筋・筋膜性の腰痛は、腰痛の中でも最も多いとされています。

腰背部傍脊柱筋に自発痛・運動時痛・圧痛が生じ、運動制限や筋力低下を伴い、

圧痛点はトリガーポイントと呼ばれ、圧迫で同部の痛みと離れた場所に関連痛を引き起こします。

腰背部傍脊柱筋は姿勢保持筋として常に収縮されていますが、重たいものを持つ作業や中腰姿勢での作業、

不良姿勢での同一姿勢を長時間とるなどで、筋に過負荷がかかると筋が損傷され痛みを生じるのです。

リハビリの一助となりますように

椎間板ヘルニアを解説！症状、原因、治療、リハビリまとめ【理学療法】

https://heyreha.com/herunia-reha

椎間板ヘルニアの病態椎間板ヘルニアとは、椎間板にある髄核物質が後方の線維輪を部分的あるいは完全に穿破することで、椎間板組織が脊柱管内に脱出してしまい、それにより馬尾や神経根を圧迫し腰痛・下肢痛および下肢の神経症状などが出現しするものです。 髄核だけが飛び出たものではなく、線維輪や軟骨終板や椎体辺縁の一部も含まれることがあります。 椎間板ヘルニアの分類ヘルニアは脱出の程度によって4つに分類できます。Protrusion型（P型）線維輪最外層を破っていない髄核突出軽度の膨隆Subligamentous　extrusion型...

筋筋膜性腰痛の生理学的メカニズム

腰部傍脊柱筋に不良姿勢などで過負荷や筋損傷を生じ、終板が機能障害をうけると、

終板からアセチルコリンが過剰に分泌されます。

このアセチルコリンにより筋は持続的な収縮を強制され、

筋収縮に伴う筋内血管の圧迫から虚血が生じ、代謝産物の流出の阻害、発痛物質の増加から痛みが発現します。

筋硬結部には、局所の浮腫、プロテオグリカン増加、ヒスタミンの増加、

ヒスタミンの増加、筋繊維のタイプ変化、筋フィラメントの溶解などの器質変化が生じてしまいます。

腰部の筋は、胸腰筋膜が多裂筋や最長筋、腸肋筋を包んでおり、

前方の大腰筋や下方の殿筋群まで筋膜連結しているため、腰背部の筋硬結部の痛みは臀部に関連痛として出現するのです。

引用元：漢方医学の豆知識http://kanpouseitai.blog87.fc2.com

筋筋膜性腰痛の評価

問診

筋筋膜性腰痛に限らず、痛みがある人にはいきなり触診したりせず、

問診で痛みの部位や程度をある程度予測し、触診の際に余計な痛みをださないように注意しましょう。

など

視診

炎症兆候として皮膚表面の発赤、熱感、発汗異常などを確認します。

深層の筋であれば視診ではわかりずらいかもしれません。

触診

筋・筋膜性腰痛の主要な病態は硬結部の運動時痛と圧痛になります。

この腰背部の圧痛は臀筋などに関連痛として出現するのも特徴になります。

そのため、

・硬結部の有無

・硬結部の圧痛と関連痛

が触診での評価になります。

運動検査

痛みが出現する動作や痛みの部位の確認と可動性の確認を行います。

筋筋膜性腰痛では、後屈運動では座位や立位での重力を利用した運動では痛みが出現しないことが多いが、

腹臥位での重力に抗した後屈運動は腰背筋の強い収縮を伴うため、痛みが出現しやすい。

また後屈後の腰部筋の弛緩が得られないことがあります。

椎間関節性腰痛や神経根性腰痛では座位や立位での後屈で、椎間関節が衝突したりで痛みが出現します。

前屈運動では痛みが伴う場合と伴わない場合がありますが、制限がみられます。

アナトミートレインでいうとバックラインを診る必要があるかもしれません。

リハビリの一助となりますように

 

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スーパーフィシャルバックラインの概要とリハビリ応用／アナトミートレイン【筋膜】

https://heyreha.com/sbl-kinou

スーパーフィシャルバックラインとはスーパーフィシャルバックライン(SBL)はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。superficial back lineと英語では表記します。頭皮の筋膜から頸部後面を通って背面、下肢の後面、足底までの大きな筋膜の連結です。直立姿勢を維持することがこのラインの大きな役割になります。スーパーフィッシャルフロントラインと対となるラインです。SBLの走行筋のつながり帽状筋膜↓脊柱起立筋↓仙結節靭帯↓ハムストリングス↓アキレス腱/腓腹筋↓足底筋膜および短趾屈筋後面の筋がバックラインとして連結してい...

筋筋膜性腰痛のリハビリ介入

筋・ 筋膜性腰痛の理学療法では、腰部傍起立筋の過度の収縮、過負荷を改善することが目的になります。

そのため、筋の過緊張抑制と循環改善ができるように運動療法、物理療法、姿勢や動作の再教育・指導、ポジショニング を行っていきます。

物理療法としてはホットパックが選択されることが多いでしょうか。

ホットパックの記事はこちら。

リハビリの一助となりますように

温熱療法を知ろう！ホットパックの適応や禁忌、使用方法をまとめました

https://heyreha.com/hotpack-reha

ホットパックとはホットパックは臨床では温熱療法のなかで最も使用頻度が高いものになります。ホットパックとはシリカゲルを木綿の袋でパックした物をハイドロコレーターという機械で80～90℃程の熱水で温めたものであり、バスタオルで巻いて患部に当てて使用します。 シリカゲルは吸水力が大きく、30分程の熱放出が可能なため、ホットパックを当てながら患部外の治療をしたり、治療前に当てておいてもらい、治療時間になったら外して患部のトレーニングをするなどの使い方がされます。 ホットパックの特徴ホットパック療法で...

脊椎圧迫骨折は高齢者の骨折のなかでも頻度が高いものです。

再発のリスクも高いため、リハビリでの生活指導や運動療法が重要になります。

今回は、脊椎圧迫骨折の病態、原因、治療、リハビリなどについてまとめてみました。

脊椎圧迫骨折のリハビリのために病態を知ろう

圧迫骨折は外部から加えられた圧迫する力によって、脊椎の椎体という骨が潰れてしまう骨折のことです。

骨折というとボキッと折れるイメージがあると思いますが、圧迫骨折はグシャッと押しつぶされて起こります。

引用元：京都岡本病院ホームページhttps://www.okamoto-hp.or.jp

胸椎で骨折すれば「胸椎圧迫骨折」、腰椎で骨折すれば「腰椎圧迫骨折」と診断されます。

どちらの骨折でも治療方法、リハビリ内容は大きくは変わりません。

X線、CT、MRIなどの検査で容易に診断できます。痛みに対しては、ボルタレン、ロキソニンなどの非ステロイド消炎鎮痛薬を使います。

治療法は、安静治療か手術治療かを選択。

どちらが優位か現時点では結論はでていません。

神経症状がなければ安静治療で時間をかけて治癒させることも可能です。

脊椎圧迫骨折の原因

受傷機転として

・転倒

・勢いよく座ってしまう

・重い物を持ち上げる

・くしゃみや咳

など、圧迫骨折は外力が縦方向に働いた時に生じることで骨折します。

しかし、私たち世代（20代）もっといえば50歳いかないくらいの年代の人で転倒や重い物を持ち上げても圧迫骨折になってる人はほとんど見かけたことはないと思います。

それでは、ちょっとした衝撃程度でも腰椎圧迫骨折になってしまう人と、そうはならない人がいるのは何故なのか？

それは、加齢による

などの要因が大きく影響してくるからです。

脊椎圧迫骨折の症状

脊椎圧迫骨折の主な症状としては腰背部痛です。

特に急性期は歩くことはおろか、寝返りを打つことさえ困難なほどの激しい痛みがあるのが一般的です。

いままで担当した患者さんも安静臥位では痛みは少なく、体動時に激しい痛みがある場合がほとんどでした。

また、骨折した椎体の骨片が脊柱管内に突き出し、脊髄を圧迫することで、体動時以外でも下肢の痛みや痺れ、知覚麻痺、膀胱直腸障害などが発生することもあります。

脊椎圧迫骨折の診断

これは画像所見で診断されます。

・レントゲン

・CT

・MRI

がありますが、レントゲンではっきりわかることが多いようです。

ただし、神経症状が出ている場合はCTやMRIにて骨片が脊髄を圧迫しているかを精査する必要もあります。

脊椎圧迫骨折の治療

圧迫骨折の治療として保存療法、手術療法の2つの治療法があります。

保存療法

圧迫骨折の治療法の第一選択として保存療法が洗濯されます。

骨折した椎体に力学的な負荷を与えないことが目的になります。

コルセットを装着して安静にし、骨癒合を待つというものです。

手術療法

2椎間以内の比較的軽度の圧迫骨折に対する手術法でまず挙げられるのが、経皮的椎体形成術（PVP）です。

圧迫骨折によりつぶれた椎骨をセメントで整復していきます。このことからも経皮的椎体形成術は骨セメント療法とも呼ばれています。

低侵襲で、痛みに対して即効性のある治療法であり、1980年代後半ぐらいから欧米中心に行われてきた手術方法です。

3椎間以上の圧迫骨折（多発性圧迫骨折）をした場合には、椎体形成術に固定術を併用することがあります。

また、圧迫骨折の後で脊椎が変形してしまった時に用いられる手術法には、

片側進入腰椎後方椎体間固定術（TLIF）と後方進入腰椎椎体間固定術（PLIF）が用いられます。

関連記事はこちら👇骨癒合にかかる期間はどのくらい？

リハビリの一助となりますように

骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

https://heyreha.com/fracture-tchiyu-process

骨折に対しての手術療法後のリハビリ、保存療法で経過している患者さんのリハビリは、日頃の臨床機会で介入する割合が高いじゃないでしょうか。今日、日本に於いては急激に少子高齢化が進行するとともに、骨粗鬆症を原因とした骨脆弱性が起因となる骨折が増加することは予想でき、これから日に日に介入する機会が増加してくることは目に見えているのではないでしょうか。ここでは基礎的な骨折の修復・治癒プロセスをおさらいしていき、患者さんの病態を理解する手助けになればと思います。骨折の癒合日数の目安骨折の部位により、骨の...

脊椎圧迫骨折のリハビリ

受傷直後

受傷後1～2週間ほどは体動時の疼痛が強いため、ベッドサイドでの介入になることが多いです。

・ベッドサイドでの関節可動域訓練、筋力訓練

・呼吸理学療法

疼痛が強く体幹や胸郭の大きい動きは困難なため、胸郭の運動性が低下してしまいます。

胸郭の運動性と肺機能維持のため呼吸訓練も重要になります。

・座位訓練

起居動作が困難なことが多いため、ベッド上でギャッジアップ座位訓練を行います。

このとき、体幹が屈曲してしまわないようにベッドに対して患者さんの体を頭方向に引き上げてからギャッジアップを行います。

受傷後3～4週後（疼痛軽減後）

・物理療法

温熱療法などで腰背部の疼痛軽減、筋スパズムの軽減を図ります。

あらかじめホットパックを用意して車椅子の背もたれに置いておき、リハビリ室までの移動中腰背部に当てておいても良いのではないでしょうか。

物理療法、温熱療法についての記事はこちら👇

リハビリの一助となりますように

物理療法を知ろう！温熱療法の効果や作用、禁忌や種類は？

https://heyreha.com/onnetsu-kouka-reha

物理療法における温熱療法とは温熱療法とは、身体に熱が加わることで、生理的反応を励起し、循環の改善や疼痛の軽減、リラクゼーションなどを図る治療法です。熱・電磁波・超音波などのエネルギーを利用して最終的に生体に熱エネルギーを加えます。治療でよく用いられるものとしてはホットパックや超音波が挙げられます。温熱療法の逆、寒冷療法の記事はこちら温熱療法の種類 温熱療法には具体的な方法としては以下が挙げられます。 ホットパック パラフィン療法 赤外線療法 超短波療法 極超短波療法（マイクロ波） 超音波療法などが挙...

・運動療法

運動療法としては、背筋群の過緊張の軽減・脊柱の運動性改善・脊柱の安定性向上、

椎体前面の圧迫を軽減するための体幹の伸展運動が主になると思います。

具体的な体幹伸展運動・伸展筋収縮トレーニング

・背臥位

両足部にクッションを置き、膝伸展位のまま両足でクッションを下方に押すようにして股関節伸展と体幹の伸展を促します。

・四つ這い

四つ這いのまま、一側上肢または下肢を挙上します。

・座位

座位にてセラピストが背中から抵抗をかけ患者さんに体幹伸展したまま押し返してもらいます。

このときに、下肢で床面を蹴っていたり、頭頸部の伸展や体幹屈曲で押し返さないように注意しましょう。

両上肢挙上してバンザイをしたまま押し返してもらうと代償が少なく、動作ができることもあります。

生活指導

圧迫骨折の方は起居動作時に痛みの増強を訴えることが多いと思います。

体幹や骨盤を回旋してからベッドから先に下肢をおろしてから起き上がる動作では椎体に回旋のストレスがかかります。

また先に下肢を降ろすと骨盤傾斜が起こり、これも椎体にストレスがかかります。

中にはnon rotationパターンで体幹屈曲で起き上がる方もいるでしょう。

椎体前面の圧迫骨折が多いため、この起き上がり方では椎体前面にさらなるストレスがかかります。

ベッドからの起き上がりは、体幹回旋が起きないように骨盤の傾斜が起きないようにします。

やり方としては、

背臥位にて両膝を立てて、その両膝を寝返る方向に倒すと同時に肩甲帯も寝返る方向に回転して側臥位になります。

両下肢をベッドからおろすのと同時に両上肢でベッド面を押して起き上がります。

湿布を貼ったり、整骨院にいったり、腰をもみもみしながら生活を送るのではないでしょうか。

動けないくらい痛い場合は整形外科の病院に診てもらうとは思いますが、

動けないほど痛いというわけでなければ、病院には通わないと思います。

けど腰痛の種類によっては第一選択は病院のほうがいいかもしれません。

リハビリの一助となりますように

筋筋膜性腰痛の症状、原因、治療、リハビリをまとめました

https://heyreha.com/kinmaku-youtuu

筋筋膜性腰痛のリハビリのために病態を知ろう筋・筋膜性の腰痛は、腰痛の中でも最も多いとされています。腰背部傍脊柱筋に自発痛・運動時痛・圧痛が生じ、運動制限や筋力低下を伴い、圧痛点はトリガーポイントと呼ばれ、圧迫で同部の痛みと離れた場所に関連痛を引き起こします。腰背部傍脊柱筋は姿勢保持筋として常に収縮されていますが、重たいものを持つ作業や中腰姿勢での作業、不良姿勢での同一姿勢を長時間とるなどで、筋に過負荷がかかると筋が損傷され痛みを生じるのです。筋筋膜性腰痛症の特徴筋腰背部傍脊柱筋(腰 部多 裂 筋 ...

整骨院か整形外科のどちらにいく？

関節の痛みがある場合に多くの人は「整骨院」か「整形外科」が選択肢として挙げられますが、

この痛みが腰の場合は「整形外科」を第一に考えるのがベストかもしれません。

腰痛の原因は？

腰痛といってもなにが原因が起きるのでしょうか？

腰痛の原因を大きく分類すると、

に大きく分けられます。

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椎間板ヘルニアを解説！症状、原因、治療、リハビリまとめ【理学療法】

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椎間板ヘルニアの病態椎間板ヘルニアとは、椎間板にある髄核物質が後方の線維輪を部分的あるいは完全に穿破することで、椎間板組織が脊柱管内に脱出してしまい、それにより馬尾や神経根を圧迫し腰痛・下肢痛および下肢の神経症状などが出現しするものです。 髄核だけが飛び出たものではなく、線維輪や軟骨終板や椎体辺縁の一部も含まれることがあります。 椎間板ヘルニアの分類ヘルニアは脱出の程度によって4つに分類できます。Protrusion型（P型）線維輪最外層を破っていない髄核突出軽度の膨隆Subligamentous　extrusion型...

腰痛を起こす重い脊椎の病気には、

があり、腰痛患者の全体の1％にあたります。

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脊椎圧迫骨折のリハビリ｜病態と原因、治療、運動療法まとめ【理学療法】

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 脊椎圧迫骨折は高齢者の骨折のなかでも頻度が高いものです。再発のリスクも高いため、リハビリでの生活指導や運動療法が重要になります。今回は、脊椎圧迫骨折の病態、原因、治療、リハビリなどについてまとめてみました。脊椎圧迫骨折のリハビリのために病態を知ろう圧迫骨折は外部から加えられた圧迫する力によって、脊椎の椎体という骨が潰れてしまう骨折のことです。骨折というとボキッと折れるイメージがあると思いますが、圧迫骨折はグシャッと押しつぶされて起こります。 引用元：京都岡本病院ホームページhttps://www.ok...

内臓の病気による腰痛は

などが原因として挙げられます。

内臓の病気で腰痛につながる理由としては、内臓からの神経の多くが腰髄まで伸びているためです。

内臓由来の腰痛は全体の2％にあたります。

腰部脊柱管狭窄や椎間板ヘルニアなど腰の神経の障害により起こる腰痛は、腰痛全体の約10％を占めます。

このように、原因を特定できる腰痛は全体の約15％で、残りの約85％は原因を特定しにくい非特異的腰痛で、一般に腰痛症や坐骨神経痛などと診断されます。

リハビリの一助となりますように

脊柱管狭窄症の原因や評価、治療、リハビリまとめ【理学療法】

https://heyreha.com/kyousakusyou-reha

腰部脊柱管狭窄症のリハビリのために病態を知ろうさまざまな原因で腰椎の脊柱管が狭くなることにより、神経が圧迫されて症状が出現するものです。加齢や労働、椎骨の病気による影響で変形した椎間板と、黄色靭帯の肥厚などによって神経が圧迫されます。神経性間欠跛行が特徴的な症状になります。 引用元：原寸画像検索http://gensun.org  腰部脊柱管狭窄症のタイプ神経根型神経根が圧迫されるタイプ。圧迫されている側の下肢にしびれや痛みが出ることが多いです。 馬尾型脊柱管の中を通る脊髄は第1腰椎あたりから馬の尻尾の...

ベストは整形外科の受診か

腰痛の原因を解説しましたが、腰痛全体の15％は腰の神経の障害や内臓由来の腰痛であることがわかりました。

整骨院の場合は施術者は柔道整復師だと思われますが、医師ではないのでこれらの病気かどうかの検査を行えません。

整形外科であればMRIやレントゲンを用いて原因を調べることが可能です。

リハビリの一助となりますように

足の痺れそれって坐骨神経痛？症状、原因、関連する疾患をまとめました

https://heyreha.com/zakotushinkei-pain

坐骨神経痛を引き起こす原因の疾患はさまざまで、それにより治療法も異なってきます。今回は、坐骨神経痛の病態、原因などについてまとめてみました。足の痺れを引き起こす坐骨神経痛とは坐骨神経痛とは、病名ではなく、坐骨神経由来の痺れや痛みなどの神経痛の総称になります。坐骨神経痛は、何らかの原因で、坐骨神経が圧迫されることで、坐骨神経の走行と支配領域に痺れや痛みが現れます。臀部から大腿後面、下腿後面、足背にかけて痺れや痛みがあります。坐骨神経とは坐骨神経は腰椎の４・５番目の神経と１～３番目の仙骨の前面か...

もし内臓由来の腰痛であったら、整骨院にいって痛みがとれるわけもないし、重大な疾患だったとしたら放置していたら恐ろしいでよね。

整形外科で腰痛の原因がわかると安心です。

非特異的腰痛の場合は不良姿勢による腰部筋の過活動によるものが多いと思うので、

整骨院でもいいですし、ピラティスなどで自分でエクササイズをして姿勢を修正していくといった方法で治していくことが可能でしょう。

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

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工藤慎太郎/工藤慎太郎 医学書院 2012年05月

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ヤンダアプローチ

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ピル・ページ/クレア・C．フランク 三輪書店 2013年02月

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運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

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林典雄/青木隆明 メジカルビュー社 2011年12月

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椎間板ヘルニアとは、椎間板にある髄核物質が後方の線維輪を部分的あるいは完全に穿破することで、

椎間板組織が脊柱管内に脱出してしまい、それにより馬尾や神経根を圧迫し腰痛・下肢痛および下肢の神経症状などが出現しするものです。

髄核だけが飛び出たものではなく、線維輪や軟骨終板や椎体辺縁の一部も含まれることがあります。

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筋筋膜性腰痛の症状、原因、治療、リハビリをまとめました

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筋筋膜性腰痛のリハビリのために病態を知ろう筋・筋膜性の腰痛は、腰痛の中でも最も多いとされています。腰背部傍脊柱筋に自発痛・運動時痛・圧痛が生じ、運動制限や筋力低下を伴い、圧痛点はトリガーポイントと呼ばれ、圧迫で同部の痛みと離れた場所に関連痛を引き起こします。腰背部傍脊柱筋は姿勢保持筋として常に収縮されていますが、重たいものを持つ作業や中腰姿勢での作業、不良姿勢での同一姿勢を長時間とるなどで、筋に過負荷がかかると筋が損傷され痛みを生じるのです。筋筋膜性腰痛症の特徴筋腰背部傍脊柱筋(腰 部多 裂 筋 ...

椎間板ヘルニアの分類

ヘルニアは脱出の程度によって4つに分類できます。

好発年齢と部位

椎間板ヘルニアの症状

出典：https://www.hosp.hyo-med.ac.jp/

腰椎椎間板ヘルニアの症状としては腰痛が多いが、強い下肢痛があるのが特徴的です。

下肢痛はL2／3間、L3／4間では大腿神経痛であり、L4／5間、L5／Sl間では坐骨神経痛がみられます。

坐骨神経痛はヘルニアによって神経根が圧迫されることと、炎症による科学的な影響によるものと考えられています。

巨大ヘルニアの場合は、馬尾神経の圧迫による膀脱直腸障害を呈することがあります。

診断・理学的検査

1．腰 ・下肢痛を有する (主 に片狽1,な いしは片側優位)

2．安静時にも症状を有する

3．SLRテ ストは 70° 以下陽性(た だし高齢者では絶対条件ではない)

4． MRIな ど画像所見で椎間板の突出がみられ,脊柱管狭窄所見を合併 していない

5．症状 と画像所見 とが一致する

腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン策定委員会提唱の診断基準(文献 2 より引用 )

下肢伸展挙上試験（SLRテスト）

・70°以下で痛みがある場合を陽性とする

・陽性率は90％

リハビリの一助となりますように

SLRテストを正しく評価しよう！注意するポイントと目的【理学療法】

https://heyreha.com/slr-test-point

SLRテストとはSRL（Straight Leg Raising）は下肢伸展挙上テストといい、片方の下肢を膝を伸ばしたままどこまで股関節を屈曲できるかをみるテストになります。整形外科の医師であれば坐骨神経の神経根症状誘発テストとして用い、腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症の鑑別診断として利用されます。ヘルニアでは痺れ感の増強がみられます。リハビリ場面であればハムストリングスの短縮の程度をみるさいに利用します。ハムストリングスのストレッチに「ジャックナイフストレッチ」をしてみようSLRテストの方法SLRテストは、患者さんに...

知覚検査

神経根の支配領域での知覚障害がみられるかを検査します。

筋力検査

MMTにてそれぞれの筋力を検査します。

深部腱反射

画像診断

腰椎椎間板ヘルニアの診断手順-4つのステップ

First step― 間診

• 下腿まで放散する下肢痛か?
•  神経根の走行に一致する下肢痛か?
• 痛みは,咳 , くしゃみで悪化するか? 
• 発作性の疼痛か?

 

Second step―理学的・神経学的検査

• SLRテ ストは陽性か?
• 神経学的所見は?

 

Third step―画像、その他の検査

• スクリーニング的検査法

単純X線写真：腫瘍、感染、骨折 (外傷)の所見はないか?

↓

• first choice：R/1RI
• second choice：CT
• third choice：脊髄造影(体内金属を有する患者 、閉所恐怖症の患者 )

↓

• オプション的検査法

1)椎問板造影(造 影後CT)：外側型ヘルニアを疑う症例、ヘルニアの形態評価

2)神経根造影・ブロック：障害神経根の同定

3)電気生理学的検査：障害神経根の同定、術後の神経機能評価

 

fourth step一適切な治療法の選択

• first choice：保存療法
• second choice：手術療法。ただし 膀脱・直腸障害のある 患者や、進行する重度の神経症状を有する患者にはfirst cholce

 

腰椎椎間板ヘルニアの診療ガイ ドライン.南江堂 , 2005

椎間板ヘルニアの治療方法

ヘルニアは自然消滅し、支障なく生活できることも多いため、保存療法が基本になります。

膀胱直腸障害や神経症状の進行があれば手術療法を選択するのが一般的です。

保存療法と手術はどっちが良い？

保存療法と手術療法では、長期成績を比較すると臨床症状に関しては手術療法の方が良好であると報告されています。

急性の下肢痛に関しても手術療法の方が早期に除痛でき、

保存療法を選択した患者群の10～30％は疼痛が改善せずに手術をすることになったとの報告もあります。

また、手術療法を選択した場合

でないことなどが成績を向上させるともされています。

保存療法

椎間板ヘルニアは保存療法が第一選択となります。

椎間板ヘルニアは自然消失の経過をとるためです。

疼痛の強い急性期は、楽な姿勢をとらせて第一に安静を保たせます。

これらの治療法は単独ではなく、組み合わせて治療していきます。

手術療法

保存療法が第一選択ではありますが、膀胱直腸障害、著明な下肢の筋力低下、神経症状が進行する場合は手術療法が選択されます。

LOVE法（神経圧迫除去術）

椎間板ヘルニアの一般的な手術方法です。

骨切除はせずに、後方進入し、黄色靭帯を部分切除し脊柱管を開いてヘルニアを摘出します。

PLIF（後方腰椎椎体間固定術）

ヘルニアだけではなく、すべり症や分離症の手術としても用いられています。

椎弓や椎間関節を切除しヘルニアを除去し、ボルトやスクリューで2椎体か3椎体間を固定します。

椎間板ヘルニアに対するリハビリ

急性期のリハビリ

急性期では安静が第一であり、痛みがとれる楽な肢位、ポジショニング設定が重要になります。

積極的な運動は2～3週間は控えるようにしましょう。

初期は温熱療法をはじめとする物理療法にて疼痛の軽減を図ります。

気をつけたいのは超音波などの深部加熱をする物理療法です。

椎間板ヘルニアでは深部で炎症症状がでている可能性があるためです。

運動療法としては

廃用を予防するために、脊柱や骨盤の動きを伴わないように注意しながら下肢の筋力訓練やストレッチングを行っていきます。

SLR運動は骨盤の前傾や腰椎の伸展代償がでやすいのでおこなわない方が良いでしょう。

回復期（疼痛がコントロールできたら）のリハビリ  

急性期の疼痛が軽減して疼痛がコントロールできるようになったら積極的に運動療法を取り入れていきます。

●腸腰筋のストレッチ

腸腰筋は股関節屈曲筋であり、骨盤前傾筋でもあります。

骨盤が動くということは腰椎も前弯したり後彎したりと動きます。

腸腰筋が硬いと、股関節の運動ですぐに骨盤の代償が入りやすくなり、腰椎のストレスが増加します。

●ハムストリングスのストレッチ

ハムストリングスは股関節伸展筋であり、骨盤後傾筋になります。

ハムストリングスが硬いと、腸腰筋の硬いときと一緒で、股関節の運動が骨盤の代償を伴い腰椎のストレスつながります。

●背筋群のストレッチ

ただ体幹を屈曲してストレッチするのはダメです。

だるまのようにゴロゴロと転がり筋膜リリースのようにほぐしていくのが良いでしょう。

●体幹部の安定化エクササイズ

体幹筋の強化によって骨盤や脊柱の安定化を図ります。

腹筋群の筋トレとしては体幹屈曲で行ってしまうと、椎間板の後方への膨張をおこしてしまい、症状を悪化させてしまう可能性があります。

腹斜筋群は腹腔内圧を上昇させて脊柱を安定化できるとともに、

腰背筋膜を通じて後方の多裂筋などの収縮も促せます。

そのため等尺性収縮が安全に行えます。

やり方としては

仰臥位で両膝を立てます。

腹斜筋は肋骨弓についているので、腹式呼吸を意識して呼気と同時に第十肋骨を下制していきます。

腰椎は生理的前弯を保つようにしましょう。

●マッケンジー体操

腹臥位でon elbowかon handにて脊柱を伸展させます。

脊柱を伸展させることによって後方に膨隆した髄核が前方に移動し症状が軽減されます。

症状が軽減されない場合は行いません。

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

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工藤慎太郎/工藤慎太郎 医学書院 2012年05月

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ヤンダアプローチ

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ピル・ページ/クレア・C．フランク 三輪書店 2013年02月

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運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

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林典雄/青木隆明 メジカルビュー社 2011年12月

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SRL（Straight Leg Raising）は下肢伸展挙上テストといい、片方の下肢を膝を伸ばしたままどこまで股関節を屈曲できるかをみるテストになります。

整形外科の医師であれば坐骨神経の神経根症状誘発テストとして用い、腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症の鑑別診断として利用されます。ヘルニアでは痺れ感の増強がみられます。

リハビリの一助となりますように

椎間板ヘルニアを解説！症状、原因、治療、リハビリまとめ【理学療法】

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椎間板ヘルニアの病態椎間板ヘルニアとは、椎間板にある髄核物質が後方の線維輪を部分的あるいは完全に穿破することで、椎間板組織が脊柱管内に脱出してしまい、それにより馬尾や神経根を圧迫し腰痛・下肢痛および下肢の神経症状などが出現しするものです。 髄核だけが飛び出たものではなく、線維輪や軟骨終板や椎体辺縁の一部も含まれることがあります。 椎間板ヘルニアの分類ヘルニアは脱出の程度によって4つに分類できます。Protrusion型（P型）線維輪最外層を破っていない髄核突出軽度の膨隆Subligamentous　extrusion型...

リハビリ場面であればハムストリングスの短縮の程度をみるさいに利用します。

ハムストリングスのストレッチに「ジャックナイフストレッチ」をしてみよう

リハビリの一助となりますように

ハムストリングスに対する効果的に伸張しよう！ジャックナイフストレッチのやり方

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ジャックナイフストレッチとはハムストリングスのストレッチング法として「jackknifeストレッチ」が提案されています。ジャックナイフとは「折り畳み式ナイフ」という意味ですが、ストレッチのやり方として体幹と大腿前面をぴったりとくっつけて「折り畳みナイフ」のように体を折り畳んだ状態から膝を伸ばしていくものであるため、この名前がついています。関連記事はこちら👇SLRテストを正しく行えていますか？このストレッチは、帝京大学医学部付属溝口病院の西良浩一医師が考案したもので、腰痛の原因としてタイトハムストリ...

SLRテストの方法

SLRテストは、患者さんに仰臥位になってもらい、検者が検査側下肢を膝関節伸展位を保ったまま徐々に下肢を挙上させて股関節屈曲角度を増やしていきます。

代償がでないで挙上がそれ以上いけなくなった股関節屈曲角度を測定します。70°以上挙上できれば正常と判断します。

SLRテストの結果の捉え方

SLRテストで膝伸展位のまま股関節を屈曲させていくと、坐骨神経は伸張されます。L5神経根とS1神経根に圧迫があると、坐骨神経の伸張がこの神経根に伝わることで痺れや放散痛が支配領域に出現します。

ここで診断のポイントです。

・大腿後面や膝窩に限局した鈍痛はハムストリングスの短縮に痛み

・臀部～大腿後面に放散痛やしびれ感があれば坐骨神経症状によるもの

・30°〜70°の範囲で坐骨神経に沿った痛みが出れば陽性とするが、それ以外の角度での疼痛は陰性ととる

・腰椎に局所痛が出現すれば椎間板損傷を疑う

坐骨神経痛の関する記事はこちら

リハビリの一助となりますように

足の痺れそれって坐骨神経痛？症状、原因、関連する疾患をまとめました

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坐骨神経痛を引き起こす原因の疾患はさまざまで、それにより治療法も異なってきます。今回は、坐骨神経痛の病態、原因などについてまとめてみました。足の痺れを引き起こす坐骨神経痛とは坐骨神経痛とは、病名ではなく、坐骨神経由来の痺れや痛みなどの神経痛の総称になります。坐骨神経痛は、何らかの原因で、坐骨神経が圧迫されることで、坐骨神経の走行と支配領域に痺れや痛みが現れます。臀部から大腿後面、下腿後面、足背にかけて痺れや痛みがあります。坐骨神経とは坐骨神経は腰椎の４・５番目の神経と１～３番目の仙骨の前面か...

SLRテストのよくある間違った方法

SLRテストは正しく行っていれば、SLRテストの感度は92％あるといわれています。

よくあるテスト施行時の注意点をあげます。

検査側下肢の膝が曲がってしまう

膝が曲がってしまうと、ハムストリングス、坐骨神経の伸張は得られません。

坐骨神経が伸張しないように、またハムストリングの短縮を代償するために、膝関節が屈曲してしまうのです。

しっかり膝関節は伸展位になるように気を付けましょう。

反対側の膝が浮いてしまう

反対側の膝が浮いてしまうのは、股関節を屈曲させて骨盤を後傾しようとする代償動作ととれます。

骨盤を後傾させれば見かけ上は下肢の挙上角度は増えます。しかし、純粋な股関節の屈曲角度はそれほどいっていないというパターンがよくあります。この場合は反対側の膝が浮くギリギリの角度で測定します。

おわりに

正しくテストが行えていると、再現性が高くなり、治療効果の効果判定も信頼度が増します。

難しい注意点ではないと思うので、しっかり覚えておきましょう。

さまざまな原因で腰椎の脊柱管が狭くなることにより、神経が圧迫されて症状が出現するものです。

加齢や労働、椎骨の病気による影響で変形した椎間板と、黄色靭帯の肥厚などによって神経が圧迫されます。

神経性間欠跛行が特徴的な症状になります。

引用元：原寸画像検索http://gensun.org

腰部脊柱管狭窄症のタイプ

神経根型

神経根が圧迫されるタイプ。圧迫されている側の下肢にしびれや痛みが出ることが多いです。

馬尾型

脊柱管の中を通る脊髄は第1腰椎あたりから馬の尻尾のように、何本にも分かれています。

これを馬尾神経と言い、脊柱管の中を通る馬尾神経が圧迫されるタイプです。両側性に下肢の痺れが出現します。

馬尾型が進行すると、腸や膀胱の働きに関係する神経が圧迫され、排尿・排便障害などを伴うこともある。

上記二つを併せた混合型

神経根と馬尾神経、両方の神経が圧迫されるタイプです。

腰部脊柱管狭窄症の症状

出典：https://www.saiseikai.or.jp/

腰部脊柱管狭窄症の症状としては主に

両側または片側の下肢の痛み、感覚障害、筋力低下が出現します。

馬尾障害では会陰部のしびれ感や感覚障害、ほてり感や膀胱直腸障害が出現することが多いです。

特徴的な症状として、間歇性跛行になります。

椎間板ヘルニアでもしびれや感覚障害、筋力低下が出現します。

椎間板ヘルニアでは間欠性跛行はでません。

リハビリの一助となりますように

椎間板ヘルニアを解説！症状、原因、治療、リハビリまとめ【理学療法】

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椎間板ヘルニアの病態椎間板ヘルニアとは、椎間板にある髄核物質が後方の線維輪を部分的あるいは完全に穿破することで、椎間板組織が脊柱管内に脱出してしまい、それにより馬尾や神経根を圧迫し腰痛・下肢痛および下肢の神経症状などが出現しするものです。 髄核だけが飛び出たものではなく、線維輪や軟骨終板や椎体辺縁の一部も含まれることがあります。 椎間板ヘルニアの分類ヘルニアは脱出の程度によって4つに分類できます。Protrusion型（P型）線維輪最外層を破っていない髄核突出軽度の膨隆Subligamentous　extrusion型...

間欠性跛行

歩き始めはとくに症状が強いわけではないのですが、次第に下肢の疼痛・しびれを感じ、

一時座ったりしゃがんで休息することにより症状が軽減し、再び運動が可能となる状態、症状のことです。

人間の脊柱はS字にカーブしており、立つと脊柱管がいっそう狭くなり神経を圧迫するためで、

座ったりしゃがむと骨盤が後傾し腰椎の前弯が減少し、脊柱管がやや広くなることで神経圧迫は解除されて症状はなくなります。

閉塞性動脈硬化症では血管性間欠性跛行では姿勢の変化による症状の軽快や消失はみられないとされています。

腰部脊柱管狭窄症の評価のポイント

疼痛評価と画像所見

　疼痛評価

疼痛の部位、痛む姿勢、痛みが和らぐ姿勢などを問診します。

　画像所見．

　X線では骨棘，椎間板狭小化，後方関節の肥厚，椎体のすべりの有無などを確認します。

　MRIでは，椎間板の変性，椎間関節の肥厚，黄色靱帯の肥厚，脊柱管内の圧迫の程度，椎間孔部および椎間孔外での神経根の圧迫の確認をします。

姿勢評価

腰部脊柱管狭窄症に特有の立位姿勢として

1. 骨盤後傾・腰椎前弩減少・胸椎後弩増強によるswayback姿勢，
2. 骨盤前傾・腰椎前弩増強・胸椎後略増強に よる後傾前弩姿勢

が多くみられます。

2つの姿勢ともに、上半身重心の後方化と骨盤前方位が特徴です。

脊柱のアライメント不良から狭窄症につながるため、姿勢評価としては骨盤・腰椎・胸椎のアライメント、位置関係がとても重要になってきます。

運動評価

　体幹前屈・後屈・側屈・回旋の各動作を評価します。

その際に胸椎や腰椎の可動性や骨盤の動き、四肢の運動連鎖を確認します。また、痺痛を誘発する運動を確認します。

腰部脊柱管狭窄症の治療

保存療法

装具

Williams装具（側方支柱と後方支柱がついており、後屈と側屈が制限される）や軟性コルセットが利用されます。

臨床では軟性コルセットが処方されていることが多い印象です。

薬物療法

一般的な消炎鎮痛薬のほか、痛みが強い場合は神経ブロック（硬膜外ブロック・神経根ブロック）が行われます。

リハビリ

※下記で記述

手術療法

椎弓切除術

神経に対する圧迫を除去するために、脊椎の椎弓と呼ばれる部位を切除する手術です。

腰椎椎体間固定術（PLIF手術）

除圧と固定を行う手術です。神経を圧迫している部分を切除した後、患者さん自身の骨（移植骨）や人工骨を挿入して固定します。

さらにスクリューやプレート等を使用して脊椎の安定性を高める場合（インストゥルメンテーション）があります。

昭和大学整形外科学講座　https://showa-u-orthopedic.com

腰椎後側方固定（PLF）と組み合わせた手術を実施する事もあります。

腰部脊柱管狭窄症のリハビリ

腰部脊柱管狭窄症の特徴的な姿勢としては「腰椎前弯の増強」になります。

腰椎の前弯増強しているということは、運動連鎖を考えると骨盤は前傾位となります。

そのため考えられることとして

・腰椎前弯増強していることで腹部前面の筋は引き伸ばされ弱化

・腰背部筋の短縮

・骨盤の前傾位となったことで腸腰筋や大腿直筋の短縮

・骨盤の前傾位で大殿筋が引き伸ばされて弱化

などのことが考えられます。

そのためリハビリでは

・腹部前面の腹斜筋などの筋力強化

・腰背部の組織の伸張

・腸腰筋や大腿直筋の伸張

・殿筋群の筋力強化

が挙げられます。

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

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工藤慎太郎/工藤慎太郎 医学書院 2012年05月

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ヤンダアプローチ

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ピル・ページ/クレア・C．フランク 三輪書店 2013年02月

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運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

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林典雄/青木隆明 メジカルビュー社 2011年12月

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