手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。

また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。

さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？

膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包です。膝関節における膝蓋骨の長軸移動を円滑化する役割があります。

膝関節伸展位では二重膜構造、膝関節屈曲に伴い単膜構造へと変化する滑液包であり、

同部位の癒着は重度膝関節拘縮を引き起こす要因の一つであるとされている。

膝蓋上嚢の役割

膝蓋上包は膝関節の屈伸時における膝蓋骨の移動を円滑化する役割があります。

膝関節伸展位では膝蓋上包は近位で折れ曲がり二重膜構造を呈しており、

屈曲するに従い膝蓋骨が下方へ滑っていき、その膝蓋骨に引っ張られるように膝蓋上嚢は徐々に単膜構造に変化していきます。

逆に伸展では膝関節伸展筋により膝蓋骨が牽引され、再び二重膜構造へ戻ります。

リハビリの一助となりますように

リハビリが知りたいエンドフィール(end feel)の種類と関節可動域制限の原因の関係

https://heyreha.com/endfeel-rom

学生の臨床実習の際は必ずといっていいほど問題点抽出の人気者になる「関節可動域（ROM）制限」！！実習前にものすごい時間練習してから、実習に臨んだものです。 ゴニオメーターはちゃんと基準軸と運動軸にあっているか、ちゃんとROM最終域まで動かしているか、代償はでていないか？？などなど気をつけることはたくさんあり、可動域一つとっても意外と難渋した記憶がある人は多いと思います。 ですが、角度が正確に測れて満足していませんか？一番大事なのは角度ではなく、なんで制限されているかです。End feelを感じて、...

膝蓋上嚢の癒着による膝屈曲障害

膝蓋骨、半月板、十字靭帯などの損傷で、膝関節の伸展位での長期固定がなされると膝蓋上包に癒着を生じます。

この癒着により二重膜構造特有の滑走が阻害されると屈曲に伴う膝蓋骨の長軸移動が制限され屈曲制限が生じます。

膝蓋骨が可動できなければ、膝関節は70°以上の屈曲が行えないといわれています。

リハビリの一助となりますように

しゃがみや正座ができるように　膝関節の深屈曲のメカニズムを解説します　

https://heyreha.com/knee-deep-flex

膝の深屈曲が制限されるとしゃがみや正座動作が困難になります。日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。膝関節深屈曲って何度から？膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。ではどのようにして深屈曲が...

膝蓋上嚢の癒着とextension lagとの関係

Extension lagの要因は、大腿四頭筋の筋力低下、疼痛などによる筋出力低下などと一般的にいわれているが、その他に、膝蓋上包の癒着により四頭筋の収縮で膝蓋骨を十分に近位に引き寄せられないことも要因の一つになる。

リハビリの一助となりますように

 

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

膝蓋上嚢とprefemoral fat pad

膝蓋上嚢の深部にはprefemoral fat padが存在し、中間広筋、内外側広筋の深部の繊維と連絡しています。

機能はいまだに解明されていませんが、prefemoral fat padは膝屈曲時には前後幅の厚みが減少し内外側方向に広がります。

膝伸展時には広筋群の厚みが増大するのと同様にprefemoral fat padの厚みも増大します。

この膝屈伸に伴う厚みの変化が膝関節屈伸制限がある場合には阻害されていることが知られています。

膝蓋上嚢に対するモビライゼーション、リハビリ

膝蓋上嚢が癒着すると運動療法での剥離は困難であるとされており、早期からの癒着の予防が重要になってきます。

ほとんどの場合、手術の翌日からリハビリが処方されますが、術後すぐで膝の運動に痛みや恐怖心がある方も多いと思われます。

しかし、紹介する運動療法と徒手操作は膝伸展位で固定していても行うことができますので、参考にしてみてください。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

setting

Settingで大腿四頭筋が収縮すると大腿四頭筋腱は浮き上がり厚みを増します。

このとき広筋群の深部に広がる膝蓋上嚢・prefemoral fat padが広筋群に引っ張られるように厚みを増します。

ポイントは広筋群を収縮させたいので、大腿直筋を抑制しなければいけないことです！！

大腿直筋は股関節屈曲の作用があるので、股関節伸展運動がsetting時に同時に行われると、相反神経抑制的に大腿直筋を抑制できます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

持ち上げ（lift off）操作

内外側広筋を正中方向に寄せて大腿四頭筋を持ち上げprefemoral fat padの前方への柔軟性向上を図ります。

「Ω」みたいになるように持ち上げるのがポイントです。

外側スラストとは、歩行立脚期においてみられる膝関節の外側動揺性のことです。

「ラテラルスラスト」とも呼ばれています。

変形性膝関節症で膝関節の内反変形を呈している患者さんに主にみられる現象です。

引用元：沖縄県医師会HP　http://www.okinawa.med.or.jp

外側スラストは瞬間的に膝関節の内反を助長し、そのまま歩行を続けると内反変形・膝関節安定性助長や疼痛の悪化につながるため、予防・治療が重要です。

原因としては脛骨の外旋・内反を起こしている筋の弱化や筋活動のアンバランス、

膝関節や膝関節以外のアライメント不良による運動連鎖も関わってきます。

そのため、治療は脛骨の内旋の筋活動を促したり、アライメント修正などになります。

ラテラルスラスト(外側スラスト)の原因

ラテラルスラストの大きな原因は、膝関節の安定を膝関節の外側支持組織であるＩＴＢ(腸脛靱帯)に預けてしまう内部モデルを構築してしまっていることなのです。

本来は外側側副靭帯が外側の支持を担っていますが、外側スラストが出現している方はＩＴＢが主役になっています。

ＩＴＢは脛骨の外側部に付着しており、腸脛靭帯の張力は脛骨外側部を牽引するように働き、下腿の外旋・外方に変位させます。

ではなぜ腸脛靭帯がはたらきやすくなっているのでしょうか。

膝関節アライメントの問題

変形性膝関節症が進行すると膝関節の伸展可動域が制限されてきます。

膝関節の靭帯は屈曲角度により内反制御する組織が異なるのですが、

膝関節の屈曲0～10°程までは外側側副靭帯（ＬＣＬ）が膝関節の内反制御を担い、膝屈曲10°以降は腸脛靭帯が内反制御を担います。

そのため、膝関節の伸展が制限されると腸脛靭帯が過活動となるのです。

リハビリの一助となりますように

 

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

また、ＡＣＬやＰＣＬに関しても膝伸展位と脛骨が内旋すると張力がかかりやすいのですが、

変形性膝関節症で膝屈曲位・脛骨外旋位でゆるんでしまい、膝関節の安定を腸脛靭帯に頼らざるを得なくなります。

しかし、膝OAでは、、、立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動が低下する為にこのねじれが起こらずに膝が不安定な状態となりラテラルスラストが起こると言う訳です。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

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「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

筋の問題

健常の方の歩行では、接地した瞬間に大内転筋や殿筋が収縮し大腿の外旋と、

前脛骨筋による下腿の内旋により、膝関節の内旋が起き、ACLとPCLの張力がかかるため、膝関節の安定が図られます。

リハビリの一助となりますように

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

https://heyreha.com/pcl-reha

PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。 そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因 出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、 ・交通事故...

しかし、膝OAでは立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動低下により、

膝関節の内旋が起きずこの状態では、ＡＣＬとＰＣＬの中心靭帯安定化機構は働かず関節は不安定な状態で荷重を受け止めることになります。

リハビリの一助となりますように

ACL（前十字靭帯）損傷のリハビリ！原因、症状、診断、治療まとめ【理学療法】

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ACL（前十字靭帯）の役割ACLは大腿骨外側顆の顆間窩面後方部から起始し、脛骨顆間窩隆起の前方に停止します。役割としては、大腿骨に対する脛骨の前方移動を抑制することです。膝関節伸展位で最も緊張するため膝関節過伸展も抑制し、下腿の内旋も抑制します。 膝関節伸展位で緊張するため、膝OAなどで膝屈曲位で拘縮を呈していると膝関節の安定性が損なわれます。 安定性が損なわれていると歩行時のラテラルスラストにもつながります。ラテラルスラストの記事はこちら ACL（前十字靭帯）損傷の原因・受傷機転 出典：htt...

膝関節以外のアライメント不良

膝関節以外の骨アライメントの不良による運動連鎖も原因になります。

腰椎の後弯姿勢から骨盤後傾→股関節外転・外旋→下腿外旋といった下行性運動連鎖、

距骨下関節回外→下腿外旋といった上行性運動連鎖が膝関節の内反モーメントを高めていることも考えられます。

ラテラルスラスト(外側スラスト)がなぜ悪いのか

簡単に言うと変形性膝関節症が進行します。

膝関節の内反モーメントの増大により、膝内側裂隙狭小化だけでなく、外側関節裂隙の拡大と外側支持組織の伸張が起こります。

膝関節の適合性が悪くなり、外側スラストの増悪、疼痛の増悪、可動域制限につながります。

可動域制限が起こると、膝関節の靭帯による安定が損なわれ、さらに関節適合性が悪くなるという悪循環に陥ります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

ラテラルスラスト(外側スラスト)の治療

外側スラストは膝関節の外部内反モーメントの増大によるものなので、

簡単にいうと内反モーメントを減少させることが治療の目的になります。

対応・治療としては大きくは以下の4つになるのではないでしょうか。

①足底板の使用

ラテラルウェッジをインソールとして使用し、膝関節の内反モーメントを減少を図ります。

②膝サポーター

膝サポーターで、疼痛軽減したとする報告もあるが作用機序などは明確になっていない。

③筋による膝関節の安定

・大腿四頭筋（特に内側広筋や中間広筋）の機能改善

heel contact時の膝関節伸展位をつくり、靭帯などによる膝関節の安定を保障していきます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

・大殿筋、中殿筋、内転筋の機能改善

股関節・骨盤の側方安定性に寄与する臀筋、内転筋の機能不全では股関節の安定を大腿筋膜張筋が代償してしまうため、

臀筋、内転筋の機能改善が重要になります。

④アライメントの修正

中臀筋は股関節が中間位で働きやすいため、骨盤前傾や後傾の姿勢だと中臀筋以外で股関節に安定を与える事になり、

大腿筋膜張筋が頑張ってしまうことが多いです。

大腿筋膜張筋が脛骨を外側に牽引してしまうのは骨盤のアライメント不良も関係しているので、

膝だけではなく腰椎・骨盤などのアライメントにも注目する必要があります。

膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。

立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、

疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

Extension lag（エクステンションラグ）の原因

膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。

例をあげると

などまだまだ考えたらでてきそうですが、たくさんあります。

リハビリの一助となりますように

しゃがみや正座ができるように　膝関節の深屈曲のメカニズムを解説します　

https://heyreha.com/knee-deep-flex

膝の深屈曲が制限されるとしゃがみや正座動作が困難になります。日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。膝関節深屈曲って何度から？膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。ではどのようにして深屈曲が...

Extension lag（エクステンションラグ）は内側広筋の筋力低下が原因ではないのか？

Extension lag発生の原因は膝関節機構の障害、特に内側広筋の障害によって発生するとされてきました。

内側広筋は最終伸展域10～15°に作用するため内側広筋の筋力低下があると、最終域まで伸展できないと考えられてきたためです。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

しかし、現在では、検体にて内側広筋斜頭のみの単独では膝関節伸展ができないことが報告され、

また内側広筋に麻酔しても膝関節最終伸展が可能であったことが報告されており、

内側広筋の筋力低下のみが原因としては考えにくいです。

炎症による関節水腫で大腿四頭筋が抑制されている？

膝関節に生理食塩水を注入すると大腿四頭筋の活動が抑制されたとする報告があり、

TKA術後や膝OAにて関節水腫が貯留すると大腿四頭筋が抑制されてextension lagが引き起こされます。

詳しくはこちらの記事をどうぞ

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

大腿筋膜張筋・縫工筋の過剰な収縮が原因か？

Extension lagの症例にて、大腿筋膜張筋・縫工筋が過活動になっていることが多くあります。

そのため鵞足部での縫工筋のリリースやTFL・腸脛靭帯のリリースにて膝自動伸展の軽さがでることを多く経験します。

膝OAの症例では、膝内反変形に対して、腸脛靭帯が膝外側で内反制動をするように過剰に緊張してしまいます。

リハビリの一助となりますように

ラテラルスラストの原因、メカニズム、リハビリの考え方をまとめました

https://heyreha.com/lateral-thrust

ラテラルスラスト(外側スラスト)とは外側スラストとは、歩行立脚期においてみられる膝関節の外側動揺性のことです。「ラテラルスラスト」とも呼ばれています。変形性膝関節症で膝関節の内反変形を呈している患者さんに主にみられる現象です。 引用元：沖縄県医師会HP　http://www.okinawa.med.or.jp外側スラストは瞬間的に膝関節の内反を助長し、そのまま歩行を続けると内反変形・膝関節安定性助長や疼痛の悪化につながるため、予防・治療が重要です。原因としては脛骨の外旋・内反を起こしている筋の弱化や筋活動のアンバランス、膝関...

縫工筋に関しては、脛骨の外旋アライメントを呈すると、縫工筋の停止部が前方に偏倚し、

膝伸展の作用が加わってしまい過剰に緊張してしまうことが推測できます。

また、膝の痛みがあると、歩行時に膝の関節運動が起こらないように固定し、

swingにて股関節外旋・内転で行い、縫工筋を過剰に働かせていることが考えられます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

Extension lag（エクステンションラグ）に有効な運動療法

　関節水腫が反射性抑制に働くため、関節水腫が認められれば穿刺廃液をする必要があります。

また可動域訓練は膝関節の関節運動学を考慮してモビライゼーションも含め実施していくことが必要になります。

膝の炎症の急性期での運動

急性期では関節水腫、腫脹による反射抑制がかかることを考慮しなければなりません。

急性期における膝伸展位と膝屈曲30°での大腿四頭筋の筋活動量は、正常膝では差はなかったが、

急性期の腫脹が著明な膝では、伸展位で抑制がかかることが報告されているため、膝の筋力訓練は屈曲位で行うほうが良いといえます。

また、過剰に緊張している縫工筋・大腿筋膜張筋に対してリリースなどで緊張のコントロール、

滑走の改善を取り入れるといいと思います。

リハビリの一助となりますように

 

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膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

急性期以降の運動

運動療法として、CKCでは立位で膝の後面に回したゴムの抵抗に抗して膝を伸展させるsettingが効果的です。

これは、ゴムの抵抗があるので関節運動の方向がわかりやすく、収縮がされやすいことと、

腓腹筋とハムストリングス、大殿筋の相互作用による膝伸展機構が同時に働くため、立位や歩行に汎化されやすいためです。

日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。

今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

膝関節深屈曲って何度から？

膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。

正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。

正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。

ではどのようにして深屈曲がなされるのでしょうか？

膝屈曲の制限因子として膝蓋上嚢があります。記事はこちら

リハビリの一助となりますように

 

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膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

膝関節深屈曲の運動学

大腿脛骨関節

膝屈曲時、大腿脛骨関節において、大腿骨顆部が脛骨顆部上を後方へ転がるロールバック運動が起こります。

そして深屈曲位に至るまでに、大腿脛骨関節外側関節面においては大腿骨外側顆が大きく後方移動し（脛骨は大腿骨に対して内旋）、

大腿脛骨関節は亜脱臼状態となり、外側半月板も外側顆に適合して後方に転移します。

内側関節面においては、大腿骨内側顆の後上方部と脛骨後縁がインピンジメントを起こし、

内側半月板に乗り上げる様にlift off（関節面離解）が生じます。

膝蓋大腿関節

膝蓋大腿関節では、130°以上屈曲すると、膝蓋骨が遠位の大腿骨内側顆間にはまり込み、

全体の接触面積を低下させながら深屈曲が行なわれます。

膝蓋下脂肪体は大腿四頭筋腱の顆部と接触しないように作用します。

また、膝蓋下脂肪体は、前方の膝蓋靭帯、後方のACLとPCLから押し出されるように圧迫を受けて、

脂肪体は柔軟に圧迫から避けるように膝蓋骨の裏面に入り込み大腿膝蓋関節の除圧に寄与しています。

PCL（後十字靭帯）損傷の記事はこちら

リハビリの一助となりますように

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

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PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。 そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因 出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、 ・交通事故...

膝蓋下脂肪体は膝蓋腱の両端から触知できます。

膝関節深屈曲の制限とリハビリ

深屈曲が制限されるということは先ほど述べた膝深屈曲時の運動のメカニズムが破綻しているということになります。

それにより、筋や靭帯の伸張ストレスや軟部組織の挟み込みによるROM制限や痛みが出現します。

リハビリの一助となりますように

 

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

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Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

膝窩内側の痛み

大腿骨内側顆の後方への移動が不足し、大腿骨内側顆と脛骨内側顆のlift offが不十分なことが原因で、

膝内側後方の軟部組織（半膜様筋、内側半月板）が挟み込まれることで痛みが生じていることが考えられます。

治療としては、脛骨を前方に引き出しながら膝関節自動屈曲を行います。

膝窩外側の痛み

大腿骨外側顆の後方への移動と脛骨内旋が不足し、大腿骨外側顆の脛骨外側関節面からの亜脱臼が不十分なことが原因で、

膝外側後方の軟部組織が挟み込まれることで痛みが生じていることが考えられます。

治療としては、脛骨の内旋を引き出しながらの膝関節自動屈曲を行います。

リハビリの一助となりますように

痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

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痛み評価の重要性痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。また、リハビリ職だけではなく、医...

広筋による制限

膝関節が屈曲していくと大腿前面～側方の筋は伸張されますが、さらに側方～後方へ押しつぶされるように広がります。

風船を床に置いて上から押すと横に広がりますよね？

そんなイメージです。

膝を屈曲すると皮膚が伸張されて皮膚の下にある大腿四頭筋が押しつぶされるのです。

これが、拘縮などで深屈曲をとっていない期間が長いと広筋間の癒着、伸張性低下、滑走性低下により広筋が側方～後方へ広がらなくなり膝の屈曲が制限されます。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

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「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

治療としては、大腿遠位部を全体的に手で包むように把持して、大腿骨の上を筋が広がって回るように操作します。

骨折部から離れているし、膝を怪我したり、膝を手術したわけではないのにです。

THAの症例でもみられます。

THAは股関節を手術したのになぜ膝の屈曲制限につながるのでしょう。

大腿骨骨幹部骨折術後早期にリハビリ介入したのになぜ屈曲制限になるか

術後早期に介入しているため関節原性の拘縮が起こることはないと思います。

そのため、関節包や関節の副運動は治療ターゲットにはなりません。

関節モビライゼーションは適応にならないでしょう。

大腿骨転子部骨折の術後も膝の屈曲制限が出現します。

リハビリの一助となりますように

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

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大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。 転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。 大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？ 大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包...

大腿骨骨幹部骨折の手術侵襲はどうだろうか？？

股関節周囲の手術侵襲や術後の瘢痕形成、治癒過程での軟部組織の癒着が、

膝関節の運動に関与する筋や靭帯に起きていると考えると合点がつきます。

大腿骨骨幹部骨折の手術では大腿外側の腸脛靭帯を大腿近位部と大腿遠位部の2箇所を侵襲して髄内釘を挿入する手術をすることが多いです。

これはカルテで確認しましょう。

なぜ大腿骨骨幹部骨折の手術で膝関節の可動制限につながる

さきほど腸脛靭帯が侵襲されると述べました。

しかし大腿外側にある組織は腸脛靭帯だけではありません。

・皮膚

・皮下組織

・筋膜

・腸脛靭帯

・外側広筋

などがあります。

ポイントはこの腸脛靭帯の奥に潜む外側広筋です。

外側広筋は膝の伸展筋で、単関節筋です。

腸脛靭帯は大腿筋膜張筋としてとらえて考えると、

大腿筋膜張筋は股関節の屈曲・外転、膝の伸展（膝屈曲30°以上は屈曲筋）に働きます。

この外側広筋と大腿筋膜張筋が手術侵襲からの回復過程で癒着して回復していきます。

癒着すると本来は隣り合う筋同士は滑走してお互いの収縮や伸張の邪魔をしないようになっています。

しかし、癒着することで作用が異なるこの大腿筋膜張筋と外側広筋は邪魔しあうようになります。

また、筋同士の癒着だけではなく、皮膚と皮下組織と筋膜との癒着も考えなくてはなりません。

皮膚の下でも筋が滑走しないといけないので、これができないと膝の動きの制限となります。

大腿骨骨幹部骨折術後における評価

自動運動検査

Extension lag（膝の完全伸展不可）が認められることが多いです。

他動運動検査

もちろん関節可動域制限はROMで評価します。

またこのときに最終域での抵抗感を感じておきます。

痛みもどこに訴えるかも大事です。

大腿骨骨幹部骨折の術後の症例では、膝屈曲時の痛みを術創部と外側広筋部に訴えることが非常に多い印象があります。

大腿四頭筋と腸脛靭帯の触診

大腿の遠位部を大腿四頭筋から腸脛靭帯に向けて擦るように母指を移動させていくと、

健常であれば大腿四頭筋と腸脛靭帯の境目がややくぼむ感じでわかります。

また腸脛靭帯のエッジを触知できます。

しかし術後の症例ではこの境目が触知しづらく、エッジもわからなくなっていることが多いです。そして硬いです。

腸脛靭帯を把持して前後に滑走することも困難です。

リハビリ介入＝腸脛靭帯のモビライゼーション

これだけではないですが、効果的なものとして挙げられます。

腸脛靭帯を把持して外側広筋の上を前後に滑走させるようにモビライゼーションしていきます。

また、腸脛靭帯の溝を指で圧迫しながらそれを停止側から起始側に滑らせていきます。

そんな肩こりを運動連鎖の観点から考えてみたいと思います。

肩こりは僧帽筋？棘上筋？の硬さが原因か

肩こりは、首の後ろや肩周囲の筋の「重い」「突っ張り感」「はる」「こわばる」などの症状の総称です。

肩こりの訴えが多い部位は僧帽筋、肩甲挙筋といわれています。僧帽筋や肩甲挙筋は頸椎から肩甲骨に付着しているため、頭・首・肩の動きに伴い収縮します。

出典：https://kaori-yasuragi.com/

しかし、頭部が胸郭の前方に突き出たような「フォワードヘッド」

の姿勢や片方の肩が下がったような姿勢では頭や肩を引っ張り上げるように僧帽筋・肩甲挙筋が持続的に収縮することになるのです。

持続的な収縮で筋ポンプ作用による血流の循環が機能せず、代謝産物が十分に洗い流されず肩こりの症状を作り出します。

肩こりと運動連鎖

今回は立位姿勢として運動連鎖を考えたいと思います。

立位では足部が地面に接しており、立位の姿勢評価ではまず、接地している足部からの評価が重要とされます。

足部のアライメント一つで全身のアライメントはどのように変化するのでしょうか。

足関節の回内・回外からの上行性連鎖

不良姿勢と肩こりの関係

今回は肩こりを僧帽筋上部の筋緊張亢進とします。

では、足部の上行性運動連鎖から僧帽筋上部の筋緊張亢進にどのようにつながるのでしょうか

・肩こり側の足関節回内

・下腿内旋

・股関節内旋

・骨盤前傾

・骨盤が非肩こり側に移動

・体幹の肩こり側への側屈

・肩甲骨下制

この運動連鎖により、体幹が肩こり側に側屈して肩甲骨下制し僧帽筋上部が伸張され筋緊張が高まります。

また、頭頸部も傾斜するが、左右の目の高さを水平にしようと頭頸部は立ち直ります。

この立ち直りで非肩こり側と表記していた頚部側屈筋が持続的に収縮するため、非肩こり側としていた側にも肩こりが起きることも考えられます。

まとめ

今回は肩こりを運動連鎖に注目して考えてきました。

「肩がこった」「じゃー肩をもみましょう、ストレッチしましょう」ではその時は痛いのはなくなりますが、1日経ったらまた痛くなっています。

根本にある不良姿勢であるとかの原因をなんとかしないといけないです。

肩が痛くても足部を見てみる必要がある、痛いとこから視点を外して考えていくことの大事さを改めて気づかされました。

一度拘縮になってしまった関節を元の関節の状態に戻すのに時間もかかるため、拘縮の予防が大切になります。

今回は、拘縮の予防と治療の考え方についてまとめてみました。

リハビリの一助となりますように

拘縮のリハビリをするために　まずは分類、メカニズム、責任病巣を知ろう

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リハビリで働いていると関節拘縮の予防・治療は日常茶飯事ではないでしょうか。しかし、拘縮のメカニズムや責任病巣を理解していなければ思うように治療が進んでいかないことあるかもしれません。今回は、拘縮の病態、分類、メカニズム、責任病巣などについてまとめてみました。関連記事はこちら拘縮はまずは予防！！拘縮とは 出典：https://fukushi-job.jp/拘縮とは「皮膚や皮下組織、骨格筋、腱、靭帯、関節包などの関節周囲に存在する軟部組織が器質的に変化したことが由来した関節可動域制限」と定義されています。元来は関節によ...

拘縮の予防

何事も予防に勝るものはないと思います。

拘縮の予防としては促進させる要因をできるだけ少なくさせることが重要です。

一般的には以下のことになるのではないでしょうか。

拘縮の予防のために浮腫の予防をする

浮腫とは、血管外の細胞外液が間質（組織の隙間）に貯留した状態のことをいいます。

外傷後などで炎症が起こると、サイトカインなどにより血管の透過性亢進により、血漿中の蛋白質が組織間へ移り、

間質液コロイド浸透圧が上昇し、血管から浸出液を引き込み浮腫が生じます。

浮腫などによる浸出液は、線維素が多量に含まれることから周辺組織に線維化を促進し拘縮を発生しやすくなる。

拘縮の予防のためにポジショニングの選択

外傷後や寝たきりの患者さんでは、よく屈曲位の肢位でベッド上臥位になっていることはよくあるのではないでしょうか。

二関節筋はよく短縮しやすいとされ、肘関節屈筋、下腿三頭筋、股関節屈筋、膝関節屈筋などが短縮しやすく、

伸展拘縮を引き起こすケースが多いでしょう。

そのため、それらの筋に適当な tension がかかるポジショニングを設定することが必要になります。

拘縮予防でのポジショニングの記事はこちら👇

リハビリの一助となりますように

拘縮の予防、リハビリはポジショニングが大事！！

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　理学療法の対象となる患者には関節拘縮を呈している方は多くいると思います。治療として「リラクセーション」、「関節可動域訓練」をするとは思いますが、それだけに時間を割くわけにはいきません。リハビリ時間以外の時間のほうが多いので「ポジショニング」による拘縮の治療、予防が重要になってくるのではないでしょうか。ポジショニングの対象となる拘縮　拘縮は先天的な一次性拘縮と後天的な二次性拘縮に分類されます。後者については病変部位やその原因によって分類でき ➀皮膚性➁結合組織性➂筋性➃神経性➄関節性 に分...

疼痛のコントロール

疼痛があると、防御性収縮や筋スパズム（筋スパズムが原因での疼痛であることも）の原因となり、

筋の短縮や血流阻害されて拘縮につながります。

局所の炎症による場合は消炎鎮痛剤などが使用される。

可動域訓練を行っても、疼痛による防御性収縮でさらに筋の緊張を挙げてしまう可能性もあります。

そのため、痛みの原因を究明し、除痛を目的にアプローチしていく必要があります。

疼痛を無視して訓練を進めると、疼痛を増悪させ、防御性収縮や筋スパズムを助長してしまい筋の短縮につながるかもしれません。

拘縮の治療

適切な評価により制限因子の特定がなされたならば、その制限因子に応じた理学療法を選択する。

物理療法

物理療法、とくに温熱療法では患者さんにリラクセーションを与え、

過緊張の軽減、疼痛閾値の上昇などの効果が期待できます。

関節可動域訓練やストレッチングの前に物理療法を利用し、

その後の運動療法を痛みが少なく行えることも目的に利用してみてもいいかもしれません。

ストレッチングによる拘縮の抑制と回復

・ストレッチングによる抑制

ストレッチングは関節不動による拘縮の進行を抑制するとされています。

マウスによる動物実験で、2週間足関節を底屈位固定したモデルにおいてストレッチングを10分、20分、30分のそれぞれで実施すると、

不動群に比べると実施後の背屈角度に上昇がみられたと報告されています。

また、10分＜20分＜30分で、30分で一番背屈角度が上昇したとされ、30分持続したストレッチングと、

30分間欠的にストレッチングした群では効果の差がなかったとされ、

拘縮の抑制にはストレッチングの実施時間が重要な要素だとされています。

・ストレッチングによる回復

ストレッチングは関節不動による拘縮の回復を促進させるとされます。

ラットによる動物実験で、4週間足関節を底屈位固定したモデルにおいて、

一日に30分のストレッチングを行った群と自然回復群にわけると、

ストレッチングした群では回復が良好であったとされています。

関節が不動となり、筋内膜のコラーゲン線維の配列変化が阻害され骨格筋の伸張性低下につながりますが、

ストレッチングを行うと、コラーゲン線維の形態が正常のそれと類似していたことが報告されています。

つまり、ストレッチングにより筋内膜のコラーゲン線維の可動性の低下が予防できるのです。

拘縮治療での注意事項

挙げれるものを記載したので参考にしてみてください。

エンドフィールについての関連記事はこちら👇

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リハビリが知りたいエンドフィール(end feel)の種類と関節可動域制限の原因の関係

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学生の臨床実習の際は必ずといっていいほど問題点抽出の人気者になる「関節可動域（ROM）制限」！！実習前にものすごい時間練習してから、実習に臨んだものです。 ゴニオメーターはちゃんと基準軸と運動軸にあっているか、ちゃんとROM最終域まで動かしているか、代償はでていないか？？などなど気をつけることはたくさんあり、可動域一つとっても意外と難渋した記憶がある人は多いと思います。 ですが、角度が正確に測れて満足していませんか？一番大事なのは角度ではなく、なんで制限されているかです。End feelを感じて、...

私は知らなかったです。。

TKAの患者さんのレントゲンを見て初めて、脛骨側のインプラントに突起がついていて、それで種類があることに気づきました。

そこで今回は、TKAのインプラントごとの特徴を調べたので書いていきます。

変形性膝関節症の記事はこちら

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

人工膝関節置換術(TKA)とは

人工膝関節置換術は、「変形性膝関節症」や「関節リウマチ」などの疾患によって、

破壊され変形した膝関節の痛みのために歩く事や、日常生活に大きな支障を来たす患者さんに対して行われる手術です。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

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変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

人工膝関節置換術(TKA)のインプラントの種類

その種類には大きく分けて、

・PS型（PCL切除型）

・CR型（PCL温存型）

の２つになります。

CS型などもありますが、TKA全体で10％のシェアなので大きくは２つでしょう。

左がCR　右がPS　
引用元：人工関節ドットコムhttps://www.jinko-kansetsu.com

PS型（半制御型）

PS型では、PCL（後十字靭帯）を切除して、人工物で後方への安定性を制御します。

膝関節を屈曲するにつれて大腿骨コンポーネントの溝（cam）がインサートの突起（post）と接触し、

カムがポストに誘導されて、人工的なロールバック（roll back）運動が誘発される仕組みになっています。

それによって膝の屈伸時に脛骨が過剰な後方移動を起こさないようにしています。

重症度が高く、すでに後十字靭帯が変性してしまっている型などが適応になります。

【メリット】

・手術手技の依存が少ない。

・関節可動域も安定していると言われる。

【デメリット】

・ポストの磨耗や破損

・膝立ちではポストが破損する危険が高い

ポストの破損などの可能性から140°以上の屈曲は禁忌で、おおよそ120°程度が目安となります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反モーメントが増大し内反膝となるのかまとめました

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変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反変形が進行するのか　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。 この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招き...

CR型（非制御型）

PS型とは対照的に、CR型ではPCLを残存させます。

そのため、PCLが後方安定性に寄与します。

【メリット】

・より生体の動きに近い運動（PCL残存によるロールバックや回旋が可能なのでスクリューホームムーブメントなど）が可能

・PCL残存による固有受容器への寄与

デメリットはあまりなさそうですが、

PCLの機能不全から脛骨の後方すべりが報告されたり、ロールバックが必ずしも再現されないことが指摘されています。

最近では、正座が行えるタイプのものも存在するようです。

リハビリの一助となりますように

しゃがみや正座ができるように　膝関節の深屈曲のメカニズムを解説します　

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膝の深屈曲が制限されるとしゃがみや正座動作が困難になります。日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。膝関節深屈曲って何度から？膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。ではどのようにして深屈曲が...

人工膝関節置換術(TKA)とインプラントのまとめ

今回は、全人工膝関節置換術（TKA）のインプラントの種類について解説しました。

おおよそですが、

PS型が60％ CR型が30％ CS型が10％

程度のシェアとなっています。

PS型が多く選択されていますが、その理由としてはPSのほうが術野の展開、

靭帯バランスの調整が比較的容易である点、CRとの可動域の比較や残存PCL機能に関して否定的なデータが報告されていることから、

PSのほうがより再現性のある術後キネマティクスが獲得できると思われているからです。

しかし、現在までの長期成績の明確な差は報告されていないのも現実です。

インプラントの種類によるリハビリのアプローチの仕方は大きくは変わらない（CR型ではスクリュホームムーブメントを考慮した可動域訓練は必要）とは思われます。

しかし、先ほど述べたように、PS型では膝をつくなどはインプラントの破損の原因になるので、ADL動作練習などにおいて、考慮されるべきなのではないでしょうか？

回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。

今回はこの変形性股関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。

変形性股関節症(股関節OA)のリハビリのために病態を知ろう

股関節の関節軟骨が変形や摩擦により、関節面に骨硬化や骨棘などの骨増殖が生じ、

股関節に痛みがでる病気です可動域制限や股関節の運動時痛や荷重時痛が主な症状になります。

原因不明の1次性股関節症と原因のはっきりした2次性股関節症とに分類されます。

1次性変形性股関節症

原因となる外傷や股関節の形態の異常がない原因がはっきりしていないものです。

老化で発症すると考えられている。欧米では90％を占めると言われています。

2次性変形性股関節症の原因

「先天性股関節脱臼」や「先天性臼蓋形成不全」などの骨・関節の異常や外傷などが原因で発症するものです。

日本では80％以上を占めると言われています。

・発育性股関節形成不全（昔は先天性股関節脱臼とよばれていました）

・臼蓋形成不全

・大腿骨頚部骨折

・関節リウマチ

など

なぜ臼蓋形成不全の人に変形性股関節症(股関節OA)が発症するのか

臼蓋は寛骨臼にある、大腿骨頭の受け皿となるくぼみのことです。

臼蓋形成不全では、臼蓋の形成が不十分で受け皿の面積が少ない状態のことをいいます。

この状態では、大腿骨頭に覆いかぶさる面積が少なくなり、臼蓋と大腿骨頭の接している部分への荷重の負担が増えてしまうのです。

そのため、接している関節軟骨に過剰に荷重がかかって押しつぶされている状態で摩擦がかかり、

関節軟骨がどんどんすり減っていくわけなのです。

変形性股関節症(股関節OA)の症状

鼠径部、大腿前面の鈍痛から始まり、緩徐に進行していきます。安静時の痛みは少なく荷重時通と運動時痛がみられます。

進行していくと可動域が制限されます。屈曲の可動域は比較的に保たれることが多いです。

痛みから逃避する姿勢として関節がゆるむ、股関節屈曲・外転・外旋の肢位をとるため、この姿勢で長時間いることで拘縮につながります。

変形性股関節症(股関節OA)の診断

・問診

いつ、どのときに、どこが、どのくらい痛むかなどの痛みの確認や、先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全であったかなど病歴を確認します。

・視診、触診

アライメントや圧痛、運動時痛、可動域の確認をします。

・X線、CT

関節裂隙の狭小化、臼蓋形成不全、臼蓋や骨頭の変形・破壊の程度、骨棘形成

変形性股関節症(股関節OA)の進行

変形性股関節症は次のような段階で進行します。

末期の状態になると手術をすることがほとんどですが、股関節に負担をかけない日常生活を送っていたり、

体重のコントロールや運動などの保存的にコントロールを行えていたかどうかでも、進行具合が異なってきます。

➀前期

画像所見では裂隙の狭小化や骨棘などはみられず、異常はない。

股関節の痛みがたまにみられるなど。

➁初期

画像所見として関節裂隙の狭小化がみられる。骨棘はまだみられないが、骨硬化の部位が白っぽく強調されて見える。

③進行期

画像所見として、関節裂隙の狭小化や骨嚢胞という穴や、骨棘がみられる。

痛みや関節可動域制限が強くなってくる。

④末期

画像所見として、裂隙がほとんどなくなり、関節面の変形・破壊が強くなる。日常生活にかなり支障がでる。

変形性股関節症(股関節OA)の治療

保存療法

・体重のコントロール

股関節にかかる負荷は体重の３～10倍とされています。

そのため、体重が重い人はそれだけ股関節に負担がかかっています。

生活習慣から見直して食事制限や運動などで体重をコントロールすることが必要です。

・リハビリ

痛いからと言って運動せず、股関節を動かさないようにしていると筋力低下や可動域制限につながります。

股関節周囲筋の筋力トレーニング、可動域訓練、歩行などの運動を取り入れましょう。体重コントロールにもつながります。

・日常生活の工夫

道具を使ったり、動き方を工夫して痛みが少なく日常生活が送れるようにします。

具体的には、歩くときは杖を使う、お風呂の椅子を介護用品のシャワーチェアに変更する（低い椅子は股関節に負担がかかるため）、

布団から起き上がる際は近くの棚などの掴まれるものを伝って起きるなど。

・薬物療法

鎮痛薬で痛みの軽減を図ります。

観血的治療

・骨切り術

大腿骨頭と臼蓋の適合状態、骨破壊の状態から転子下内反骨切り術あるいは転子下外反骨切り術を行う。

・臼蓋形成術、キアリ骨盤骨切り術

初期の股関節症に適応される。

臼蓋の骨頭への被りを増やすもので、術直後は免荷が必要

・人工股関節置換術

変形性股関節症(股関節OA)のリハビリ

変形性股関節症は緩徐に進行する疾患です。

理学療法により関節組織の変性を防ぐことは困難ですが、疼痛の緩和、筋力や可動域の維持・向上、

また杖などの補助具を使用することで関節面のメカニカルストレスの軽減につなげるように介入していきます。

変形性股関節症に対するリハビリの目的として

・疼痛の緩和

・関節の安定性獲得

・関節可動域の拡大

・体重のコントロール

・姿勢制御能力の向上

・日常生活動作の改善　などになります。

疼痛と筋力訓練

疼痛に関しては関節組織の変性による痛みのほかに、筋・筋膜性の疼痛であることも多く、

筋のストレッチやマッサージを用いることも効果的です。

また、温熱療法や電気刺激などの物理療法での疼痛の軽減を図ることもあります。

変形性股関節症では患側の股関節周囲筋群は萎縮傾向を示すことが多いです。

股関節周囲筋の筋力低下により、例えば、歩行時の立脚後期での股関節伸展を骨盤の前傾と腰椎伸展で代償し、腰痛につながることも考えられます。

股関節だけではなく、股関節周囲筋の弱化が他の代償を生み出してしまうことも考えると、筋力訓練も必要になってきます。

今回は上腕骨近位端骨折の病態、原因、リハビリなどをまとめてみました。

上腕骨近位端骨折のリハビリのために病態を知ろう

上腕骨近位端骨折は、股関節に起きる大腿骨近位部骨折、手関節に起きる橈骨遠位端骨折、

脊椎圧迫骨折と並んで、特に骨粗鬆症の高齢女性に発生しやすい骨折といえます。

症状は肩の激しい痛みや痛みによる受動制限、皮下出血などがあります。

ギプスはせずに三角巾などやバストバンドで固定します。痛みや腫れの状況を見ながら、3週間ほど経ったぐらいから肩を動かすリハビリを始めます。

上腕骨近位端骨折の症状

受傷直後から疼痛（とうつう）を感じ、動かそうとするとさらに痛んで、腕を上げることができなくなります。

骨折部のズレが少ないと押して痛みが出る程度の場合もありますが、2～3日すると肩から胸、上腕にかけて皮下出血が広がってきます。

上腕骨近位端骨折の分類：neerの分類

上腕骨近位端部を、①骨頭②大結節③小結節④骨幹の4つのsegment(区分)に分け この4つのsegmentが1cm以上離開するか、

45度以上回旋転位した場合に限って転位とし 1つの骨片が転位していれば2-part骨折、 2つが転位すれば3-part骨折、 3つが転位すれば4-part骨折とします。

引用元：http://med-info.nl

転位が前述した規定以下の場合は、骨片の数にかかわりなく、minimally displaced fractureまたは1-part骨折として一括して扱います。

なお、骨頭自体が骨折して転位した場合はhead-splitting骨折、骨頭が圧挫・欠損したものはimpression骨折として別に分類します。

上腕骨近位端骨折の治療

保存療法

骨折部にズレがなければ、三角巾などで固定する保存療法を行います。

特に、寝たり起きたりする動作の際に肩関節を安定させることが重要なため、バストバンドなどで体幹に固定します。

3週間は固定を行いますが、固定期間中も手や指の運動は積極的に行います。

痛みや手指の腫れが軽くなれば、可動域訓練を始めることができます。

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リハビリの一助となりますように

骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

https://heyreha.com/fracture-tchiyu-process

骨折に対しての手術療法後のリハビリ、保存療法で経過している患者さんのリハビリは、日頃の臨床機会で介入する割合が高いじゃないでしょうか。今日、日本に於いては急激に少子高齢化が進行するとともに、骨粗鬆症を原因とした骨脆弱性が起因となる骨折が増加することは予想でき、これから日に日に介入する機会が増加してくることは目に見えているのではないでしょうか。ここでは基礎的な骨折の修復・治癒プロセスをおさらいしていき、患者さんの病態を理解する手助けになればと思います。骨折の癒合日数の目安骨折の部位により、骨の...

手術療法

手術は、鋼線などを用いる方法から、髄内釘固定法やプレート固定法が行われます。

脱臼骨折の場合やneerの分類での4part骨折と診断されている場合は人工骨頭置換術が行われる場合もあります。

引用元：日本骨折治療学会https://www.jsfr.jp

上腕骨近位端骨折に対するリハビリ

保存療法の場合

外固定期間中

手指や肘の自動運動

2～3週間の肩関節部の安静後(急性期の疼痛の軽減後)

振り子運動→等尺性運動→自動介助運動→自動運動→抵抗運動の順でリハビリを進めていきます。

・振り子運動

立位で体幹前屈位から体重心を前後左右に移動することで肩関節の動きを出します。

注意点としては治療初期は三角巾固定下で行うこと。

治療初期は骨折部が回旋ストレスに弱いため回旋の動きがでないようにする。

肩周囲筋の筋収縮を起こさないように。

手術療法の場合

手術により得られた固定性を念頭に置きながら、保存療法に準じてリハビリを行っていきます。

解剖頚・関節内骨折が存在する場合は、骨頭に負荷がかからないように注意します。

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