能訓練期（固定除去後）

骨癒合の状態に合わせて積極的にプログラムを進める時期になります。

ROM訓練、筋力増強訓練、ADL訓練が主に実施されます。

➀ROM訓練

骨癒合の状態を必ず確認し、他動運動の強さ等を決定します｡

ROM制限の制限因子を確認し、モビライゼーション、ストレッチを行います｡

手関節背屈と前腕回外が制限されやすいため焦点を当ててみましょう。

➁筋力増強訓練

手指の運動に際しては、屈曲伸展のみを行うのではなく、手内筋・手外筋に分けて屈曲伸展を行ったり、内外転や対立運動を併せて行います。

③ADL訓練

患者のADL（日常での手の使用の特徴）や仕事内容などを十分に把握し、一人一人の手の使用状況に合わせた訓練を実施することが大切である｡

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

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ヤンダアプローチ

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運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

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肩の夜間痛から解放されるために　原因、メカニズム、対処法を解説します

http.kou.jp — Sun, 20 Dec 2020 21:24:53 +0000

そもそも夜間痛とはどのようなものでしょうか？一般的に肩関節周囲炎に多く見られるもので、寝ていることで痛みが強くなるという症状のことを言います。

肩関節周囲炎以外にも、腱板断裂でもその症状が見られることもあることから、

肩関節に炎症症状が起こっている人には発症することが予測されます。

今回は、肩関節の夜間痛がなぜ引き起こされるのかまとめてみました。

片麻痺の肩の痛みについてはこちらの記事も読んでみてください

脳卒中片麻痺の肩の痛み！亜脱臼の原因と治療、リハビリまとめ【理学療法】

https://heyreha.com/stroke-shoulderpain

片麻痺と肩関節亜脱臼脳卒中片麻痺患者の肩関節痛は、片麻痺に最も多い運動器合併症といえます。その中で、特徴的なものとして肩関節の亜脱臼による肩の痛みがあります。頻度としては片麻痺の患者のおよそ70％に合併するとされています。引用元：https://japaneseclass.jp肩甲上腕関節の構造として関節窩は浅く、筋肉と靭帯で支持されているため、球関節としてとても大きな可動域がある反面、とても不安定な関節です。片麻痺によって肩関節周囲筋が弛緩して機能不全に陥ると、上腕骨頭を関節窩に牽引することができ...

肩の夜間痛

出典：http://miyake72.boo.jp/

夜間にだけ、肩が痛くなるという特徴的な症状を呈する方が臨床ではおられますが、なぜ夜間にだけ肩が痛くなるのでしょうか？

そもそも、夜間痛は腱板断裂や肩関節周囲炎などの肩関節疾患において、特徴的な所見です。

夜間痛の原因は解明されていないですが、

①上腕骨内圧　

②肩峰下圧

が関係していると考えられています。

上腕骨内圧の上昇

夜間痛を呈する症例は骨内圧が上昇していることから、骨内圧が痛みの原因であると報告されています。

ではなぜ骨内圧が上昇するのでしょうか。

動脈は弾性が高いため外部からの圧迫で閉塞しませんが、静脈は弾性が低く、圧迫されると閉塞しやすい構造となっています。

そのため、肩関節周囲の組織（腱板や靭帯など）の浮腫や癒着などで血管が圧迫され、弾性の少ない静脈が閉塞し、

動脈による流入量と静脈による流出量のアンバランスにより骨内にうっ血が生じ、骨内圧が上昇し疼痛が発生していると考えられています。

では、その上腕骨の栄養血管はどこにあるのだろうか？

上腕骨頭は前・後上腕回旋動脈によって栄養されており、ほとんどは前上腕回旋動脈によって栄養されています。

骨頭の血液は前・後上腕回旋静脈から排泄されますが、上腕骨頚部後面にある栄養孔は小さく、そこを通過する血管も細くなります。

またこの栄養孔は棘下筋や小円筋の直下に位置しています。

そのため、もし棘下筋や小円筋のスパズムなどが生じると、この後上腕回旋静脈は圧迫を受けて閉塞し、上腕骨内圧の上昇し、夜間痛につながるのです。

患側を上にした側臥位をとっていたとしても、

肩関節が水平内転を強制され肩関節の外旋・伸展筋である棘下筋や小円筋が伸張され続け、血管の圧迫につながり夜間痛が生じることがあります。

側臥位で寝る際は、クッションを抱えて患側上肢が水平内転位を強制されないようなポジショニングをすると良いでしょう。

肩峰下圧の上昇による夜間痛

肩峰下圧は、烏口肩峰靭帯直下における圧のことであり、

この部位には、肩峰下滑液包や棘上筋・腱板疎部が収まっており、腱板断裂や肩峰下滑液包炎など炎症が起こりやすい部位でもあります。

肩峰下圧の上昇は、挙上によって上昇することは一般的ですが、

その他にも腱板炎による腫脹や烏口肩峰靭帯の肥厚、肩峰骨頭間距離の短縮、肩峰下滑液包炎、関節包内容量の減少などによって引き起こされます。

また、肩甲上腕関節の関節包は肩甲下筋腱下滑液包（Weitbrecht孔）と烏口突起下滑液包との交通があります。

肩関節の炎症により、肩甲上腕関節腔と上記の滑液包との交通が絶たれると、内圧調整がうまく行えず、関節腔圧の上昇につながります。

これらの要因で肩峰下圧が上昇すると、風船を膨らませたときに強度の弱い箇所がコブのように膨らんでしまうに、

強度の弱い腱板疎部が物理的に刺激されます。

炎症が起こっていると、サイトカインやブラジキニン・ヒスタミンなどの疼痛発生物質が生じ、

これらが侵害受容器に作用することで疼痛が生み出されますが、炎症では侵害受容器も感受性が高くなり、

閾値が低下していることから、弱い刺激でも痛みにつながるのです。

そのため、肩峰下圧が上昇することによっても、痛みは引き起こされます。

臥位姿勢と痛みとの関係

夜間の就寝時に背臥位で寝たと仮定します。

肩甲骨はベッド面に接触し固定されて、肩甲骨が可動できない状況になります。

肩甲上腕関節は重力により伸展・外旋方向に落ち込んでいき、腱板疎部は伸張されてしまいます。

腱板疎部はもともと神経終末が多くあり、疼痛閾値が低いとされています。

そのため、肩関節周囲炎や腱板損傷などの肩の炎症で疼痛発生物質が多くなり侵害受容器感受性が高まっている場面では、

伸張などのわずかな刺激で疼痛が発生してしまうのです。

まとめ

肩関節周囲炎や腱板損傷などで肩の組織に炎症が起こっていると侵害受容器の感受性が高まってしまいます。

健常では痛みが起こらない、上肢の肢位での肩関節の内圧の変化だけで受容器を刺激し、疼痛が引き起こされます。

疼痛が生じないよう、肩関節が動かないよう肩関節周囲筋の緊張を高めて固定してしまい、筋スパズム→関節内圧上昇→疼痛→肩関節周囲筋の固定

という負の連鎖になってしまいます。

そうならないようにポジショニングをして痛みが少なく、生活できるように指導できるようにしていきたいです。

参考図書・教科書

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肩関節の疾患への評価と整形外科的テスト【理学療法評価】

http.kou.jp — Thu, 16 Aug 2018 10:11:10 +0000

肩関節疾患における問診

問診によって症状の把握をします。

痛みだけではなく、不安定感や運動制限、筋力低下などの本人が自覚している症状を確認します。

肩の疾患において痛みはとてもじゅうような評価指標になります。

・痛みの部位

これは本人に指で指し示してもらって細かい位置を把握をしましょう

・自発痛or運動時痛？？

・痛みはどうすると痛くてどうすると楽になる？？

どうすると痛くなるかに着目しすぎずに、重要なのはどうすると痛くなくなるのかです。

楽になる方法がわかれば、そのときのアライメントや筋の活動状態、筋や靭帯の短縮や伸張の関係性などを確認できます。

またその肢位でポジショニングできれば楽に過ごせるようになります。

急性に起こる激痛であれば石灰沈着性腱板炎の可能性もあり診断につながります。

肩関節疾患における視診・触診

視診であれば

・姿勢

・肩の高さ

・肩甲骨の位置

などを左右で比較しながら観察します。

触診であれば

・肩峰、烏口突起、大結節の位置関係

・腫脹や熱感などの炎症症状

・圧痛

・筋の緊張

などを確認します。

上腕二頭筋の筋腹が遠位に位置していれば、上腕二頭筋長頭腱断裂の可能性もあり診断につながります。

肩関節疾患における評価や整形外科的テストの方法と目的

ROMやMMTでの関節可動域と筋力の検査はもちろん必須になります。

体幹の代償や肩甲骨の挙上などの代償に注意して評価していきます。

結帯動作や結髪動作などの複合運動は左右差として出現しやすいものになります。

Sulcus test

出典https://eikou-kai.com/

目的：

肩関節の不安定性の評価

方法：

肩甲骨を固定し、上腕骨と肩峰下の溝を触診する。

上腕骨を把持して下方へ牽引する。肩関節内外旋位でも実施する。

判定：

下方への動揺が健側に比べて過度に大きい、視診でわかる肩峰下の溝が確認できれば陽性

前方不安感テスト（Anterior　Apprehension　Test）

出典https://www.leeseikei.jp/

目的：

肩関節前方不安定性の有無

方法：

肩関節９０°外転・外旋位の肢位で把持し、もう一方の4指を骨頭の前方に置き、母指で骨頭を前方に押す。

判定：

脱臼に対する不安感があれば陽性

ヤーガソンテスト（Yergason　Test）

出典https://alcot-sekkotsuin.com/

目的：

上腕二頭筋長頭腱炎の有無

方法：

肘関節90°屈曲位・前腕回内位で手首を把持する。

一方の手で肘を支え、被験者には前腕を回外させるように力を加えるように指示し、検者はこれに抵抗する。

判定：

結節間溝部に痛みが誘発されれば陽性

　スピードテスト（Speed　Test）

目的：

上腕二頭筋長頭腱炎の有無

方法：

前腕回外位、肘伸展位、で抵抗下に上肢を挙上させていく。

判定：

結節間溝部に痛みが誘発されれば陽性

ドロップアームテスト（Drop　Arm　Test）

目的：

腱板損傷・断裂の有無

方法：

肩関節を９０°他動的に外転し、支えの手を外しても落下しないように保持してもらう。

判定：

保持できない、または前腕部に指一本で抵抗をかけると落下する場合に陽性

Impingement　Test　（インピンジメント徴候）

目的：

棘上筋のインピンジメントの有無

方法：

肩甲骨を固定して、肩甲上腕関節を他動的に挙上していく

判定：

痛みが誘発されれば陽性

有痛弧サイン(painful arc sign)

目的：

腱板炎や肩峰下滑液包炎の有無

方法：

上肢を挙上する、また挙上位からおろしていく

判定：

60°～120°の間で痛みが生じれば陽性

腱板炎では有痛弧サイン陽性で自発痛・夜間痛がない

肩峰下滑液包炎では有痛弧サインが陽性で自発痛・夜間痛が出現する。

Jerk　test

目的：

肩関節後方不安定性の有無

方法：

肩関節90°屈曲位、内旋位で肘頭を把持する、もう一方の手は肩甲骨を固定。

上腕骨頭を関節窩に押し付けながら水平内転させていく。

判定：

骨頭が後方に逸脱すれば陽性

脳卒中片麻痺の肩の痛み！亜脱臼の原因と治療、リハビリまとめ【理学療法】

http.kou.jp — Fri, 09 Mar 2018 08:46:02 +0000

片麻痺と肩関節亜脱臼

脳卒中片麻痺患者の肩関節痛は、片麻痺に最も多い運動器合併症といえます。

その中で、特徴的なものとして肩関節の亜脱臼による肩の痛みがあります。

頻度としては片麻痺の患者のおよそ70％に合併するとされています。

引用元：https://japaneseclass.jp

肩甲上腕関節の構造として関節窩は浅く、筋肉と靭帯で支持されているため、球関節としてとても大きな可動域がある反面、とても不安定な関節です。

片麻痺によって肩関節周囲筋が弛緩して機能不全に陥ると、上腕骨頭を関節窩に牽引することができず、

腕の重さで重力によって上腕骨頭が関節窩から引き離されてしまい亜脱臼となってしまいます。

筋緊張亢進？低下？痙縮と固縮の違いと評価やリハビリをまとめました

https://heyreha.com/muscletone-spasticity

筋緊張とは　私たちは別に力を入れようと意識していなくても、立った状態を保っていますし、座っても崩れずに保てています。これは筋を随意的に収縮させなくてもある程度力が入っている状態“緊張”を保っているためであり、この筋の緊張の程度のことを「筋緊張（muscle tone）」「筋トーヌス（muscle tonus）」といいます。筋緊張は筋が活動する際の準備状態の意味合いもありますし、運動を行う際の姿勢制御や運動の制御にも関与するため、人間の姿勢と運動に欠かせないものになります。筋緊張の異常の種類筋緊張の異常として大き...

片麻痺の亜脱臼と痛みの関係

出典：https://www.ishiyaku.co.jp/

肩関節が亜脱臼しているからといって必ずしも疼痛が発生するわけではありません。

・亜脱臼して肩関節のアライメントが崩れている状態で上腕挙上すると棘上筋が大結節と肩峰に挟まれて損傷したり、

・上腕骨が関節窩から持続的に引き離されると、腱板筋が持続的に伸張され虚血状態になり炎症が起きたり、

・寝返りや起き上がりで患側上肢の管理を忘れていて、肩が過度に伸展したりすることで、靭帯や筋に過度な伸張ストレスが加わって損傷したり、

などの理由により肩関節亜脱臼が痛みにつながるのです。

肩の夜間痛についての記事はこちら👇

肩の夜間痛から解放されるために　原因、メカニズム、対処法を解説します

https://heyreha.com/night-shoulder-pain

そもそも夜間痛とはどのようなものでしょうか？一般的に肩関節周囲炎に多く見られるもので、寝ていることで痛みが強くなるという症状のことを言います。肩関節周囲炎以外にも、腱板断裂でもその症状が見られることもあることから、肩関節に炎症症状が起こっている人には発症することが予測されます。今回は、肩関節の夜間痛がなぜ引き起こされるのかまとめてみました。片麻痺の肩の痛みについてはこちらの記事も読んでみてください肩の夜間痛出典：http://miyake72.boo.jp/夜間にだけ、肩が痛くなるという特徴的な症状を呈する方が臨...

痛みについての関連記事はこちら👇

痛みの評価はどう進める？痛みの分類や評価の目的、手順をまとめました

https://heyreha.com/pain-hyouka

“痛み”には痛みは手術侵襲や転倒など外傷によるものから、中枢神経の疾患でみられるしびれなどの異常感覚によるものなど原因は様々でしょう。また、痛みは精神面にも左右されたり、気圧や天気、湿度などの環境にも影響されます。痛みと気温・気圧の関係についての記事はこちら👇痛みの評価の目的➀客観性痛みを主観的ではなく客観的に捉え共有できるよう、どの領域に、どんな種類、どの程度、どんな時に、どのぐらいの時間といったものを数値や統一の言語に置き換えます。 ➁原因運動時？収縮時？荷重時？どの相でどの部位な...

片麻痺での肩関節亜脱臼の原因

肩関節が亜脱臼する大きな原因を4つ挙げてみました。

回旋筋腱板・三角筋の機能不全

肩の回旋筋腱板(棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋)は上腕骨頭を包むように張り付いて上腕骨頭を関節窩に押し当ててパックしてくれています。

しかし、麻痺によって筋が弛緩し、特に棘上筋と三角筋の機能不全によって上腕骨頭を関節窩に引き寄せられなくなります。

肩甲骨の下方回旋

人間は本来、肩甲骨の関節窩はやや上方に向いており(上方傾斜)、このことにより上腕骨頭の下方への脱臼を防止するような構造になっている。

しかし、麻痺によって僧帽筋などの肩甲骨上方回旋に作用する筋の機能不全になると、肩甲骨が下方回旋してしまい関節窩が下方を向いてしまう。

これによって重力で上腕骨頭が関節窩から引き離されやすいアライメントになる。

関節包・靭帯の持続的な伸張

亜脱臼によって関節包や靭帯が伸張されます。

これが長時間におよぶと伸張されたままで張力を発揮できなくなってしまい、

不可逆的になってしまいます。(輪ゴムを伸ばしたままにしておくと、ダルンダルンになってしまうような感じです)

上腕二頭筋や大胸筋の筋緊張亢進で骨頭が前方に偏倚

上腕二頭筋や大胸筋は大きい筋であり、連合反応や共同運動パターンですぐに収縮が入ってしまいます。

上腕骨の前方に位置する筋であり、腱板筋などの筋が骨頭を安定させられてない状況であれば、

これらの筋の緊張の亢進や収縮で骨頭が前方に引っ張られてしまいます。

片麻痺での肩関節亜脱臼の治療と予防

機能的電気刺激(FES)

棘上筋・三角筋などの筋にFESを実施し亜脱臼の改善が認められるが効果は持続しないとされています。

しかし、FESと肩関節の運動を組み合わせることで亜脱臼が改善したとする報告もあるようです。

ポジショニング

車椅子のアームレスト・アームトレイ、車椅子テーブルを使用して麻痺側上肢を適切なアライメントでポジショニングすることが重要になります。

良肢位にポジショニングできると、内旋拘縮の予防、浮腫の改善、亜脱臼の予防・改善に効果があるとされます。

また、麻痺側上肢が患者の見える位置にあるため、麻痺側身体の認知や注意喚起につながることも考えられます。

脳卒中のリハビリ　片麻痺に対する運動療法の効果、メカニズムとは？

https://heyreha.com/stroke-undou-mechanism

私たちは、脳卒中片麻痺の患者さんに運動療法を通して、感覚入力、緊張や収縮の抑制と促通を行って、機能回復を図ろうとします。そこで、運動療法を行うことでなぜ機能回復につながるのか簡単に神経生理学的に根拠を解説していきます。脳卒中片麻痺者に対する運動療法の根拠片麻痺の運動療法にかかわる治療技術は、PNF、ボバース、課題指向型アプローチなどさまざまな方法が提唱されており、セラピストの考え方や患者さんの状況に合わせて運用されています。提唱者ごとにコンセプトやアプローチ方法はさまざまですが、基盤にある治療の...

スリングの使用

スリングは亜脱臼の整復というよりは、上腕骨頭のそれ以上の下方牽引の防止が目的になるのではないかと思っています。

また、半側空間無視による麻痺側上肢の管理忘れや介護時の管理不十分による二次的なストレスがかからないようにスリングを使用するのが適当かと思われます。

https://heyreha.com/usn-rehabili

半側空間無視（USN）のリハビリ～評価と治療～

半側空間無視とは、損傷した大脳半球と反対側の空間を認識できなくなる脳血管障害の後遺症です。半側空間無視の病態について以前紹介しましたので、今回は、半側空間無視の検査、リハビリについてまとめてみました。半側空間無視の病態はこちら半側空間無視（USN）の評価・検査BIT行動性無視検査日本版半側空間無視の基本的な検査法は、抹消試験、模写試験、線分二等分試験、描画試験であり、これらはBITの通常検査に含まれます。BITはイギリスで開発され、BIT行動性無視検査日本版は、日本人高齢者に適応可能なように作製されました。...

スリング使用の弊害

・肩関節を内旋・屈曲・肘屈曲位での固定になり麻痺側上肢の屈曲パターン(亢進)の助長につながる

・上肢の運動や感覚入力を阻害してしまう

・上肢を隠してしまい視野に入らず、麻痺側身体の認知の低下、ボディーイメージの低下