装具 &#8211; リハビリの一助となりますように

脳卒中リハビリと姿勢制御➁～網様体脊髄路～【ボバースコンセプト】

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姿勢制御と網様体脊髄路網様体脊髄路は皮質網様体脊髄路の一部であり、皮質から網様体までの経路を「皮質網様体路」、網様体から脊髄路までの経路を「網様体脊髄路」といいます。網様体脊髄路は、姿勢や歩行に関与する「腹内側系」の主要な運動性下行路になります。腹内側系と背外側系の記事はこちら名前の通り、網様体から脊髄に下行しています。橋と延髄の網様体から起始して頸髄から仙髄の各分節に投射するため、全身の筋緊張や抗重力運動、運動時の体幹筋部の調整などに関与しています。網様体脊髄路は2つの経路からなる網様体脊髄...

これらの経路は両側性支配でその多くは同側性に働きます。

そのため例えば右半球損傷の場合は、左側の運動麻痺だけではなく、右側の体幹・四肢近位の運動麻痺も起こる事になります。

なので患側と健側の分け方はナンセンスで麻痺側とほんのちょっと麻痺側に分けるのがいいでしょうか。

これらの働きにより、体幹・四肢近位の安定を高め、姿勢が制御されていきます。

また網様体脊髄路の働きは、小脳室頂核からの投射による、小脳からのフィードバックによる働きだけではなく、

大脳皮質と連絡し、四肢の運動をする時の準備的な姿勢の安定・姿勢のセットを行い、四肢の運動をスムーズに行う働きもあります。

この準備的に姿勢を安定させる働きが予測的姿勢制御（APA）と呼ばれます。

予測的姿勢制御

予測的姿勢制御は先行随伴性姿勢調節などとも呼ばれ、随意運動を開始する前に、

その運動に先行して姿勢筋を活動させる事で姿勢を安定させ、

主動作筋の活動に備えるフィードフォワード制御で、

6野で生成された運動プログラムが4野に送られる際に、同時に皮質網様体路を通って網様体に姿勢制御のプログラムが送られ、網様体脊髄路の働きで姿勢を制御します。

脳卒中リハビリと姿勢制御⑤～先行随伴性姿勢調節機能（APA）～【ボバースコンセプト】

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姿勢制御は効率の良い運動、パフォーマンスを発揮する上でとても重要になります。先にバランスが崩れることを予測して姿勢を安定させることで崩れないで動作できるからです。崩れてから姿勢を治すでは効率が悪いのです。脳卒中リハビリで必要な先行随伴性姿勢調整機能というシステムわたしたちは運動を行う際に、効率よく遂行するために無意識的に姿勢の制御がなされています。運動をする前に「この運動では重心があっちに移動するから先に反対側にちょっと重心をかけておこう」運動中であれば「運動したら重心が変化したから、...

この事から、随意運動を円滑に行うためには、その運動の直前に体幹や四肢近位が安定する事が重要な要素となります。

脳卒中の方は姿勢制御が上手にできない

皮質脊髄路の障害によって随意運動が出来ないだけではなく、

運動を行う前段階の姿勢の安定がそもそも作れていない事が問題で、運動麻痺を助長させていると考えることができます。

そしてその状態でもなんとか運動しようとして、非麻痺側を代償的に使って姿勢を安定させようとしてしまうパターンを取ってしまう事に繋がってしまいます。

片麻痺のよくみられる姿勢を例に

右の皮質脊髄路の障害により左上下肢に麻痺がみられる症例で考えます。

アライメントを見ると左側に上手く荷重がのせられず左体幹もアップライトにできずに右へアライメントが崩れる、側屈し屈曲します。

しかし、さきほど話した網様体脊髄路は両側性（多くは同側性）に下行しているため、この時右側の皮質網様体路も障害されています。

それもあり右側体幹の伸展活動も十分に行えておらず、右側下肢でもストレートに上手く荷重できず屈曲優位の姿勢となっています。

この状態でどんどん歩行練習を進めても、網様体脊髄路系の賦活にはならず、逆に代償的なパターンをどんどん学習してしまうため、あまり効率的ではないと思われます。

早期から長下肢装具を正しく使用すると

麻痺している右下肢に早期から長下肢装具を装着し、積極的に麻痺側へ荷重を行い深部感覚の入力を促通します。

すると脊髄小脳路から上行してきた深部感覚を元に、ある程度残存していた右側の網様体脊髄路が賦活され、右側体幹の安定と下肢の支持性が徐々に得られてきます。

そして、この後に重要になるのが左側（非麻痺側）下肢にもしっかりとストレートに荷重をする練習をするという事です。

それは障害側（この場合では左側）の網様体脊髄路は多くが同側性支配の為、非麻痺側の体幹の安定が得られにくい状態となっているため非麻痺側への荷重も必要なのです。

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長下肢装具の否定的な意見、デメリットを考えました

長下肢装具に対して否定的な意見を持っているセラピストっていると思います。わたしも一時期ですがハンドリングや徒手療法にハマって勉強会に行きまくっていた時期は、長下肢装具で下肢を固めてしまうことに疑問を抱き、否定的な意見をもっていました。ちなみにいまでは、股関節の筋緊張の調整のためによく使用しています。そこで今回はデメリットを踏まえたうえで、効果的に長下肢装具を使用していけるように、いま一度デメリットと否定的な意見をまとめてみました。長下肢装具のデメリット、否定的な意見の理由わたしが考える長下肢...

覚醒の改善にも長下肢装具を応用

脊髄視床路、脊髄小脳路は、感覚刺激によって網様体を賦活し、視床を介して大脳皮質を覚醒させる。

⇒長下肢装具を使用し、アライメントを整えた立位を早期からとらせることで、足底の荷重などの深部感覚が脊髄小脳路を上行し大脳皮質を賦活させるのです。

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抗重力位をとると覚醒の賦活につながるのはなぜ

覚醒が低いから「座位や立位で抗重力姿勢をとって覚醒の賦活を図る」とよく考えられます。実際私自身もなぜ抗重力姿勢と覚醒を関連づけられるのかはっきりしていないままリハビリを行っていることが多かったです。そこで今回は姿勢と覚醒についてまとめてみました。なぜ抗重力姿勢で覚醒が賦活するか？脳幹網様体との関係覚醒の神経機構として上行性網様体賦活系が知られています。覚醒状態の維持のためには、脳幹網様体の興奮が必要です。この脳幹網様体の興奮が上行性に伝えられて視床で中継され、大脳全体を興奮...

プッシャー徴候にも長下肢装具を応用

視覚情報と体性感覚情報とのマッチングが上手くいかない→プッシング徴候がみられ、姿勢の垂直位を保てない

⇒長下肢装具を使用し、麻痺側の正中位を保障し、適切な深部感覚を入力することで、連合野の混乱を軽減することができる。

プッシャー(pusher)症候群のリハビリのために　原因、特徴、治療戦略をまとめました

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プッシャー(pusher)症候群の病態プッシャー症候群とは、脳卒中などで脳に損傷を受けた患者さんにみられる姿勢定位障害のことです。プッシャー現象、体軸傾斜症候群などと呼ばれることもあります。プッシャー症候群の患者さんは非麻痺側の上下肢で床面・ベッド面を麻痺側方向に押してしまい、麻痺側方向に崩れている・傾斜している姿勢をとります。セラピストが体を正中にしようと非麻痺側から麻痺側方向に押すと、さらに非麻痺側のpushを強めて押し返してくることが見受けられます。これは、①麻痺側の感覚低下から、座位や立位で...

まとめ

このように運動を行う上で様々な姿勢制御の働きがあります。

私たちが多くみる脳卒中ではどうしても運動麻痺による動作障害に目が行ってしまいがちですが、

その動作障害の背景にはどのような制御があるのかを知り、今起きている現象がどこの問題によって起きているかをしっかりと見極め、アプローチしていく事が重要なのだと感じました。

長下肢装具の否定的な意見、デメリットを考えました

http.kou.jp — Sat, 29 Jan 2022 08:53:54 +0000

長下肢装具に対して否定的な意見を持っているセラピストっていると思います。

わたしも一時期ですがハンドリングや徒手療法にハマって勉強会に行きまくっていた時期は、長下肢装具で下肢を固めてしまうことに疑問を抱き、否定的な意見をもっていました。

ちなみにいまでは、股関節の筋緊張の調整のためによく使用しています。

長下肢装具での治療には姿勢制御系の理解が必要姿勢調整に大きく関わる神経路として、網様体脊髄路系が挙げられます。網様体脊髄路系は体幹・四肢近位筋の運動制御に関わり、運動の中で重力に抗して姿勢を安定させる際に強く働く経路です。その網様体脊髄路は橋網様体脊髄路と延髄網様体脊髄路に分けられ、諸説ありますが、橋網様体脊髄路主に体幹・四肢近位の伸筋群やコアマッスルの筋緊張の制御延髄網様体脊髄路屈筋群の筋緊張の制御に関わります。これらの経路は両側性支配でその多くは同側性に働きます。そのため例えば右半...

そこで今回はデメリットを踏まえたうえで、効果的に長下肢装具を使用していけるように、いま一度デメリットと否定的な意見をまとめてみました。

長下肢装具のデメリット、否定的な意見の理由

わたしが考える長下肢装具のデメリット、なぜ否定的なのかは

・足底からの感覚入力が乏しくなる

・足部内各関節の副運動や足関節戦略の抑制

・歩行中のロッカー機能の抑制

・装具歩行で代償動作がでやすい

・筋に対する個別のハンドリングが難しくなる

・装着に手間がかかる

長下肢装具（治療用装具）を使うために運動学・神経学を理解しよう！

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ヒトを人たらしめるものは直立二足歩行まず装具療法の説明を行う前に、運動学的知識を整理していきます。人はなんで二足直立歩行を獲得したのでしょうか。それは両手で物を使って獲物をとる、とった獲物を運ぶ、そして調理するためです。手を使うためにヒトは二足直立になりました。その2足歩行を決定づけている要素は、●全荷重を担う足底の機能●股関節の動的支持機構です。立位で足部から受けた刺激は股関節を通じて、骨盤を固定し、骨盤は体幹を受け止めます。骨盤はほとんどの姿勢で運動の要として存在し、その安定性は股関節...

足底の感覚入力が乏しくなる

足底の皮膚感覚、固有感覚（メカノレセプター）は背側脊髄小脳路を介して、小脳に上行させ前庭系システムや網様体システムの調整を助ける役割があります。

また、足底の感覚は床の材質、硬さ、温度、障害物の有無など環境の変化を感じ取ることで、それに適応するよう身体を制御します。

例えば、凍っていてツルツルの路面を歩くときや、砂利道で凸凹している道を歩くときって足関節の力の入り具合とか、意識してみると普段とだいぶ違いますよね。

そういう感覚を受容するメカノレセプターは前足部と母趾に集中しているとされています。

長下肢装具の歩行では、特に前足部～中足部の外側の荷重移動が困難になります。

足底に測定圧計を差し込んで実際に調べた結果です。

ちなみにこれは介助歩行するセラピストの技量にもよるので必ずしもそうではないです。

足部内各関節の副運動や足関節戦略の抑制

ここでバランスのストラテジーの話をします。

股関節戦略はCOM（重心）が低くなり物体としての安定性が増します。

一方で足関節戦略はCOM（重心）の高さが維持されており効率が良いです。

　⇒身体の上下移動が少なく、動作を行う上で足関節戦略の方が効率的

装具装着下では継ぎ手の設定により足関節底背屈による前後方向の制御は行えます。

しかし、足部内の細かい副運動（中足骨の回旋や中足骨同士が開いたり閉じたりするような運動も含め）、

足関節内外反やそれに伴う足趾の長軸回旋が抑制され、前後左右（特に左右）方向への細かい制御が困難となります。

また股関節戦略の多用につながるため、臨床的には特に股関節・体幹屈曲でのバランスを保持することになり、抗重力伸展活動が阻害されやすくなります。

歩行中のロッカー機能の抑制

長下肢装具装着下（膝固定）では、heel rockerでの膝屈曲（大腿四頭筋の遠心性収縮）による衝撃吸収が阻害されます。

足底部を固定している事により、forefoot rockerによる重心の前上方への修正が阻害されます。

代償動作の誘発

➀　装着側の遊脚初期に、非装着側の足関節が底屈するパターン

➁　装着側の遊脚期に非装着側の股関節外転にともない、体幹が非装着側に傾斜するパターン

➂　装着側の遊脚期に体幹の傾斜が生じずに骨盤挙上が起きるパターン

これら3パターンの代償動作がみられます。

これらはトゥクリアランスを確保するために意図的に行っており、振り出しが努力的な活動となっています。

また…

①、③のパターンはカウンターアクティビティを用いた代償で、非装着側の筋活動が大きい

　⇒麻痺側の連合反応を誘発させやすい

②のパターンはカウンターウェイトを用いた代償で、筋活動はやや少なめだが、非装着側へのアライメントの崩れが大きい

　⇒非装着側の抗重力伸展活動の阻害

につながり代償運動がでていることで、さらなる弊害を生み出しています。

長下肢装具の意味合いを自分なりに考える

●足底感覚が入力されることで神経システムが働いて抗重力伸展活動がなされるが、

そもそもそのための収縮力がない場合に長下肢装具を使用して股関節や骨盤周囲の収縮力を高めるためのデバイス

●左右対称的な立位をとれることで、正中位指向が獲得できる

●左右対称的な立位がとれることや麻痺側へ荷重をかけれることで姿勢制御ネットワークを賦活できる

●歩行のためのデバイスではないので、装着しての杖歩行などは代償を強めるリスクが高い。装着下での歩行は介助でのフリーハンドの歩行がベスト

●治療用装具のためカットダウンしていくことが前提

脳卒中リハビリと姿勢制御⑤～先行随伴性姿勢調節機能（APA）～【ボバースコンセプト】

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デメリットを少なくし効果を最大限にするためにどうすれば良い？

●距腿関節や足部内の関節の運動性や、感覚を受け取るための柔軟性の確保する

●装具装着の有りと無しで、筋活動やアライメントの変化・足底感覚（荷重の感覚などの変化）に対する反応・抗重力伸展活動の活動性などの細かい要素の変化をとらえる評価する

●細かい期間での再評価による装具のカットダウンや解除していく

●目標の能力を獲得できたかを評価し、できていないのならなにが足りないのかを考察する力を養う

まとめ

長下肢装具はメリットが多いと考えていますので、いまでは使用した方がいいと判断できたら積極的に使用しています。

しかし、やはりデメリットがあることは確かで、使用方法を誤れば代償動作を助長させることになります。

「エビデンスにのってるからただ長下肢装具をつけて歩けばいい」にならないようにセラピストのスキルと知識を深めていきたいです。

長下肢装具（治療用装具）を使うために運動学・神経学を理解しよう！

http.kou.jp — Tue, 29 Jan 2019 14:10:12 +0000

ヒトを人たらしめるものは直立二足歩行

まず装具療法の説明を行う前に、運動学的知識を整理していきます。

人はなんで二足直立歩行を獲得したのでしょうか。

それは両手で物を使って獲物をとる、とった獲物を運ぶ、そして調理するためです。手を使うためにヒトは二足直立になりました。

その2足歩行を決定づけている要素は、

●全荷重を担う足底の機能

●股関節の動的支持機構

です。

立位で足部から受けた刺激は股関節を通じて、骨盤を固定し、骨盤は体幹を受け止めます。

骨盤はほとんどの姿勢で運動の要として存在し、その安定性は股関節の動的な支持機構に由来しています。

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長下肢装具の否定的な意見、デメリットを考えました

立位に必要な股関節の安定性

股関節の安定性に寄与する筋は大腰筋で、大腰筋は赤筋繊維が５０％を占める抗重力筋です。

股関節を伸展すると

大腿骨頭は臼蓋から前方に大きくはみ出してきます、突出した大腿骨頭は伸長された大腰筋腱を圧迫し、大腰筋の収縮を賦活することになります。

非荷重位には股関節屈曲を容易にするシステムですが、足底荷重位では体幹が後方に倒れないようにする、automaticな抗重力姿勢保持システムとして機能します。

骨盤は直立のためのデザイン

骨盤は大腿骨と脊柱を結ぶものであり、直立二足歩行動物であるヒトでは直立の為のデザインとなっています。

立位では骨盤はほぼ垂直位であり、その上に自然に乗っているため、体幹の伸展保持は困難なことではありません。

立位の姿勢保持の可否は膝折れするかどうかであり、折れるようなら装具で制御すればよいということになります。

しかし座位では大腿骨が床に平行になっているとすれば、安楽座位では骨盤は後方に４０～５０°倒れ、体幹を丸く屈曲させ座位姿勢を保持しています。

脊柱はその骨盤の上に乗っており、座位で後方に倒れないようにするには、大腰筋の随意的な持続的活動が不可欠であり、皮質脊髄路の障害を主とする脳卒中早期の患者には困難な課題となります。

長下肢装具療法に必要な神経学の知識

神経学的な知識を整理すると、脳卒中片麻痺では随意運動制御が破綻し、運動麻痺が生じます。

脳卒中片麻痺は外側皮質脊髄路の障害が主であり、前庭脊髄路や網様体脊髄路は障害を受けにくいことが多いため、

頭部の動きや荷重刺激など外部環境による刺激を与えることで随意的な運動が困難な場合でも、立位や自動的な歩行を賦活することが出来ます。

脳卒中リハビリと姿勢制御➁～網様体脊髄路～【ボバースコンセプト】

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脳卒中リハビリ早期では立位や歩行を優先した方がいい

以上のことから、脳卒中早期では、下肢の支持性が低く、座位も立位も困難な場合が多く、

実際の臨床場面でも、重度患者に対して、座位保持の練習を選択する場合が多く見られます。

しかし、前述した股関節・骨盤の構造や神経学的なシステムを考慮すると、

アライメントを重視した立位・歩行訓練を優先することが合理的であり、

積極的な抗重力活動の賦活やその量を確保することが廃用症候群の予防にもつながることになります。

そのため長下肢装具を使用することで早期からの立位訓練を行うことができるのです。

治療用装具のねらい

治療用装具のねらいとしては、立位・座位・歩行にとって、股関節周囲筋の働きが重要であり、

その股関節が最大限のパフォーマンスを発揮出来るように、足関節の動きを引き出だし、

ダイナミックアライメントを伴った股関節の運動学習を行うことにあります。

治療用装具は保険適用になる？自己負担は3割？申請方法や流れ、必要書類を解説！

https://heyreha.com/sougu-shinsei

治療装具の代金は医療保険の適用になる治療用装具を作製した場合は、その代金は医療保険制度の対象になります。短下肢装具やコルセット、サポーターなどの治療用装具が医師の診断で必要とされた場合に医療保険制度が適用となるのです。装具の代金は一度全額を義肢製作所に払ってから、申請手続きをすることで自己負担分を除いた金額が払い戻されます。この自己負担率は医療保険の種類によって異なっており、およそ自己負担は1～3割になります。医療保険は全国健康保険協会（協会けんぽ）、国民健康保険、各共済組合、船員保険などがあ...

装具は予備を作れる？修理は補助が出る？義肢装具に関する疑問を解決

https://heyreha.com/sougu-syuuri-question

予備で装具を作成することは可能か？原則としては保険などの制度を利用して作成できるのは1種類につき1個となっています。そのため、保険制度を利用して予備の装具をつくることはできません。制度を利用しないで全額自己負担であればその制限はありません。例えば、リハビリ科で訓練用にサイズ違いの長下肢装具を購入したりとかの場合は、制度は利用しないので何個発注してもいいわけです。職業上や教育上においては日常用と用途が異なる装具が必要な場合は、2個目を保険制度を利用して作れることもあります。装具が古くなったの...

随意運動と歩行

では続いて、随意運動障害と歩行についての説明させて頂きます。

まず歩行の神経学的特性に関して、歩行には2つの性質があります。

1つ目が随意性

2つ目が自動性

です。

随意的な歩行歩行の開始・終了・障害物の回避などの目的思考的な面を持ち、基盤となる神経機構は大脳皮質

自動的な歩行リズミカルかつ定常的なパターン運動であり、基盤となる神経機構は皮質下に存在します。

自動的な歩行、自動性歩行にはリズミカルな四肢の運動、頭頸部・体幹上下肢のアライメントや筋緊張の制御が必須であり、

歩行リズム生成系と筋緊張制御系の2つの協調的作用によって実現されています。

筋緊張制御とリズム生成

その基本的な神経機構は脳幹と脊髄に存在し、小脳や基底核によりコントロールされています。

脊髄には歩行のリズムパターンを生成するcentral　pattern　generator（CPG）が存在します。

CPGは脊髄反射を誘発するニューロン群により構成されるため、歩行を生成する根本的な仕組みは脊髄反射の仕組みに準じます。

次に自動性歩行が生じるメカニズムについて説明します。

ます身体重心が前方へ移動すると、身体が倒れないように一方の下肢が体重を支え、残りの一方が遊脚に移ることで開始し、その後はCPGによって制御されます。

立脚下肢の伸展活動と遊脚下肢の屈曲運動が交互に切り替わることで自動歩行が生じます。

CPGは速度・荷重量・下肢の位置を調整し、律動的な下肢の交互運動を行うことで、上位中枢からの指令だけでなく、末梢からの入力によっても活動が起こるとされています。

下肢の律動的な交互運動によりCPGが賦活されると定義されていますが、それには股関節の動作とそれに伴う感覚情報が大きく影響するとされています。

CPG内にEHC・FHCという二つの介在ニューロン群が存在しており、相互に抑制性結合をもつことで屈曲伸展の交互運動を生み出すことを可能にしてます。

まとめ

脳卒中早期では、下肢の支持性が低く、座位も立位も困難な場合が多く、実際の臨床場面でも、重度患者に対して、座位保持の練習を選択する場合が多く見られます。

しかし、前述した股関節・骨盤の構造や神経学的なシステムを考慮すると、

アライメントを重視した立位・歩行訓練を優先することが合理的であり、

積極的な高重力活動の賦活やその量を確保することが廃用症候群の予防にもつながります。

参考図書・教科書

歩行再建

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大畑光司三輪書店 2017年05月

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下肢装具を用いた理学療法

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阿部浩明文光堂 2019年03月

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装具は予備を作れる？修理は補助が出る？義肢装具に関する疑問を解決

http.kou.jp — Wed, 19 Dec 2018 03:09:22 +0000

予備で装具を作成することは可能か？

原則としては保険などの制度を利用して作成できるのは1種類につき1個となっています。

そのため、保険制度を利用して予備の装具をつくることはできません。

制度を利用しないで全額自己負担であればその制限はありません。

例えば、リハビリ科で訓練用にサイズ違いの長下肢装具を購入したりとかの場合は、制度は利用しないので何個発注してもいいわけです。

職業上や教育上においては日常用と用途が異なる装具が必要な場合は、2個目を保険制度を利用して作れることもあります。

治療用装具は保険適用になる？自己負担は3割？申請方法や流れ、必要書類を解説！

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装具が古くなったので、新しく作り直しは可能か？

装具には耐用年数が決められており、

耐用年数が過ぎていれば

同じ種類の装具を保険制度を利用して作成することが可能です。

また、その際にも医師の診察を受けて装具装着証明書を書いてもらい、義肢装具製作所へ装具作製の依頼をしましょう。

仮に、入院中に治療用装具として1個目の装具を作っていたとしましょう。

そして、退院し古くなってきたから新しい装具を作りたいとなるわけですが、

耐用年数が過ぎていれば治療用装具として作ることもできます。

では、耐用年数がすぎていない場合

まずは医師に相談しましょう。症状固定と判断されれば身障手帳を作成できますので、更生用装具として作成することで補助を受けることが可能となります。

治療用装具の作成時よりも身体機能が良くなり、いまよりも軽度者用の装具が適していると医師が判断し、症状固定ではなくても、意見書をかいてもらえた場合は治療用装具で保険制度を利用して装具を作製できることもあります。

長下肢装具（治療用装具）を使うために運動学・神経学を理解しよう！

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装具（義肢）の修理の費用はどのくらいかかるのか？

装具の耐用年数を過ぎている場合

新しく作ってもらうという対応で良いと思います。

耐用年数を過ぎていない場合

更生用装具のパターン

身障手帳で作成した場合は各自治体に相談して申請することで修理費用の補助をうけることができます。

故意に破損させた場合はもちろん補助は受けれないと思いますが、、

治療用装具のパターン

原則としては自費での修理対応になります。

しかし、破損状況がひどく、修理しても使い物にならない場合などは、医師に相談して意見書を書いてもらう事で新たに保険制度を利用して装具を作ってもらうことができることもあります。

更正用装具の場合このような状況であれば、修理ではなく作り直してもらえることもあるようです。

また、治療用装具を作製して耐用年数に満たないで破損したとしましょう。

修理の対応でもいいですが、医師に相談して症状固定と判断され身障手帳をつくることで、更生用装具として新たに作り直してもらうといったケースもあります。

治療用装具は保険適用になる？自己負担は3割？申請方法や流れ、必要書類を解説！

http.kou.jp — Tue, 27 Nov 2018 11:53:17 +0000

治療装具の代金は医療保険の適用になる

治療用装具を作製した場合は、その代金は医療保険制度の対象になります。

短下肢装具やコルセット、サポーターなどの治療用装具が医師の診断で必要とされた場合に医療保険制度が適用となるのです。

装具の代金は一度全額を義肢製作所に払ってから、申請手続きをすることで自己負担分を除いた金額が払い戻されます。

この自己負担率は医療保険の種類によって異なっており、およそ自己負担は1～3割になります。

医療保険は全国健康保険協会（協会けんぽ）、国民健康保険、各共済組合、船員保険などがあり、申請手続きはそれぞれの医療保険の窓口で行います。

長下肢装具（治療用装具）を使うために運動学・神経学を理解しよう！

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治療用装具購入の手順

引用元：啓愛義肢材料販売所http://www.po.kioa.co.jp

1．医療機関の受診

2．主治医より処方箋手続き及び診断書もしくは装具装着証明書を発行

3．義肢装具の作成・納品

4．義肢装具会社へ代金支払い⇒装具代金領収書を発行

5．保険者へ払い戻し(還付)請求

6．後日、支払代金より自己負担分を除いた金額の払い戻し

装具代金は、装具の納品時に見積書をもらい、そこに振り込み先が記載されているのでその口座に振り込みます(だいたいの装具会社はそうだと思います)。

還付申請の手続きはすべて購入者側で行います。

装具会社はその申請は行いません。

装具会社は申請の仕方は知っているはずなので、説明はしてくれるとは思います。