首は、頭の重みを常に支えながら前後左右に動くため、負担がかかりやすい部位です。

このため、首の痛みは日常生活にも大きな支障をきたすことが多く、悩んでいる人も少なくありません。

今回は、首に痛みや違和感を覚える原因と考えられる【上位交差症候群】についてご紹介します。

理想的な姿勢とは？

そもそも、理想的な姿勢とはどのようなものなのでしょうか？まずは正しい姿勢について学んでいきましょう。

理想的な姿勢は、耳たぶ→肩峰（肩の頂点）→大転子（骨盤の横）→膝蓋骨後面（膝のお皿の後ろ）→外顆のやや前方（外くるぶし）が一直線に並んでいる状態です。

この姿勢を保つことで、筋肉を効率よく使うことができ、身体の各関節に加わる負荷も最小限になります。

特に長時間同じ姿勢を取るデスクワーカーは、筋肉が硬くなりやすく、この正しいアライメントが崩れやすくなります。

上位交差症候群とは？

【上位交差症候群】は、チェコのブラディミア・ヤンダ教授（Vladimir Janda 1923-2002）によって発表されました。

ヤンダ教授は、緊張して短縮しやすい筋肉グループと、伸ばされて筋力低下しやすい筋肉グループがＸ字にクロスした状態で存在し、筋肉バランスの機能障害が起こることを明らかにしました。

これは主に、横から見たときの首と肩のアンバランスを指します。

正常な状態では、肩の端にある骨の出っ張りと外耳（耳の穴）が地面に対して垂直に位置しています。

頭の重さはボーリング球ほど（約4〜5キロ）あり、それが正しい位置にないと、首の筋肉に過剰な負担がかかります。

この負担が、頭痛を引き起こしたり、背中や腕に痛みを生じさせる原因となります。

身体の上部でこれらの問題が交差するため、「上位交差症候群」と呼ばれています。

上位交差症候群の原因

原因①頭部前方偏位

上位交差症候群の原因の一つは頭部前方偏位（頭部前方突出姿勢：FHP, Forward Head Posture）です。

これは頭が正常な位置よりも前に出ている姿勢を指します。

正常な位置とは、外耳孔（耳の穴）と肩峰を結んだ線が一直線に並んでいる状態を指します。

この姿勢では、頭部を支える筋肉が最もバランスよく保たれています。

しかし、頭部前方偏位では、外耳孔が肩峰より前に突出します。

この姿勢は、ストレートネックや頚椎症、胸郭出口症候群の患者に多く見られ、肩こりや頭痛、手のしびれ、うつなどの原因となることが注目されています。

頭が前に出た姿勢になると、後頭骨や上位頚椎（第一頚椎、第二頚椎）は伸展状態（上を向いた状態）となり、中下位頚椎は屈曲状態（下を向いた状態）になります。

原因②円背

円背とは、背中（胸椎）が丸くなり、猫背になっている状態を指します。

円背になると、胸椎が後弯し背中が後方に下がります。

そのため、重心が後ろに下がり、バランスを取るために頭を前方に移動させる必要が生じます。

この結果、必ず頭部前方偏移が伴います。

したがって、円背と頭部前方偏移はセットで考えるべきです。

足底腱膜は、踵の骨から足の指へ広がる強靭な腱の膜で、足の土踏まず（縦アーチ）を支える重要な役割を担っています。

この腱膜は、歩行やランニング時に地面と足部の衝撃を和らげるクッションとして働きます。

足底腱膜炎は、ランニング動作を中心に陸上競技でよく見られる障害です。

特に、ふくらはぎの筋肉や足底腱膜が硬い場合や、扁平足や土踏まずが高い足の場合、ランニングや歩行で足底腱膜に強いストレスがかかります。

このストレスが繰り返される（オーバーユース）ことで、足底腱膜に炎症が起こり、痛みが発生することがあります。

原因・発症のメカニズム

足底腱膜は足部のアーチを保持し、スプリングのように荷重時のショックを吸収する役割があります。

そのため、ランニングやジャンプ動作で体重刺激が足部にかかると、繰り返しの牽引刺激によって腱が変性し、微小断裂や炎症が発生しやすくなります。

足底腱膜の遠位にある足趾（そくし）は路面接地時に伸展し、近位にある踵骨（しょうこつ）は下腿三頭筋とアキレス腱によって牽引され伸張されます。

また、足部のアライメントも重要です。

扁平足の競技者は回内足を合併しやすく、中央部の土踏まずに疼痛（とうつう）が生じやすくなります。

反対に、ハイアーチ（甲高）では柔軟性が乏しく、腱膜を損傷しやすい傾向があります。

原因としてはオーバーユース、硬い路面（サーフェスの変化）、シューズの変更（ヒールアップが望ましい）なども考えられます。

足底腱膜炎のリハビリ

足底腱膜炎のリハビリテーションでは、以下の4つのステップに重点を置きます。

（1）炎症の改善

かかと周囲に熱感や腫れが生じている場合は、アイシングや超音波療法などで炎症症状を鎮静化させます。

（2）足底部・足首の柔軟性改善

オーバーワークや炎症の影響で足底腱膜が硬くなっている場合、足底腱膜自体のマッサージを行います。

また、足首の柔軟性が損なわれると足底部へのストレスが増大するため、足首の柔軟性を改善させるリハビリを積極的に行います。

（3）足底アーチ機能強化

足部には内側縦アーチ、外側縦アーチ、横アーチの3つのアーチ構造があり、これらの機能が低下すると足底腱膜に負担がかかります。

アーチを支持する筋群を積極的にトレーニングし、アーチ機能を強化します。

（4）インソール作製

ストレッチやトレーニングのみでは理想的なアーチ形状を保持するのが難しい場合、インソールを作製し、外部からアーチ機能を補強します。

肉離れとは、一般的にスポーツ動作中に筋肉が急に切れたように感じるとともに、痛みを感じてプレーの継続が困難になる状態を指します。

特に陸上競技やサッカーで多く見られ、ハムストリングス（大腿二頭筋長頭と半膜様筋）の損傷が一般的です。

損傷度合い

損傷度合いはMRIによってI型からⅢ型に分類されます。

I型は筋腱移行部に出血が見られる出血型で、数日から2週間程度の保存療法で復帰可能です。

Ⅱ型は筋腱移行部、特に腱膜の損傷が明らかな腱膜損傷型で、1～3ヶ月程度の保存療法が必要です。

Ⅲ型は筋腱付着部損傷型で、手術を要することがあり、復帰には4～6ヶ月以上かかります。

肉離れが再発しやすい！？

肉離れは、体が硬い、筋力に左右差がある、疲労、間違ったフォームでの運動の繰り返しなどが原因で起こります。

損傷した部位には瘢痕組織ができ、数カ月かけて筋肉に入れ替わって治っていきます。

しかし、瘢痕は本来の筋肉よりも耐久性や伸縮性が少ないため、再損傷が起きやすいとされています。

このため、適切なリハビリが必要です。

競技復帰に関しては、伸ばしても力を入れても痛くないこと、筋力の左右差がないことを最低限確認する必要があります。

さらに、損傷部位に負担のかかる身体の使い方を改善しない限り、再発の恐れがあることも把握しておくべきです。

肉離れの治療、リハビリ

治療に際しては、受傷時の詳細を確認することが重要です。

「どんな動作をしていたか」「どの瞬間に」「どの部分に」「どんな感じがしたか」「受傷後プレーや歩行が可能だったか」などを把握することで、損傷部位とメカニズムの的確な理解に役立ちます。

リハビリでは、損傷度合いに応じて圧痛や腫れ、筋肉の痛みを確認します。

痛みがある間は無理のない範囲でスタティックストレッチなどの可動性トレーニングを行い、痛みが落ち着いてきたらダイナミックストレッチで筋肉の安定性を高めます。

さらに遠心性収縮トレーニングを通じて機能性を向上させ、疼痛がなければジョギングなどのスポーツ活動を再開します。

その後、受傷時と同じスポーツ動作を行い、最終的に競技復帰を目指します。

段階的なリハビリメニューの調整が重要であり、再発予防も重要です。

肉離れは再発が多いことが報告されているため、治療後も継続的な予防策を講じる必要があります。

腰椎骨盤リズムとは

正常な体幹の前後屈運動は、脊柱と骨盤・股関節の運動から成る複合的な多関節運動です。

この運動における腰椎と骨盤の動きの関係性は「腰椎骨盤リズム（lumbar pelvic rhythm）」と呼ばれます。

腰椎骨盤リズムについては、以下のようなことが知られています。

体幹前屈50〜60°までは腰椎の屈曲によって行われ、それ以上の前屈には骨盤の前傾が伴います。

体幹前屈の開始時には腰椎と股関節の両方が動きますが、70〜90°を超えると腰椎の前屈が減少し、股関節の動きが前屈の最終域まで続きます。

つまり、体幹前屈動作（FFDなど）では、最初は腰椎の屈曲が主であり、徐々に股関節の動きが主となるのです。

臨床では、腰椎骨盤リズムの破綻が多く見られます。

例えば、腰椎屈曲可動域が制限されると、股関節に過度の屈曲可動域が求められ、結果として股関節インピンジメントなどの股関節機能障害が生じます。

逆に、股関節屈曲可動域が制限されると、前屈動作時に腰椎に過度の屈曲可動域が求められ、いわゆるぎっくり腰になることが多々見られます。

このように、腰椎または股関節のいずれか一方に可動域制限が生じると、もう一方に問題が生じるというわけです。

前屈動作の評価ポイント

前屈動作の評価ポイントとして、以下の3点が挙げられます。

①腰椎が屈曲しているかどうか

②骨盤が前傾し股関節が屈曲しているか

③骨盤が後方へ移動しているか

この3点に注意して前屈動作を評価することで、前屈動作の問題点を特定することができます。

動作時の評価方法には、骨盤圧迫テストによる腹横筋の評価や、骨盤可動性テストによる股関節の評価があります。

これらのテストは原因箇所を特定するのに有用です。

腰痛のリハビリテーションにおいては、腰椎の屈曲が過剰な場合には腹横筋を中心とした体幹トレーニングが重要です。

一方、胸郭、骨盤、股関節の可動性が低下している場合には、その可動性を改善することが求められます。

腰椎骨盤リズムの改善に向けたアプローチ、リハビリ

腰椎骨盤リズムが破綻している方に対するアプローチについて考える前に、以下の点を知っていただきたいと思います。

ハムストリングスのストレッチ介入が腰椎骨盤リズムに及ぼす即時効果については、次のような報告があります。

結論として、ハムストリングスを即時的にストレッチしても腰椎骨盤リズムは変化しません。

一方、前屈動作における骨盤前傾の変化量は股関節内旋・外旋可動域と正の相関があります。

したがって、股関節内旋および外旋に関わる筋群の柔軟性向上と骨盤のフォースカップル機構の協調性向上が必要です。

即時的に効果を出すためには、股関節内旋・外旋筋群の柔軟性向上が有効です。

また、長期的なハムストリングのストレッチには腰椎骨盤リズムの変化が示唆されています。

フォースカップルに関わる筋の協調性も獲得する必要があります。

骨盤前傾運動では、股関節屈筋群と脊柱伸筋群の協調性を確認することが重要です。

骨盤後傾運動では、股関節伸筋群と腹筋群の協調性を確認する必要があります。

肩関節周囲炎は、肩関節部の痛みと運動制限（拘縮）を伴う疾患の総称で、特定の原因がない場合に用いられます。この言葉の意味は広く、狭義と広義で異なる場合があります。肩関節周囲炎は、40～65歳に多く見られ、特に50歳頃に発症しやすいため、一般的に『四十肩』『五十肩』と呼ばれることがあります。

肩関節周囲炎は一つの疾患を指すのではなく、肩関節に炎症が生じるさまざまな疾患を含みます。多くの場合、自然に治癒することが多いですが、適切な診断と治療が重要で必要な場合もあります。

肩関節周囲炎の症状

肩関節周囲炎の特徴的な症状には、明らかな外傷歴がないにもかかわらず痛みが生じることがあります。

思い当たる原因もないのに急に痛みが現れることがあります。

肩から上腕にかけての痛みとそれに伴う可動域制限が見られ、痛みのために肩や上肢を動かすことが困難になります。

具体的には、上肢を前方や側方に上げる動作、帯を締める動作、ズボンを上げる動作などで肩周囲にズキンとした疼痛や脱力感、可動域の制限を感じることが多いです。

安静時や特定の動作で痛みが生じ、横になるだけで痛むこともあります。

特に就寝時には、横になるだけで疼痛が出る（夜間痛）、横向きで肩が身体の下側になると痛む、寝返りで目が覚めるなどの症状が特徴的です。

肩や上腕の痛みは肩関節周囲炎以外にも頚椎疾患など様々な疾病で生じる可能性がありますが、注目すべきなのは肩関節に運動時の疼痛と可動域の制限があるかどうかという点です。

肩関節周囲炎に含まれる、または類似疾患

炎症の部位や状態から以下のように分類されることがあります。

類似した疾患、広義の肩関節周囲炎にはこれらが含まれています。また複数同時に生じている場合があります。

肩関節周囲炎の病期別リハビリ

肩関節周囲炎は、病期により大きく3つに分けられます。それぞれの病期に応じた治療が必要です。

①炎症期

この時期は、炎症による「自発痛・安静時痛」や「夜間痛」が主な症状です。

患部の安静を保ち、炎症を抑えることが最優先されます。

リハビリテーションでは、肩関節に過度の機械的刺激を与えないことが重要です。

日常生活動作の指導や制限、夜間痛の軽減策として患側の肩を下にしない姿勢や、タオルやクッションを使った安楽肢位の指導を行います。

また、肩関節後方構成帯や肩甲胸郭周囲の筋過緊張に対するリラクゼーションも実施されます。

②拘縮期

この時期は、安静時痛が改善し、機能障害による可動域制限が進行し、肩甲上腕関節包が固くなります。

関節可動域と筋機能の改善が目標となります。

可動域制限の原因として、過負荷による筋や腱板の損傷、滑液包の炎症、不動による軟部組織の短縮や癒着が挙げられます。

リハビリテーションでは、筋過緊張と疼痛を除去するために徒手療法によるリラクゼーションを行い、その上でストレッチと筋力トレーニングを実施します。

肩関節の多くの筋肉による制動バランスを正常化するため、丁寧なリハビリテーションが必要です。

③寛解期

この時期には疼痛がほとんどなくなります。

可動域の左右差の改善、筋持久力の向上、スポーツ活動への復帰を目指した機能改善が目的となります。

反復した運動学習を主とした積極的なリハビリテーションが行われます。

また、再発予防のために肩関節に負担がかかる日常生活動作の見直しと改善が重要です。

まとめ

以上のように、肩関節周囲炎の治療は炎症期、拘縮期、寛解期の3つの病期に合わせて進めることが必要です。

それぞれの段階に応じた適切なリハビリテーションを行うことで、症状の改善と再発予防が期待できます。

一度拘縮になってしまった関節を元の関節の状態に戻すのに時間もかかるため、拘縮の予防が大切になります。

今回は、拘縮の予防と治療の考え方についてまとめてみました。

リハビリの一助となりますように

拘縮のリハビリをするために　まずは分類、メカニズム、責任病巣を知ろう

https://heyreha.com/kousyuku-mechanism

リハビリで働いていると関節拘縮の予防・治療は日常茶飯事ではないでしょうか。しかし、拘縮のメカニズムや責任病巣を理解していなければ思うように治療が進んでいかないことあるかもしれません。今回は、拘縮の病態、分類、メカニズム、責任病巣などについてまとめてみました。関連記事はこちら拘縮はまずは予防！！拘縮とは 出典：https://fukushi-job.jp/拘縮とは「皮膚や皮下組織、骨格筋、腱、靭帯、関節包などの関節周囲に存在する軟部組織が器質的に変化したことが由来した関節可動域制限」と定義されています。元来は関節によ...

拘縮の予防

何事も予防に勝るものはないと思います。

拘縮の予防としては促進させる要因をできるだけ少なくさせることが重要です。

一般的には以下のことになるのではないでしょうか。

拘縮の予防のために浮腫の予防をする

浮腫とは、血管外の細胞外液が間質（組織の隙間）に貯留した状態のことをいいます。

外傷後などで炎症が起こると、サイトカインなどにより血管の透過性亢進により、血漿中の蛋白質が組織間へ移り、

間質液コロイド浸透圧が上昇し、血管から浸出液を引き込み浮腫が生じます。

浮腫などによる浸出液は、線維素が多量に含まれることから周辺組織に線維化を促進し拘縮を発生しやすくなる。

拘縮の予防のためにポジショニングの選択

外傷後や寝たきりの患者さんでは、よく屈曲位の肢位でベッド上臥位になっていることはよくあるのではないでしょうか。

二関節筋はよく短縮しやすいとされ、肘関節屈筋、下腿三頭筋、股関節屈筋、膝関節屈筋などが短縮しやすく、

伸展拘縮を引き起こすケースが多いでしょう。

そのため、それらの筋に適当な tension がかかるポジショニングを設定することが必要になります。

拘縮予防でのポジショニングの記事はこちら👇

リハビリの一助となりますように

拘縮の予防、リハビリはポジショニングが大事！！

https://heyreha.com/kousyuku-positioning

　理学療法の対象となる患者には関節拘縮を呈している方は多くいると思います。治療として「リラクセーション」、「関節可動域訓練」をするとは思いますが、それだけに時間を割くわけにはいきません。リハビリ時間以外の時間のほうが多いので「ポジショニング」による拘縮の治療、予防が重要になってくるのではないでしょうか。ポジショニングの対象となる拘縮　拘縮は先天的な一次性拘縮と後天的な二次性拘縮に分類されます。後者については病変部位やその原因によって分類でき ➀皮膚性➁結合組織性➂筋性➃神経性➄関節性 に分...

疼痛のコントロール

疼痛があると、防御性収縮や筋スパズム（筋スパズムが原因での疼痛であることも）の原因となり、

筋の短縮や血流阻害されて拘縮につながります。

局所の炎症による場合は消炎鎮痛剤などが使用される。

可動域訓練を行っても、疼痛による防御性収縮でさらに筋の緊張を挙げてしまう可能性もあります。

そのため、痛みの原因を究明し、除痛を目的にアプローチしていく必要があります。

疼痛を無視して訓練を進めると、疼痛を増悪させ、防御性収縮や筋スパズムを助長してしまい筋の短縮につながるかもしれません。

拘縮の治療

適切な評価により制限因子の特定がなされたならば、その制限因子に応じた理学療法を選択する。

物理療法

物理療法、とくに温熱療法では患者さんにリラクセーションを与え、

過緊張の軽減、疼痛閾値の上昇などの効果が期待できます。

関節可動域訓練やストレッチングの前に物理療法を利用し、

その後の運動療法を痛みが少なく行えることも目的に利用してみてもいいかもしれません。

ストレッチングによる拘縮の抑制と回復

・ストレッチングによる抑制

ストレッチングは関節不動による拘縮の進行を抑制するとされています。

マウスによる動物実験で、2週間足関節を底屈位固定したモデルにおいてストレッチングを10分、20分、30分のそれぞれで実施すると、

不動群に比べると実施後の背屈角度に上昇がみられたと報告されています。

また、10分＜20分＜30分で、30分で一番背屈角度が上昇したとされ、30分持続したストレッチングと、

30分間欠的にストレッチングした群では効果の差がなかったとされ、

拘縮の抑制にはストレッチングの実施時間が重要な要素だとされています。

・ストレッチングによる回復

ストレッチングは関節不動による拘縮の回復を促進させるとされます。

ラットによる動物実験で、4週間足関節を底屈位固定したモデルにおいて、

一日に30分のストレッチングを行った群と自然回復群にわけると、

ストレッチングした群では回復が良好であったとされています。

関節が不動となり、筋内膜のコラーゲン線維の配列変化が阻害され骨格筋の伸張性低下につながりますが、

ストレッチングを行うと、コラーゲン線維の形態が正常のそれと類似していたことが報告されています。

つまり、ストレッチングにより筋内膜のコラーゲン線維の可動性の低下が予防できるのです。

拘縮治療での注意事項

挙げれるものを記載したので参考にしてみてください。

エンドフィールについての関連記事はこちら👇

リハビリの一助となりますように

リハビリが知りたいエンドフィール(end feel)の種類と関節可動域制限の原因の関係

https://heyreha.com/endfeel-rom

学生の臨床実習の際は必ずといっていいほど問題点抽出の人気者になる「関節可動域（ROM）制限」！！実習前にものすごい時間練習してから、実習に臨んだものです。 ゴニオメーターはちゃんと基準軸と運動軸にあっているか、ちゃんとROM最終域まで動かしているか、代償はでていないか？？などなど気をつけることはたくさんあり、可動域一つとっても意外と難渋した記憶がある人は多いと思います。 ですが、角度が正確に測れて満足していませんか？一番大事なのは角度ではなく、なんで制限されているかです。End feelを感じて、...

ケアとしての触診・タッチ

タッチとして「なでる」「さする」「手を当てる」があると思います。

小さい頃に怪我をしたとき、よく親にさすってもらったことって誰にもあるんではないでしょうか。

さすってもらうと何分間かはなんか痛みが少なくったような気がして泣き止んだこともあったように思い出します。

自分でもお腹が痛いときはお腹をさすったり、頭が痛いときはこめかみをさすったり押したりといまでも痛みや違和感がある場所は自然とタッチしている人が大多数だと思います。

ではこうしたタッチすることによる作用・効果はどういったものなのでしょうか？

触診・タッチの作用と効果

オキシトシンの作用

オキシトシンとは視床下部で産生され下垂体後葉で分泌されるホルモンです。

このオキシトシンは触れることで分泌が促され、ストレスに関連するコルチゾール(交感神経を優位にする)の分泌を抑制し、脈拍や血圧を安定化させてくれます。

ゲートコントロール理論

痛みを伝える神経線維はＡδ繊維とＣ繊維になります。タッチするということは触覚が刺激されますが、

この触覚刺激はＡβ繊維を通って脊髄に伝わります。神経には太い方が伝達速度が速いという特性があるため、

この特性を利用し、強い刺激の方が優位に脳に伝達され弱い刺激の伝達を抑制するという考え方です。

簡単に言うと、痛み刺激をタッチの刺激で上書きしちゃうといった感じです。

ゲートコントロール理論については物理療法の授業で習ったことがあると思います。

オキシトシンとはなにか、どんな作用があるかもう少し掘り下げていきましょう。

オキシトシンとは

視床下部神経細胞（室傍核と視索上核）で合成され、下垂体後葉から分泌されるホルモンです。

最近ではオキシトシンは、「幸せホルモン」「信頼のホルモン」「安らぎホルモン」「愛情ホルモン」とも言われ注目されています。

人が他人を愛したり信用したりするときには脳内でオキシトシンが分泌されていると言わ れています。

生理的作用

・分娩時の子宮平滑筋の収縮

妊娠末期になると子宮のオキシトシン受容体数はおよそ100倍に増加します。

これによりオキシトシンに対する子宮筋の感受性が高まり、子宮収縮、分娩に至ります。

・乳腺からの乳汁分泌

オキシトシンには乳房の筋上皮細胞を収縮させる作用があります。

吸引刺激によりオキシトシンが分泌され、筋上皮細胞が収縮することで乳房に溜まっていた乳汁が流しだされます。

オキシトシンとストレスの関連

私たちの体は痛みやストレス、恐怖を感じたときに脳の深部にある大脳辺縁系の一部である「扁桃体」を中心としたシステムが働きます。

偏桃体は交感神経系との関連が強いため、ストレスがかかると交感神経系が刺激され、血圧・脈拍の上昇などをきたし、不眠の症状をもたらすこともあります。

オキシトシンはこの偏桃体に抑制性に働きます。

偏桃体にはオキシトシン受容体が多く存在していることが報告されており、

ストレス状態であるときにオキシトシン分泌が促される行為がなされると、

下垂体後葉からオキシトシンが分泌され偏桃体を鎮静化してくれて、高血圧や不眠などの症状が改善されるというわけなのです。

オキシトシンの分泌

オキシトシンは子宮平滑筋の収縮や乳汁分泌促進作用など妊娠・分娩時に作用していますが、

妊娠していない女性や男性でも同様に、視床下部でオキシトシンが 生成されています。

生成されたオキシトシンの分泌を促すものとしてスキンシップが挙げられます。

赤ちゃんを抱っこする、恋人同士が手をつなぐ、ハグをする、などで男女ともに分泌が促されます。

マッサージで心地よく人に触られたり、ペットをなでるのも良いそうです。

直接的な触れ合いだけではなく、家族で団らんしたり、親しい人との会話・電話でも分泌されます。

ケアとしての触診・タッチのやり方

テレビでオキシトシンが取り上げられたときに、タッチのやり方を紹介していました。

1秒間に5㎝程度のゆっくりと大きく優しくさするようにするのがいいそうです。

※手の圧や動かすスピードは反応を見ながら行うべきだと思います。

刺激が強く不快な刺激となっていると緊張が入ったり、脱力できてなかったり、呼吸が浅くなっているなどの反応が見られると思います。

なぜ1秒間に5㎝なのか？

触るといってもただ闇雲になでるわけではなく5㎝／secとされています。

それがなぜなのでしょうか。

イギリスの神経生理学者であるグレグ・エシックらによって、

被験者の顔と前腕にたいして素材でなでる課題を実施した際に、3種類の異なる速度で（1秒間に50㎝、1秒間に5㎝、1秒間に0.5㎝）で行いました。

その結果、1秒間に5㎝でなでるのが「気持ちいい」と感じ、また顔と前腕であれば顔をなでられたときに「気持ちいい」と感じるという結果になりました。

また、この「気持ちいい」と感じる5㎝／secでなでられると「C触覚線維」が興奮しているとすることも発見されたようです。

このC触覚繊維の興奮は脳幹、扁桃体、視床下部、島などへ広範囲に投射され、副交感神経が優位になりリラックス効果が得られるのです。

逆に20㎝／secになると交感神経が優位になってしまいます。

参考図書・教科書

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新ブラッシュアップ理学療法

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福井　勉 ヒューマン・プレス 2017年10月

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また、患者さんでも「足が重だるい」「張って痛い感じがする」などの訴えを聞くことがあります。

そのときに「筋トレ頑張ったから筋肉痛になったんですね」と言ってしまうことも多いですが、

では筋肉痛はなぜ起きるんだろうとふと疑問に思ったので、調べてみました。

発生機序としては有名なのは２つあります。

①乳酸説

②筋の微細損傷説、です。

 筋肉痛は乳酸が溜まるから？

筋収縮の結果、乳酸（乳酸イオンと水素イオン）が蓄積すると筋肉のphが低下します。

筋肉が酸性になることで、筋内にCa⁺の放出は妨げられる→筋が動きにくくなる→筋ポンプ作用低下→虚血状態になります。

虚血状態になることで代謝産物（乳酸を含む）を血流での除去が十分行われなくなり、痛覚受容器を刺激し痛みがでることが乳酸説です。

一方、最近では、血液中の乳酸値は運動後すぐに低下することがわかり、「乳酸」を原因とする説との矛盾が指摘されています。

筋の微細損傷説

下り坂を走る、重い負荷を下ろすなどで筋が遠心性収縮を繰り返すと、運動により筋線維にミクロの損傷ができます。

損傷した筋繊維やその周辺組織には回復過程で炎症を起こし、

その際に発生する「痛み物質（ブラジキニン、ヒスタミン、セロトニン、プロスタグランジンなど）」が筋膜を刺激するためと考えられています。

筋線維の傷害を反映しているクレアチンキナーゼ（CK）の血中濃度で増加し、筋線維は壊死し、

白血球の浸潤や腫脹などの炎症像が見られるため、このように考えられているのです。

しかし、現在ではどちらの説も矛盾を指摘されており、筋肉痛の解明には至っていないのです。

筋肉痛の定説への疑問

筋損傷が起こるような運動としては遠心性収縮を繰り返すような運動だとは思います。

例えば坂道を下るときなど。

しかし、筋損傷が起こらない負荷の運動でも筋肉痛を引き起こすこともあります。

また、「肩こり」のような筋肉痛に類似した現象も起こります。

さらに、筋肉痛は持続的に起こるのではなく、筋を圧迫したり、動かしたりしたときにのみ起こります。

これらは、定説ではうまく説明できません。

新たな仮説

動物実験にて、遠心性収縮を繰り返した後に、確かに筋肉痛が起こることがわかりました。

ところが、筋肉痛を示した動物の筋を調べると、筋線維の損傷も、炎症反応も起こっていない場合が多く見られました。

その代わりに、ブラジキニン、神経成長因子などの増加が見られ、

特に、神経成長因子の抗体を与えてそのはたらきをブロックすると、筋肉痛の発生が抑えられることなどもわかりました。

これらの結果に基づいて、次のような仮説を提唱されました。

まとめ

今回は3つの説を解説しました。乳酸説と筋損傷説は矛盾が指摘されましたが、3つめの説もまだまだこれから検証されていくことでしょう。

原因が解明されれば、新しい筋肉痛をはやく治す方法もでてくるかもしれないですね。

解明されることを楽しみに待ちましょう！！

参考図書・教科書

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しかし、拘縮のメカニズムや責任病巣を理解していなければ思うように治療が進んでいかないことあるかもしれません。

今回は、拘縮の病態、分類、メカニズム、責任病巣などについてまとめてみました。

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拘縮は予防が大事！予防と治療、注意点をまとめました

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骨折や脳血管障害後遺症により、関節拘縮に至ってしまうことがあります。一度拘縮になってしまった関節を元の関節の状態に戻すのに時間もかかるため、拘縮の予防が大切になります。今回は、拘縮の予防と治療の考え方についてまとめてみました。拘縮の予防何事も予防に勝るものはないと思います。拘縮の予防としては促進させる要因をできるだけ少なくさせることが重要です。一般的には以下のことになるのではないでしょうか。拘縮の予防のために浮腫の予防をする浮腫とは、血管外の細胞外液が間質（組織の隙間）に貯留した状態のことを...

拘縮とは

出典：https://fukushi-job.jp/

拘縮とは

「皮膚や皮下組織、骨格筋、腱、靭帯、関節包などの関節周囲に存在する軟部組織が器質的に変化したことが由来した関節可動域制限」

と定義されています。

元来は関節によって隣り合う2つの体部が筋収縮の結果、お互いが近づいた状態が継続していることと定義されています。

ただし、筋攣縮（筋スパズム）や痙縮などの筋収縮による関節可動域制限は該当しない。

つまり筋収縮が発生していない状況下で関節周囲軟部組織の特性である柔軟性・伸縮性が低下し、

これが原因となって関節可動域制限が生じている場合は拘縮が発生しているといえる。

拘縮の分類

拘縮の発生時期分類

先天性と後天性に分けることができます。

 先天性拘縮

骨、関節、軟部組織の先天性疾患や変形によって生じるものです。

（例）先天性内反足、先天性筋性斜頸、多発性には先天性多発性関節拘縮

後天性拘縮

後天性拘縮は病変部位や原因によって分類されます。

Hoffaの分類が養成校でよく習うことが多いでしょう。

※今日では、Hoffaの分類では、拘縮の定義に該当しないものも含まれるため、沖田が提案する分類を用いられることが多いようです。

Hoffaの分類

Hoffaによる分類では

①皮膚性拘縮

②結合組織性拘縮

③筋性拘縮

④神経性拘縮

⑤関節性拘縮の５つに分類されています．

エンドフィールに関する記事はこちら

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リハビリが知りたいエンドフィール(end feel)の種類と関節可動域制限の原因の関係

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学生の臨床実習の際は必ずといっていいほど問題点抽出の人気者になる「関節可動域（ROM）制限」！！実習前にものすごい時間練習してから、実習に臨んだものです。 ゴニオメーターはちゃんと基準軸と運動軸にあっているか、ちゃんとROM最終域まで動かしているか、代償はでていないか？？などなど気をつけることはたくさんあり、可動域一つとっても意外と難渋した記憶がある人は多いと思います。 ですが、角度が正確に測れて満足していませんか？一番大事なのは角度ではなく、なんで制限されているかです。End feelを感じて、...

①皮膚性拘縮

・皮膚の伸張性が低下したことによっておこる拘縮です。

・皮膚の熱傷、創傷などで形成される瘢痕化が原因になります。

②結合組織性拘縮

・皮下組織，靭帯，腱，腱膜など主に結合組織によって構成される組織に起因する拘縮です。

・Dupuytren拘縮などはこれにあてはまります。（手掌腱膜が癒着，瘢痕化し手指の屈曲拘縮が発生する）

③筋性拘縮

・骨格筋（筋線維）の短縮や萎縮が原因で起こる拘縮です。

・長期臥床で、関節が特定の肢位で長期間固定されたことで筋繊維の伸張性が低下してしまうなど。

・筋膜などの変化も生じるため，結合組織性拘縮も合併していることが非常に多いと考えられます。

※二関節筋：腸腰筋、大腿筋膜張筋、ハムストリングス、大腿直筋、薄筋、腓腹筋は、拘縮を起こしやすい特性がある。

④神経性拘縮

・神経疾患に起因する拘縮です。

・脳血管障害、脳性麻痺、脊髄疾患などの中枢神経障害による痙性麻痺が原因で、筋緊張亢進のために起こる拘縮。

・強い疼痛により，反射的に筋スパズムが起こり，疼痛から逃れるため逃避肢位が長期間続く場合に発生（反射性拘縮）する場合も含まれます。

⑤関節性拘縮

・関節構成体に属する滑膜や関節包，関節内靭帯などに起因する拘縮です。

・滑膜、関節包、靭帯などが炎症や損傷により、萎縮・癒着に陥り、関節の可動制限をきたしたもの。

不動期間による拘縮の責任病巣

関節の不動期間によって、拘縮の責任病巣の中心は変化します。

動物実験において、不動期間による関節可動域制限への関与がどれくらいかの結果が示されています。

・足関節を最大底屈位で固定すると、4週後までは骨格筋が拘縮の責任病巣の中心になる

・それ以上の期間固定すると、関節包などが責任病巣の中心となっていく

とされています。

また、固定期間に関係なく、拘縮のおよそ1割は皮膚の変化が関与したものであると示されています。

靭帯に関しては、関節の不動によって力学的に脆弱化することが報告されており、そのため拘縮の責任病巣にはなりづらいとされています。

拘縮のメカニズム

関節の不動によって関節周囲軟部組織の伸張性が低下していくことで拘縮になっていくわけですが、

ではどのようにして伸張性の低下がこるのでしょうか。

骨格筋の変化

筋内膜のコラーゲン線維の配列変化

通常は

・筋内膜を構成するコラーゲン線維は、骨格筋が弛緩しているときは網目状に配列しています。

・骨格筋を伸長するとこの網目状だった配列が伸張方向と平行に配列変化することで筋内膜は伸張できるのです。

関節の不動期間が4週以上となる

・筋内膜のコラーゲン線維は骨格筋が伸張されても、伸張方向と平行に配列変化できなくなります。

・網目状のまま他のコラーゲン線維と絡まってしまい、うまく解けないといったイメージでしょうか。

骨格筋の線維化

・組織内のコラーゲン含有量は病的に増加すると組織の伸張性が低下するとされています。

骨格筋が2週ほど不動となるとコラーゲン量が増加し、線維化が起こっていることを示します。

関節包の変化

・関節包の外層の線維膜はコラーゲン線維が密で、伸張性に乏しいですが、

滑膜はコラーゲン線維が粗な構成で伸張性に富んでいます。そのため、関節包での変化は滑膜で大きくなります。

・関節の不動の早期から滑膜下層の脂肪細胞が萎縮し、コラーゲン線維が増加し、関節包に線維化がおこります。

・隣接滑膜同士の癒着や滑膜と関節軟骨の癒着なども拘縮の原因となります。

皮膚の変化

・皮膚の変化に関する報告はあまり存在しないようです。

・皮膚性の拘縮とされる患者、実験動物では皮下組織の繊維化が起こっていることが示されており、

これが顕著なほど拘縮も重度なものであるとされています。

参考図書・教科書

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そのため、もう一度疼痛についての生理学的知識を確認し、さらに除痛を図るための理論を学習し、治療に反映していけるよう知識の整理をしていきます。

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痛みの評価はどう進める？痛みの分類や評価の目的、手順をまとめました

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“痛み”には痛みは手術侵襲や転倒など外傷によるものから、中枢神経の疾患でみられるしびれなどの異常感覚によるものなど原因は様々でしょう。また、痛みは精神面にも左右されたり、気圧や天気、湿度などの環境にも影響されます。痛みと気温・気圧の関係についての記事はこちら👇痛みの評価の目的➀客観性痛みを主観的ではなく客観的に捉え共有できるよう、どの領域に、どんな種類、どの程度、どんな時に、どのぐらいの時間といったものを数値や統一の言語に置き換えます。 ➁原因運動時？収縮時？荷重時？どの相でどの部位な...

国際疼痛学会による定義（1994年）

実質的あるいは潜在的な組織損傷に結びつく、あるいはそのような損傷を表す言葉を使って表現される不快な感覚・情動体験

痛みの分類

①侵害受容性疼痛

→健常な組織を傷害するか、その危険性を持つ侵害刺激が加わったために生じる痛み。

②神経障害性疼痛

→末梢あるいは中枢神経系そのものの機能異常による病的な痛み

③非器質性疼痛（心因性疼痛）

→器質的な損傷がないにもかかわらず感じる痛み

痛みの受容器

痛みを感じる侵害受容器は２つに分けられます。

①高閾値機械受容器

→Aδ線維を介して大脳に情報を送る。1次痛にかかわる。

②ポリモーダル受容器

→C線維を介して伝わる。2次痛を誘発する。

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変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

痛みの伝わり方

末梢からの痛み情報は脊髄後角にある特異的侵害受容ニューロンと広作動域ニューロンに送られます。

①特異的侵害受容ニューロン

→痛みにのみ反応する。痛みが起きた場所を知らせる。

②広作動域ニューロン

→痛みにならない弱い刺激でも反応する。刺激の強度を伝える。

脊髄後角→対側の前側索=脊髄視床路の順番に伝わる

脊髄視床路は①外側路と②内側路に分けられます。

①外側脊髄視床路→視床→体性感覚野

⇒判別性の高い鋭い痛みを伝える経路

②内側脊髄視床路→脳幹→視床→大脳辺縁系

⇒鈍い痛みや情動的側面を伝える経路

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痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

https://heyreha.com/pain-scale

痛み評価の重要性痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。また、リハビリ職だけではなく、医...

発痛物質

組織の損傷が起こると・・・

①発痛物質（単独で受容体を興奮させる）が産生される

⇒ブラジキニン、セロトニン、ヒスタミン

さらに

②発痛増強物質（少量の発痛物質のみで痛みを感じる様に受容体にはたらきかける）も産生される

⇒プロスタグランジン、サイトカイン、サブスタンスP

炎症による痛み

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物理療法を知る！寒冷療法の適応、禁忌、生理学的作用をまとめました

https://heyreha.com/kanreiryouhou-butsuri

物理療法における寒冷療法とは寒冷療法とは、患部に寒冷刺激を与えることで、炎症抑制や鎮痛、代謝の低下を図る物理療法になります。スポーツなどでの外傷時において急性期の炎症をおさえるために広く用いられます。野球であればピッチャーが登板後に肩をアイシングしたり、サッカーやバスケで捻挫したときにはすぐにコールドスプレーを使用する場面は多く見かけると思いますが、あれが寒冷療法になります。氷と冷水があればすぐに実施することができます。以下に寒冷療法の種類や生理学的作用、禁忌、適応、使用方法を解説していきま...

自律神経と痛み

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天気が悪いと疼痛が強くなるのはなぜ？気圧や温度の関係とは

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天候と疼痛には関係があるか2004年に国内で実施されたアンケートの結果によると、一般生活者および慢性疾患患者（1168名）の約73％が実際に天候や季節変化で体調への影響を経験しているとの報告があります。 その他にも慢性疼痛に対する天候変化の影響についての国内外の報告をまとめてみると、気圧や気温、湿度の変化と降雨、雷、風が痛みの増強因子になっているようです。痛みが和らいでいる時の特徴としては、天気は晴れており風が穏やかというのがあります。疾患としては関節リウマチ、変形性関節症、線維筋痛症の報告例が多...

痛みと除痛：ゲートコントロール理論

　痛みの強さは、侵害情報を中枢へ伝達する「T細胞」への興奮性入力・抑制性入力のバランスによって決まります。

　興奮性入力は細い神経線維であるC線維やAδ侵害受容求心性線維から、

抑制性入力は太い神経線維であるAβ非侵害受容知覚求心性線維から、脊髄後根膠様質を介してT細胞に受け取られます。

　ゲートコントロール理論では、脊髄後根膠様質にある「抑制介在ニューロン」がT細胞を抑制することができると考えられています。

リハビリの一助となりますように

物理療法を知ろう！温熱療法の効果や作用、禁忌や種類は？

https://heyreha.com/onnetsu-kouka-reha

物理療法における温熱療法とは温熱療法とは、身体に熱が加わることで、生理的反応を励起し、循環の改善や疼痛の軽減、リラクゼーションなどを図る治療法です。熱・電磁波・超音波などのエネルギーを利用して最終的に生体に熱エネルギーを加えます。治療でよく用いられるものとしてはホットパックや超音波が挙げられます。温熱療法の逆、寒冷療法の記事はこちら温熱療法の種類 温熱療法には具体的な方法としては以下が挙げられます。 ホットパック パラフィン療法 赤外線療法 超短波療法 極超短波療法（マイクロ波） 超音波療法などが挙...

痛みの抑制：下降性抑制

下降性疼痛抑制系とは、『中脳中心灰白質（PAG:periaqueductal grey）』からの下降性出力により、

脊髄後角における一次侵害受容ニューロンと二次侵害受容ニューロン間のシナプス伝達を抑制し、

痛みの情報伝達をブロックする疼痛抑制機構です。

下行性疼痛抑制系に影響を及ぼす要素

選択的セロトニン・ノルアドレナリン阻害薬は、

伝達物質であるセロトニンやノルアドレナリンが神経に再取り込されるのを阻害する事で、

シナプス間でのセロトニン・ノルアドレナリンの濃度を高め、結果的に下行性疼痛抑制系を賦活することになります。

オピオイド

オピオイドは、中脳に受容体が存在しているので、直接的に下行性疼痛抑制系を賦活します。

オピオイドが発見された経緯：アヘンが痛みに効く→モルヒネの受容体が発見される→体内にもモルヒネ様の物質が存在している可能性が高い→発見

オピオイドはモルヒネと同じような性質を持つ物質の事です。

痛みの抑制理論

痛みは感情によって強くなったり、弱くなったりします。

ネガティブな感情

・痛みに対する『ネガティブな感情』『ノーシーボ』『歪んだ認知』など

→扁桃体を興奮させる→その興奮がPAGに入力される

→下降性疼痛抑制系による鎮痛効果が半減する可能性がある

ポジティブな感情

・「痛みは良くなっている」「先生に褒められた」「私は正しい治療を受けることができている」といった『ポジティブな感情』や『プラシーボ』『痛みに対する正しい認知』

→前頭前野や島皮質などを興奮させる→

その興奮がPAGに入力されると下降性疼痛抑制系による鎮痛効果が高まる可能性がある

術後からしばらく経過しても残存している術部痛について

筋肉痛

慣れない運動を行った後にみられる遅発性筋痛やスポーツ時に見られる肉離れは、

筋損傷の具体例であり、これはしばしば遠心性収縮運動によって引き起こされることが知られています。

痛みが出現する原因として、筋線維が壊死し修復する過程（1～2日後）に好中球やマクロファージが浸潤し、

貪食が始まると炎症反応のピークを迎えます。

一方、筋損傷の程度が大きいと筋線維の壊死にとどまらず、筋組織の断裂に及び、出血も見られます。

出血部位では炎症反応・血管反応が出現し疼痛が現れます。

リハビリの一助となりますように

乳酸？損傷？　筋肉痛の原因とメカニズムをまとめました

https://heyreha.com/muscle-pain

運動をした後の筋肉痛は、誰しもが経験があると思います。また、患者さんでも「足が重だるい」「張って痛い感じがする」などの訴えを聞くことがあります。そのときに「筋トレ頑張ったから筋肉痛になったんですね」と言ってしまうことも多いですが、では筋肉痛はなぜ起きるんだろうとふと疑問に思ったので、調べてみました。発生機序としては有名なのは２つあります。①乳酸説②筋の微細損傷説、です。 筋肉痛は乳酸が溜まるから？筋収縮の結果、乳酸（乳酸イオンと水素イオン）が蓄積すると筋肉のphが低下します。筋肉が酸性になることで...

夜間痛

眠っているときに体に起こっていることが、夜間痛を引き起こす原因にもなっているとされます。

夜間痛の原因ははっきりとは解明されていませんが、以下の様な理由が関与しているのではないかと言われております。

①体温の低下による疼痛閾値の低下、②不快感、不眠、疲労 、不安等の精神状態による閾値の低下、

また夜間痛により更に不眠や疲労等が蓄積される事で悪循環が起こります。

③抗炎症ホルモンであるコルチゾールは夜間に分泌量が最も少なくなるとされ、

これが原因で夜間に疼痛が生じやすくなると言われております。

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肩の夜間痛から解放されるために　原因、メカニズム、対処法を解説します

https://heyreha.com/night-shoulder-pain

そもそも夜間痛とはどのようなものでしょうか？ 一般的に肩関節周囲炎に多く見られるもので、寝ていることで痛みが強くなるという症状のことを言います。肩関節周囲炎以外にも、腱板断裂でもその症状が見られることもあることから、肩関節に炎症症状が起こっている人には発症することが予測されます。今回は、肩関節の夜間痛がなぜ引き起こされるのかまとめてみました。片麻痺の肩の痛みについてはこちらの記事も読んでみてください肩の夜間痛 出典：http://miyake72.boo.jp/夜間にだけ、肩が痛くなるという特徴的な症状を呈する方が臨...

夜間痛の生理学

コルチゾール（cortisol）とは、別名、ヒドロコルチゾン（hydrocortisone）と言う、

脳下垂体の副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）によって産生されるホルモン（糖質コルチコイド）のことです。

このホルモンは、副腎皮質で合成され、日内変動（概日リズム）により、血中濃度が時間毎に異なる性質を持っています。

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体内時計の調整に太陽光が重要！メラトニン、セロトニンとの関係

https://heyreha.com/tainaidokei-taiyou

「日光を浴びると目が覚める」なんてよく言ったりもするし、よく聞いたりもします。朝起きた時にカーテンをあけて朝日を浴びると目が覚めますよね。覚醒に光は関係あるのでしょうか。またその科学的根拠はどういったものなのでしょうか。概日リズム私たちの身体は、日中は活動し、夜になると休息するように体内時計が設定されています。それはヒト以外の動物、生きている生物にほとんどあてはまり、おおよそ24時間前後の周期で設定されています。この24時間周期で血圧や体温などの生理機能に変動がみられます。この周期のことを概日リ...

コルチゾールの血中濃度は、朝の活動前に高くなり、その後緩やかに減少して、夜間に最も少なくなると言われています。

このコルチゾールは、体内では、抗炎症ホルモンとして働きます。そのため夜間の分泌量が減る事で痛みが増強すると言われています。

疼痛の閾値について

閾値を低下させる因子

痛みと交感神経の関係

痛みの入力により交感神経が興奮すると、血管の収縮に伴う虚血痛や筋肉の攣縮痛、

さらには血管から分泌される物質による炎症性疼痛が生じます。

虚血状態は組織の酸素欠乏状態をもたらし、発痛物質や痛みに関連した代謝産物を蓄積させ痛みを増幅させます。

また、交感神経の興奮自体が知覚神経の過敏化をもたらします。

これらの現象により、原因となった痛みより、程度や範囲の点でさらに強い痛みとなり、性質も変化していきます。

慢性疼痛

慢性疼痛は、「急性疾患の通常の経過あるいは創傷の治癒に要する妥当な時間を超えて持続する痛み」と定義されています。

→実際の臨床場面では、完全な障害部の治癒ということを前提として、急性痛と慢性痛を鑑別することは困難です。

・末梢組織における慢性的な痛みの機序

→損傷された組織は、線維化や瘢痕化する

↓

　 瘢痕組織内に神経が再支配する際にカルシトニン遺伝子関連ペプチドやサブスタンスPが増加する

↓

　末梢部位での慢性的な痛みが起こる

・脊髄の機能変化と痛みの慢性化

→脊髄内に存在する脊髄視床路細胞に持続的に侵害インパルスが入力される

↓

　 感作や可塑的変化を引き起こす

↓

　 正常状態では反応しない弱い侵害刺激にも応答するようになり、さらに当初は反応しなかった感覚領域にも反応を示すようになる

関連痛

痛みの原因となる部位と、痛みが発生している部位が一致しないことがあり、このような痛みを関連痛と呼びます。

たとえば

関連痛は、皮膚からの情報と内臓からの情報が脊髄で近傍のレベル（近傍の脊髄分節）に入るときに起きます。

心臓からの痛みの情報はT１からT５の範囲で脊髄に入るので、心臓の前面の胸部（Ｔ３－Ｔ５）だけでなく、

Ｃ５からT２のレベルで脊髄に入る肩から腕にかけての領域に痛みを感じることになるといことです。

脳内には身体部位が再現されており、末梢における刺激部位と脳内の身体部位とを照合し、

感覚が生じる部位が定められています。

しかし、脳内には明確な内臓の位置情報がない。

そのため内臓に生じる刺激は誤認が生じる可能性が高くなります。

内臓痛と皮膚の痛みは上行性伝導路を共有しています。(内臓痛だけの痛覚伝道路はない)

痛みと情動

「痛み知覚は情動との関連性が高く、痛み知覚に影響を与える心理的要因としてリラクゼーションは痛み知覚を軽減し、

痛みに対する恐怖感や不安、抑うつは痛み知覚を増強する」

情動状態は痛み知覚に影響を与え、不安や恐怖は痛覚閾値を上げたり下げたりします。

不快な出来事のおきた日とその翌日には痛みの程度が増大するがネガティブなライフイベントを経験していない、

あるいは社会的サポートの得られている場合には、痛みの訴えは増加しません。

感情的なストレスにより視床下部を通じて交感神経活動が亢進すると、神経末端からノルアドレナリンが血中に放出され、

神経や一部の侵害受容器を刺激し、痛みが生じます。

自己鎮痛

人間には痛みから逃れるための防御機構（自己鎮痛）が備わっています。

セロトニンは中枢では痛みに関係する神経の活動を抑制します。

特に痛みが強いときには、自らその痛みを抑えようと、脊髄後角にたくさんのセロトニンが放出されます。

しかし怒りや不安、抑うつなどの感情的ストレスが生じることでセロトニン神経の働きが抑制されると、

セロトニンがほとんど分泌されないため、自己鎮痛が起こらず、普段より痛みを強く感じることになるのです。

痛みにより精神的に不安な患者様に対し、一つの方法として十分にコミュニケーションを図り、

痛みを共感・理解してあげ、精神的に安心させることが痛みの予防につながるでしょう。

心地よいタッチは精神面を落ち着かせてくれます。タッチの生理学的な効果を紹介した記事はこちら👇

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触診（タッチ）のコツ！治療としてタッチでケアする

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今回は触診という意味での“タッチ”ではなく、ケアとしての“タッチ”について。ケアとしての触診・タッチタッチとして「なでる」「さする」「手を当てる」があると思います。小さい頃に怪我をしたとき、よく親にさすってもらったことって誰にもあるんではないでしょうか。さすってもらうと何分間かはなんか痛みが少なくったような気がして泣き止んだこともあったように思い出します。 自分でもお腹が痛いときはお腹をさすったり、頭が痛いときはこめかみをさすったり押したりといまでも痛みや違和感がある場所は自然とタッチしてい...

心因性疼痛

心因性疼痛とは、身体表現性疼痛障害とも呼ばれ、明確な痛みの原因が身体的には存在せず、

精神・心理的な要因によって生じる痛みのことです。

心因性疼痛は感情・情動面に重きが置かれる痛みでストレス、精神心理的葛藤、抑うつなどが関与しています。

心因性疼痛への治療

●薬物療法

抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬の使用。痛みの症状が強い場合にはセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）が使用される。

●精神・心理療法

症状の原因となりうるストレスについて理解する。痛みに対する感情をコントロールする。

例）自律訓練法、バイオフィードバック療法など

●認知行動療法

痛みの発生には過去の情動体験が大きく関与する。痛みに対する正しい知識を教育したり、

痛みに対する歪んだ認知を修正することで、痛みをコントロールする方法。

参考図書・教科書

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