変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反モーメントが増大し内反膝となるのかまとめました

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反変形が進行するのか

　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。

膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。

膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。

この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、

膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招きます。

それによりさらに内反変形が進行し、さらに膝内反モーメントも増加することで、痛みや変形の進行がすすんでしまう悪循環となります。

膝OAの病態とリハビリについての記事はこちら

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変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

膝OAにおける静的要因での内反モーメントの増大

出典https://www.sakaimed.co.jp/

1．内反膝、内反股、過大な大腿骨前捻角、過大な脛骨内捻角

　膝の内反変形は直接的に膝内反の程度は臨床的にはレントゲン写真にて大腿脛骨角（FTA）や下肢機能軸（Mikulicz線）を参考に評価します。

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変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

2．膝外側支持機構の機能不全

　膝外側支持機構は外側側副靭帯（LCL）、膝窩筋複合体、弓状靭帯、後外側関節包によって構成されています。

これらのなかの特にLCL、膝窩筋腱、膝窩腓骨靭帯を主とする後外側支持機構が脛骨の外旋と内反を制動しています。

膝OAにおける動的要因での内反モーメントの増大

1．荷重時における脛骨内旋の減少

健常の膝において、荷重をすると脛骨は大腿骨に対して内旋しますが、膝OAでは荷重時の脛骨の内旋が減少していることがわかってきました。

内側型膝OAが進行すると内側半月板の後節に変性断裂が生じること、

TKA術において脛骨内側関節面の後方に骨欠損が認められることから、脛骨が外旋し膝内反モーメントが増大していることがわかります。

脛骨が外旋し、股関節の外旋することで膝関節は外側に牽引され膝内反モーメントが増加します。

ラテラルスラストに関する記事はこちら

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ラテラルスラストの原因、メカニズム、リハビリの考え方をまとめました

https://heyreha.com/lateral-thrust

ラテラルスラスト(外側スラスト)とは外側スラストとは、歩行立脚期においてみられる膝関節の外側動揺性のことです。「ラテラルスラスト」とも呼ばれています。変形性膝関節症で膝関節の内反変形を呈している患者さんに主にみられる現象です。 引用元：沖縄県医師会HP　http://www.okinawa.med.or.jp外側スラストは瞬間的に膝関節の内反を助長し、そのまま歩行を続けると内反変形・膝関節安定性助長や疼痛の悪化につながるため、予防・治療が重要です。原因としては脛骨の外旋・内反を起こしている筋の弱化や筋活動のアンバランス、膝関...

2．股関節の外旋化

　膝OAでは股関節内旋可動域の低下が認められ、膝OAの進行するとともに、その傾向も顕著となることが報告されています。

また、膝OAでは歩行時に股関節を外旋させる歩容であることが多く観察できます。

股関節を外旋させて、日常生活を生活することでさらに内旋可動域は減少し、

股関節の汎用可動域を外旋方向へ偏移することで膝関節が外側へ移動するため、下肢全体のアライメントは内反アライメントを増悪させます。

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

3．足関節背屈可動域の低下

足関節の背屈制限は膝OAに限らず高齢者にも必発します。

この背屈制限によって歩行時のTstが不足するため、それを代償するために股関節を外旋させて歩行します。

股関節の外旋は下肢全体の内反アライメントを増大させる要因になり、

また足関節背屈可動域の低下は距骨下関節における回内や内側縦アーチ低下などにより代償され、膝OAでの回内偏平足を悪化させます。

偏平足に関する評価とリハビリの記事はこちら

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内側縦アーチの低下(偏平足)は後脛骨筋が原因？リハビリ、インソールの考え方を解説

https://heyreha.com/foot-henpeisoku

私も偏平足なんですが、とくにそれによって痛みがあるとか、なんらかの機能不全みたいなことは実感はしていません。患者さんでも多く偏平足の方をみかけます。足のアーチ構造が人にどんな影響を及ぼすのか、また評価などを調べたので解説していきます。内反膝もアーチも崩す原因になります。膝OAでなぜ内反モーメントが増大するのかの記事はこちら足が疲れやすい？偏平足の病態偏平足は一般的には内側縦アーチが減少して、いわゆる「土踏まず」がベタッと床について状態を指すでしょう。また、ただ内側縦アーチの減少だけではなくほと...

4．脛骨内捻

膝OAにおいて特徴的な下肢アライメントは膝内反および脛骨外旋位になります。

膝内反すると脛骨の関節面は外側傾斜するため本来であれば、足部は外側接地になることが予想できます。

しかし、膝OAではこの下腿の外側傾斜に対して足部が回内扁平位をとり代償していることが多いです。

これにより足部の回内扁平に伴う距骨下関節の回内が遠位の脛骨を内旋させ、

近位の脛骨では外旋するような捻じれのストレスが加わることになります。

このアライメントは膝OAに特徴的な脛骨内捻の増加を引き起こし、膝内反アライメントを増加させます。