痛み &#8211; リハビリの一助となりますように

エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

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Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると大腿前面での皮膚や筋の滑走不全軟骨の癒着や瘢痕純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

また、ＡＣＬやＰＣＬに関しても膝伸展位と脛骨が内旋すると張力がかかりやすいのですが、

変形性膝関節症で膝屈曲位・脛骨外旋位でゆるんでしまい、膝関節の安定を腸脛靭帯に頼らざるを得なくなります。

しかし、膝OAでは、、、立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動が低下する為にこのねじれが起こらずに膝が不安定な状態となりラテラルスラストが起こると言う訳です。

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

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「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

筋の問題

健常の方の歩行では、接地した瞬間に大内転筋や殿筋が収縮し大腿の外旋と、

前脛骨筋による下腿の内旋により、膝関節の内旋が起き、ACLとPCLの張力がかかるため、膝関節の安定が図られます。

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

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PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、・交通事故...

しかし、膝OAでは立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動低下により、

膝関節の内旋が起きずこの状態では、ＡＣＬとＰＣＬの中心靭帯安定化機構は働かず関節は不安定な状態で荷重を受け止めることになります。

ACL（前十字靭帯）損傷のリハビリ！原因、症状、診断、治療まとめ【理学療法】

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ACL（前十字靭帯）の役割ACLは大腿骨外側顆の顆間窩面後方部から起始し、脛骨顆間窩隆起の前方に停止します。役割としては、大腿骨に対する脛骨の前方移動を抑制することです。膝関節伸展位で最も緊張するため膝関節過伸展も抑制し、下腿の内旋も抑制します。膝関節伸展位で緊張するため、膝OAなどで膝屈曲位で拘縮を呈していると膝関節の安定性が損なわれます。安定性が損なわれていると歩行時のラテラルスラストにもつながります。ラテラルスラストの記事はこちら ACL（前十字靭帯）損傷の原因・受傷機転出典：htt...

膝関節以外のアライメント不良

膝関節以外の骨アライメントの不良による運動連鎖も原因になります。

腰椎の後弯姿勢から骨盤後傾→股関節外転・外旋→下腿外旋といった下行性運動連鎖、

距骨下関節回外→下腿外旋といった上行性運動連鎖が膝関節の内反モーメントを高めていることも考えられます。

ラテラルスラスト(外側スラスト)がなぜ悪いのか

簡単に言うと変形性膝関節症が進行します。

膝関節の内反モーメントの増大により、膝内側裂隙狭小化だけでなく、外側関節裂隙の拡大と外側支持組織の伸張が起こります。

膝関節の適合性が悪くなり、外側スラストの増悪、疼痛の増悪、可動域制限につながります。

可動域制限が起こると、膝関節の靭帯による安定が損なわれ、さらに関節適合性が悪くなるという悪循環に陥ります。

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

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変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

ラテラルスラスト(外側スラスト)の治療

外側スラストは膝関節の外部内反モーメントの増大によるものなので、

簡単にいうと内反モーメントを減少させることが治療の目的になります。

対応・治療としては大きくは以下の4つになるのではないでしょうか。

①足底板の使用

ラテラルウェッジをインソールとして使用し、膝関節の内反モーメントを減少を図ります。

②膝サポーター

膝サポーターで、疼痛軽減したとする報告もあるが作用機序などは明確になっていない。

③筋による膝関節の安定

・大腿四頭筋（特に内側広筋や中間広筋）の機能改善

heel contact時の膝関節伸展位をつくり、靭帯などによる膝関節の安定を保障していきます。

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

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内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

・大殿筋、中殿筋、内転筋の機能改善

股関節・骨盤の側方安定性に寄与する臀筋、内転筋の機能不全では股関節の安定を大腿筋膜張筋が代償してしまうため、

臀筋、内転筋の機能改善が重要になります。

④アライメントの修正

中臀筋は股関節が中間位で働きやすいため、骨盤前傾や後傾の姿勢だと中臀筋以外で股関節に安定を与える事になり、

大腿筋膜張筋が頑張ってしまうことが多いです。

大腿筋膜張筋が脛骨を外側に牽引してしまうのは骨盤のアライメント不良も関係しているので、

膝だけではなく腰椎・骨盤などのアライメントにも注目する必要があります。

骨盤前傾位が梨状筋症候群の原因になる？

http.kou.jp — Wed, 09 Mar 2022 00:42:17 +0000

梨状筋は股関節の外旋筋として知られています。

この梨状筋は仙骨から大腿骨に付着しているのですが、骨盤が前傾すると本来の股関節外旋機能のほかに、骨盤の安定に働くことあるそうです。

量は少ないですがまとめてみました。

関連記事はこちら👇骨盤後傾の原因はなんでしょうか？ハムストリングスだけ？

骨盤後傾の原因はハムストリングスの短縮？腸腰筋も大事！【理学療法評価】

https://heyreha.com/pelvic-hamu-koukei

高齢者、はたまた若い男の人にも多い姿勢の一つである骨盤後傾位。姿勢や動作分析で問題点の一つとなります。評価と骨盤後傾による影響などを一緒に考えてみましょう。骨盤後傾とは？教科書上では骨盤を矢状面でみて、ASISがPSISよりも二横指程度低いのが、骨盤の中間位としています。そのため骨盤前傾位：ASISがPSISより二横指よりもさらに低い（尾側方向に）骨盤後傾位：ASISがPSISより二横指よりも高い（頭部方向に）ということになります。骨盤が後傾する事による影響、運動連鎖 O脚脊柱の屈曲姿勢、円背膝痛腰痛フォワ...

梨状筋とは

深層外旋6筋の一つで、外旋筋の中でも強力な筋です。

梨状筋は，股関節の最も上部に付着している股関節外旋筋です

梨状筋は大殿筋を弛緩させることで，

一部の筋線維（大坐骨切痕から水平に走行する線維）を触診できる可能性があります。

以下に梨状筋の起始，停止，神経支配および作用をまとめます。

起始：第2〜4仙椎の前面

坐骨切痕縁

停止：大転子の上縁 神経支配：第5腰神経と第1−2仙骨神経の前枝

作用：股関節外旋、外転

梨状筋の主な作用は股関節の外旋です。

梨状筋は股関節屈曲0°～60°で股関節外旋，股関節屈曲60°以上から股関節内旋と股関節位置によって作用が変化するという報告もあります。

骨盤前傾位で梨状筋の作用が変わる？

梨状筋は股関節の外転筋力としても働きますが、大腿骨頚部長軸に対して平行に近い角度で走行しているため、

その力学的効率は低いです。

一方で、腰椎の過前弯、骨盤の過前傾が生じると、梨状筋の走行は通常の位置より上方化します。

出典：https://clinic.adachikeiyu.com/

この上方化が生じると、中殿筋の走行と類似することになり、立脚期における骨盤の安定化機能を負担することになるのです。

臼蓋形成不全などで大腿骨頭の被覆量が少ないと、骨による安定を増やすため、骨盤を前傾し骨頭の被覆量を増やします。

これにより骨盤の安定を中殿筋の走行に類似した梨状筋に求めるようになります。

梨状筋はもともとそのような機能を有しているわけではないので過負荷に陥りやすくなるのです。

過負荷は梨状筋の肥大・収縮・短縮を引き起こし、坐骨神経を圧迫・絞扼し梨状筋症候群につながるのです。

このような骨盤のアライメント、またその骨盤のアライメント不良を引き起こしている原因を突き詰め、

単純な梨状筋のストレッチで終わるのではなく、身体全体のアライメントを考慮した姿勢の改善が重要になります。

肩こりの原因、リハビリを運動連鎖から考えてみよう

http.kou.jp — Fri, 14 May 2021 01:31:46 +0000

肩こりはだれでも経験がありますよね？

そんな肩こりを運動連鎖の観点から考えてみたいと思います。

肩こりは僧帽筋？棘上筋？の硬さが原因か

肩こりは、首の後ろや肩周囲の筋の「重い」「突っ張り感」「はる」「こわばる」などの症状の総称です。

肩こりの訴えが多い部位は僧帽筋、肩甲挙筋といわれています。僧帽筋や肩甲挙筋は頸椎から肩甲骨に付着しているため、頭・首・肩の動きに伴い収縮します。

出典：https://kaori-yasuragi.com/

しかし、頭部が胸郭の前方に突き出たような「フォワードヘッド」

の姿勢や片方の肩が下がったような姿勢では頭や肩を引っ張り上げるように僧帽筋・肩甲挙筋が持続的に収縮することになるのです。

持続的な収縮で筋ポンプ作用による血流の循環が機能せず、代謝産物が十分に洗い流されず肩こりの症状を作り出します。

肩こりと運動連鎖

今回は立位姿勢として運動連鎖を考えたいと思います。

立位では足部が地面に接しており、立位の姿勢評価ではまず、接地している足部からの評価が重要とされます。

足部のアライメント一つで全身のアライメントはどのように変化するのでしょうか。

足関節の回内・回外からの上行性連鎖

上行性連鎖（足関節）	距骨下関節回内（起点）	距骨下関節回外（起点）
足関節	回内	回外
脛骨	内旋・前方・内側	外旋・後方・外側
膝関節	屈曲・外反・内旋	伸展・内反・外旋
大腿骨	内旋・前方・内側	外旋・後方・外側
股関節	屈曲・内転・内旋	伸展・外転・外旋
骨盤	前方回旋	後方回旋

不良姿勢と肩こりの関係

今回は肩こりを僧帽筋上部の筋緊張亢進とします。

では、足部の上行性運動連鎖から僧帽筋上部の筋緊張亢進にどのようにつながるのでしょうか

・肩こり側の足関節回内

・下腿内旋

・股関節内旋

・骨盤前傾

・骨盤が非肩こり側に移動

・体幹の肩こり側への側屈

・肩甲骨下制

この運動連鎖により、体幹が肩こり側に側屈して肩甲骨下制し僧帽筋上部が伸張され筋緊張が高まります。

また、頭頸部も傾斜するが、左右の目の高さを水平にしようと頭頸部は立ち直ります。

この立ち直りで非肩こり側と表記していた頚部側屈筋が持続的に収縮するため、非肩こり側としていた側にも肩こりが起きることも考えられます。

まとめ

今回は肩こりを運動連鎖に注目して考えてきました。

「肩がこった」「じゃー肩をもみましょう、ストレッチしましょう」ではその時は痛いのはなくなりますが、1日経ったらまた痛くなっています。

根本にある不良姿勢であるとかの原因をなんとかしないといけないです。

肩が痛くても足部を見てみる必要がある、痛いとこから視点を外して考えていくことの大事さを改めて気づかされました。

筋筋膜性腰痛の症状、原因、治療、リハビリをまとめました

http.kou.jp — Mon, 05 Apr 2021 00:11:31 +0000

筋筋膜性腰痛のリハビリのために病態を知ろう

筋・筋膜性の腰痛は、腰痛の中でも最も多いとされています。

腰背部傍脊柱筋に自発痛・運動時痛・圧痛が生じ、運動制限や筋力低下を伴い、

圧痛点はトリガーポイントと呼ばれ、圧迫で同部の痛みと離れた場所に関連痛を引き起こします。

腰背部傍脊柱筋は姿勢保持筋として常に収縮されていますが、重たいものを持つ作業や中腰姿勢での作業、

不良姿勢での同一姿勢を長時間とるなどで、筋に過負荷がかかると筋が損傷され痛みを生じるのです。

筋筋膜性腰痛症の特徴
筋	腰背部傍脊柱筋 (腰部多裂筋 ,最長筋 ,腸肋筋 ,大腰筋など) 殿部筋(大殿筋,中殿筋,梨状筋など )
痛みの特徴	安静時痛なし自発痛、運動時痛、圧痛あり筋硬結とトリガーポイントの存在
所見	体幹前屈制限、後屈によるcrumpと痛み長時間の同一姿勢保持困難
原因	筋に対する過負荷、過剰な筋疲労
誘因	スポーツや重労作、突発的な体動、不良姿勢長時間の同一姿勢保持、不良姿勢での作業・生活動作筋への持続的圧迫、長期の不動化、精神的ストレス

椎間板ヘルニアを解説！症状、原因、治療、リハビリまとめ【理学療法】

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椎間板ヘルニアの病態椎間板ヘルニアとは、椎間板にある髄核物質が後方の線維輪を部分的あるいは完全に穿破することで、椎間板組織が脊柱管内に脱出してしまい、それにより馬尾や神経根を圧迫し腰痛・下肢痛および下肢の神経症状などが出現しするものです。髄核だけが飛び出たものではなく、線維輪や軟骨終板や椎体辺縁の一部も含まれることがあります。椎間板ヘルニアの分類ヘルニアは脱出の程度によって4つに分類できます。Protrusion型（P型）線維輪最外層を破っていない髄核突出軽度の膨隆Subligamentous　extrusion型...

筋筋膜性腰痛の生理学的メカニズム

腰部傍脊柱筋に不良姿勢などで過負荷や筋損傷を生じ、終板が機能障害をうけると、

終板からアセチルコリンが過剰に分泌されます。

このアセチルコリンにより筋は持続的な収縮を強制され、

筋収縮に伴う筋内血管の圧迫から虚血が生じ、代謝産物の流出の阻害、発痛物質の増加から痛みが発現します。

筋硬結部には、局所の浮腫、プロテオグリカン増加、ヒスタミンの増加、

ヒスタミンの増加、筋繊維のタイプ変化、筋フィラメントの溶解などの器質変化が生じてしまいます。

腰部の筋は、胸腰筋膜が多裂筋や最長筋、腸肋筋を包んでおり、

前方の大腰筋や下方の殿筋群まで筋膜連結しているため、腰背部の筋硬結部の痛みは臀部に関連痛として出現するのです。

引用元：漢方医学の豆知識http://kanpouseitai.blog87.fc2.com

筋筋膜性腰痛の評価

問診

筋筋膜性腰痛に限らず、痛みがある人にはいきなり触診したりせず、

問診で痛みの部位や程度をある程度予測し、触診の際に余計な痛みをださないように注意しましょう。

・痛みの部位、強さ、種類

・痛みが出現する動作

・痛みが和らぐ姿勢

・生活習慣、生活様式

・職業

など

視診

炎症兆候として皮膚表面の発赤、熱感、発汗異常などを確認します。

深層の筋であれば視診ではわかりずらいかもしれません。

触診

筋・筋膜性腰痛の主要な病態は硬結部の運動時痛と圧痛になります。

この腰背部の圧痛は臀筋などに関連痛として出現するのも特徴になります。

そのため、

・硬結部の有無

・硬結部の圧痛と関連痛

が触診での評価になります。

運動検査

痛みが出現する動作や痛みの部位の確認と可動性の確認を行います。

筋筋膜性腰痛では、後屈運動では座位や立位での重力を利用した運動では痛みが出現しないことが多いが、

腹臥位での重力に抗した後屈運動は腰背筋の強い収縮を伴うため、痛みが出現しやすい。

また後屈後の腰部筋の弛緩が得られないことがあります。

椎間関節性腰痛や神経根性腰痛では座位や立位での後屈で、椎間関節が衝突したりで痛みが出現します。

前屈運動では痛みが伴う場合と伴わない場合がありますが、制限がみられます。

アナトミートレインでいうとバックラインを診る必要があるかもしれません。

スーパーフィシャルバックラインの概要とリハビリ応用／アナトミートレイン【筋膜】

https://heyreha.com/sbl-kinou

スーパーフィシャルバックラインとはスーパーフィシャルバックライン(SBL)はアナトミートレインの筋膜ラインの一つです。superficial back lineと英語では表記します。頭皮の筋膜から頸部後面を通って背面、下肢の後面、足底までの大きな筋膜の連結です。直立姿勢を維持することがこのラインの大きな役割になります。スーパーフィッシャルフロントラインと対となるラインです。SBLの走行筋のつながり帽状筋膜↓脊柱起立筋↓仙結節靭帯↓ハムストリングス↓アキレス腱/腓腹筋↓足底筋膜および短趾屈筋後面の筋がバックラインとして連結してい...

筋筋膜性腰痛のリハビリ介入

筋・筋膜性腰痛の理学療法では、腰部傍起立筋の過度の収縮、過負荷を改善することが目的になります。

そのため、筋の過緊張抑制と循環改善ができるように運動療法、物理療法、姿勢や動作の再教育・指導、ポジショニング を行っていきます。

物理療法としてはホットパックが選択されることが多いでしょうか。

ホットパックの記事はこちら。

温熱療法を知ろう！ホットパックの適応や禁忌、使用方法をまとめました

https://heyreha.com/hotpack-reha

ホットパックとはホットパックは臨床では温熱療法のなかで最も使用頻度が高いものになります。ホットパックとはシリカゲルを木綿の袋でパックした物をハイドロコレーターという機械で80～90℃程の熱水で温めたものであり、バスタオルで巻いて患部に当てて使用します。シリカゲルは吸水力が大きく、30分程の熱放出が可能なため、ホットパックを当てながら患部外の治療をしたり、治療前に当てておいてもらい、治療時間になったら外して患部のトレーニングをするなどの使い方がされます。ホットパックの特徴ホットパック療法で...

股関節の詰まり感はFAIが原因？FAIの症状、評価、リハビリ【理学療法】

http.kou.jp — Fri, 05 Mar 2021 22:59:59 +0000

股関節を深く曲げたときに股関節の前面、鼠径部あたりに「詰まるような痛み」や違和感を感じたことはありませんか？

しゃがんだ時や車の乗り降りで脚を上げたとき、ひどくなると歩いてるときでさえ股関節の前方が痛いという人もいます。

この股関節には今、何が起きているのでしょうか？

股関節の詰まり感がでるFAIとは

股関節前方部痛の原因の一つにFAI（Femoroacetabular impingement）があります。

簡単に言うと「大腿骨と臼蓋の衝突」のことです。

出典：https://tenseikai.jp/

股関節の骨形態異常から股関節を深く曲げたりすると大腿骨と骨盤がぶつかり、関節周辺構造(関節唇、関節軟骨等)に損傷し痛みが生じます。

その状態のまま、股関節の運動を反復して損傷組織周囲にさらにストレスがかかると、大腿直筋の起始部深部が線維化してしまいます。

股関節深屈曲でのインピンジメントでの痛み以外でも、立位や歩行でも大腿直筋起始部に痛みが生じることにもつながります。

好発年齢は２０歳代～６０歳代まで様々ですが、平均年齢は４０歳程度です。

FAIの症状と臨床的傾向

関節唇の損傷(断裂)により、股関節の引っかかり感、動作時の鼠径部痛や大腿部痛、階段昇降時の疼痛の増強などが症状として現れます。

股関節のロッキングやクレピタス(捻髪音)は、関節唇断裂の典型的な自覚症状ですが、FAI症候群の診断の要とはなりません。

FAIの診断と検査

画像診断

・X線

骨頭から頚部間のくびれの消失や骨棘の有無など

・MRI

関節軟骨や関節唇の変性

運動テスト

股関節の可動域検査では制限と痛みがみられます。

やり方として

患者さんに仰臥位になってもらいます。

股関節を90°にストレートに屈曲させて、そこから内転・内旋させます。

このときに痛みが誘発されると陽性と判断します。

FAIを引き起こす骨形態タイプ

股関節の構造のパターンとして、カム型（Cam type）とピンサー型（Pincer type）、

それに両者が合わさった混合型（Combined type）が存在します。

これらの骨形態異常により股関節の屈曲時に寛骨臼側の関節唇と大腿骨頚部がインピンジメントされやすくなります。

引用元：kevinneeld.com

cam型

寛骨臼に形態異常はなく、大腿骨頭から頸部の移行部の前上部に骨形態異常があるものです。

通常はこの部位が凹んでおり大腿骨頭が潤滑に動くことが出来るが、

カム型の股関節インピンジメントではこの部位が平坦ないしは凸になっており、

股関節の屈曲時などに寛骨臼側の関節軟骨・関節唇に衝突し損傷や摩耗を引き起こします。

カム型の構造の明確な原因は今のところ明らかではありません。

20〜30歳代の男性に好発します。

pincer型

大腿骨側の骨形態異常はなく、寛骨臼側に臼蓋後捻や深臼蓋などの骨形態異常があるものです。

臼蓋縁の被覆している部分が過剰であり、これにより股関節屈曲時などに大腿骨頚部と衝突し関節唇損傷をきたすものです。

カム型と同様、明確な原因は明らかではありません。30〜40歳代の女性に好発します。

混合型

Cam型とpincer型が合わさったもので、寛骨臼側にも大腿骨側にも骨形態異常があります。

股関節の詰まり感FAIの原因

FAIが起こる原因としては、股関節屈曲運動時の異常な大腿骨頭の前方偏倚が大きな原因として挙げられます。

本来は股関節屈曲運動時には大腿骨頭はやや後方に滑りながら転がりますが、

後方支持組織の硬さにより大腿骨頭が後方から前方に押されることでうまく後方へすべらず、大腿骨頭の前方偏倚を引き起こします。

梨状筋や股関節の後方関節包が後方支持組織にあたるのでこれらの硬さが原因となります。

また、腰椎前弯増強・骨盤前傾の不良姿勢もFAIの原因となります。

骨盤が前傾位となっていることで股関節は相対的に内旋位となり、股関節の屈曲運動に内旋が伴うことになります。

関連記事はこちら👇骨盤前傾アライメントでは梨状筋が過活動状態になる？

https://heyreha.com/rijoukin-kotsuban

骨盤前傾位が梨状筋症候群の原因になる？

梨状筋は股関節の外旋筋として知られています。この梨状筋は仙骨から大腿骨に付着しているのですが、骨盤が前傾すると本来の股関節外旋機能のほかに、骨盤の安定に働くことあるそうです。量は少ないですがまとめてみました。関連記事はこちら👇骨盤後傾の原因はなんでしょうか？ハムストリングスだけ？梨状筋とは深層外旋6筋の一つで、外旋筋の中でも強力な筋です。梨状筋は，股関節の最も上部に付着している股関節外旋筋です梨状筋は大殿筋を弛緩させることで，一部の筋線維（大坐骨切痕から水平に走行する線維）...

FAIの治療、リハビリ

FAIに対する治療として、原因で述べた

後方支持組織・腰椎・骨盤に対してアプローチを行っていきます。

ここでは後方関節包のストレッチと梨状筋のストレッチをまとめました。

後方関節包のストレッチ

患者さんは背臥位となり、股関節90°屈曲位・軽度外転外旋でのゆるみの肢位でポジショニングします。

両手で大腿骨のできるだけ近位部を把持して大腿骨頭が寛骨臼から引き離すように牽引をかけてモビライゼーションを行います。

梨状筋の自主ストレッチ

まず両膝立ての背臥位になります。そこからストレッチしたい側の股関節外旋・外転・屈曲をして足部を反対側の膝にかけます。

反対側の大腿を両手で抱きかかえるようにして屈曲させていき、ストレッチ側股関節の外旋・屈曲をさらに強めていきます。

変形性股関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？【理学療法】

http.kou.jp — Sun, 28 Feb 2021 01:10:57 +0000

変形性股関節症は、読んで字の通り股関節に発症する変形性関節症です。

回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。

今回はこの変形性股関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。

変形性股関節症(股関節OA)のリハビリのために病態を知ろう

股関節の関節軟骨が変形や摩擦により、関節面に骨硬化や骨棘などの骨増殖が生じ、

股関節に痛みがでる病気です可動域制限や股関節の運動時痛や荷重時痛が主な症状になります。

原因不明の1次性股関節症と原因のはっきりした2次性股関節症とに分類されます。

1次性変形性股関節症

原因となる外傷や股関節の形態の異常がない原因がはっきりしていないものです。

老化で発症すると考えられている。欧米では90％を占めると言われています。

2次性変形性股関節症の原因

「先天性股関節脱臼」や「先天性臼蓋形成不全」などの骨・関節の異常や外傷などが原因で発症するものです。

日本では80％以上を占めると言われています。

・発育性股関節形成不全（昔は先天性股関節脱臼とよばれていました）

・臼蓋形成不全

・大腿骨頚部骨折

・関節リウマチ

など

なぜ臼蓋形成不全の人に変形性股関節症(股関節OA)が発症するのか

臼蓋は寛骨臼にある、大腿骨頭の受け皿となるくぼみのことです。

臼蓋形成不全では、臼蓋の形成が不十分で受け皿の面積が少ない状態のことをいいます。

この状態では、大腿骨頭に覆いかぶさる面積が少なくなり、臼蓋と大腿骨頭の接している部分への荷重の負担が増えてしまうのです。

そのため、接している関節軟骨に過剰に荷重がかかって押しつぶされている状態で摩擦がかかり、

関節軟骨がどんどんすり減っていくわけなのです。

変形性股関節症(股関節OA)の症状

鼠径部、大腿前面の鈍痛から始まり、緩徐に進行していきます。安静時の痛みは少なく荷重時通と運動時痛がみられます。

進行していくと可動域が制限されます。屈曲の可動域は比較的に保たれることが多いです。

痛みから逃避する姿勢として関節がゆるむ、股関節屈曲・外転・外旋の肢位をとるため、この姿勢で長時間いることで拘縮につながります。

変形性股関節症(股関節OA)の診断

・問診

いつ、どのときに、どこが、どのくらい痛むかなどの痛みの確認や、先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全であったかなど病歴を確認します。

・視診、触診

アライメントや圧痛、運動時痛、可動域の確認をします。

・X線、CT

関節裂隙の狭小化、臼蓋形成不全、臼蓋や骨頭の変形・破壊の程度、骨棘形成

変形性股関節症(股関節OA)の進行

変形性股関節症は次のような段階で進行します。

末期の状態になると手術をすることがほとんどですが、股関節に負担をかけない日常生活を送っていたり、

体重のコントロールや運動などの保存的にコントロールを行えていたかどうかでも、進行具合が異なってきます。

➀前期

画像所見では裂隙の狭小化や骨棘などはみられず、異常はない。

股関節の痛みがたまにみられるなど。

➁初期

画像所見として関節裂隙の狭小化がみられる。骨棘はまだみられないが、骨硬化の部位が白っぽく強調されて見える。

③進行期

画像所見として、関節裂隙の狭小化や骨嚢胞という穴や、骨棘がみられる。

痛みや関節可動域制限が強くなってくる。

④末期

画像所見として、裂隙がほとんどなくなり、関節面の変形・破壊が強くなる。日常生活にかなり支障がでる。

変形性股関節症(股関節OA)の治療

保存療法

・体重のコントロール

股関節にかかる負荷は体重の３～10倍とされています。

そのため、体重が重い人はそれだけ股関節に負担がかかっています。

生活習慣から見直して食事制限や運動などで体重をコントロールすることが必要です。

・リハビリ

痛いからと言って運動せず、股関節を動かさないようにしていると筋力低下や可動域制限につながります。

股関節周囲筋の筋力トレーニング、可動域訓練、歩行などの運動を取り入れましょう。体重コントロールにもつながります。

・日常生活の工夫

道具を使ったり、動き方を工夫して痛みが少なく日常生活が送れるようにします。

具体的には、歩くときは杖を使う、お風呂の椅子を介護用品のシャワーチェアに変更する（低い椅子は股関節に負担がかかるため）、

布団から起き上がる際は近くの棚などの掴まれるものを伝って起きるなど。

・薬物療法

鎮痛薬で痛みの軽減を図ります。

観血的治療

・骨切り術

大腿骨頭と臼蓋の適合状態、骨破壊の状態から転子下内反骨切り術あるいは転子下外反骨切り術を行う。

・臼蓋形成術、キアリ骨盤骨切り術

初期の股関節症に適応される。

臼蓋の骨頭への被りを増やすもので、術直後は免荷が必要

・人工股関節置換術

変形性股関節症(股関節OA)のリハビリ

変形性股関節症は緩徐に進行する疾患です。

理学療法により関節組織の変性を防ぐことは困難ですが、疼痛の緩和、筋力や可動域の維持・向上、

また杖などの補助具を使用することで関節面のメカニカルストレスの軽減につなげるように介入していきます。

変形性股関節症に対するリハビリの目的として

・疼痛の緩和

・関節の安定性獲得

・関節可動域の拡大

・体重のコントロール

・姿勢制御能力の向上

・日常生活動作の改善　などになります。

疼痛と筋力訓練

疼痛に関しては関節組織の変性による痛みのほかに、筋・筋膜性の疼痛であることも多く、

筋のストレッチやマッサージを用いることも効果的です。

また、温熱療法や電気刺激などの物理療法での疼痛の軽減を図ることもあります。

変形性股関節症では患側の股関節周囲筋群は萎縮傾向を示すことが多いです。

股関節周囲筋の筋力低下により、例えば、歩行時の立脚後期での股関節伸展を骨盤の前傾と腰椎伸展で代償し、腰痛につながることも考えられます。

股関節だけではなく、股関節周囲筋の弱化が他の代償を生み出してしまうことも考えると、筋力訓練も必要になってきます。

脊椎圧迫骨折のリハビリ｜病態と原因、治療、運動療法まとめ【理学療法】

http.kou.jp — Sun, 21 Feb 2021 23:55:32 +0000

脊椎圧迫骨折は高齢者の骨折のなかでも頻度が高いものです。

再発のリスクも高いため、リハビリでの生活指導や運動療法が重要になります。

今回は、脊椎圧迫骨折の病態、原因、治療、リハビリなどについてまとめてみました。

脊椎圧迫骨折のリハビリのために病態を知ろう

圧迫骨折は外部から加えられた圧迫する力によって、脊椎の椎体という骨が潰れてしまう骨折のことです。

骨折というとボキッと折れるイメージがあると思いますが、圧迫骨折はグシャッと押しつぶされて起こります。

引用元：京都岡本病院ホームページhttps://www.okamoto-hp.or.jp

胸椎で骨折すれば「胸椎圧迫骨折」、腰椎で骨折すれば「腰椎圧迫骨折」と診断されます。

どちらの骨折でも治療方法、リハビリ内容は大きくは変わりません。

X線、CT、MRIなどの検査で容易に診断できます。痛みに対しては、ボルタレン、ロキソニンなどの非ステロイド消炎鎮痛薬を使います。

治療法は、安静治療か手術治療かを選択。

どちらが優位か現時点では結論はでていません。

神経症状がなければ安静治療で時間をかけて治癒させることも可能です。

脊椎圧迫骨折の原因

受傷機転として

・転倒

・勢いよく座ってしまう

・重い物を持ち上げる

・くしゃみや咳

など、圧迫骨折は外力が縦方向に働いた時に生じることで骨折します。

しかし、私たち世代（20代）もっといえば50歳いかないくらいの年代の人で転倒や重い物を持ち上げても圧迫骨折になってる人はほとんど見かけたことはないと思います。

それでは、ちょっとした衝撃程度でも腰椎圧迫骨折になってしまう人と、そうはならない人がいるのは何故なのか？

それは、加齢による

・骨密度の低下

・猫背などの不良姿勢

・脊柱を支持するための体幹筋力低下

などの要因が大きく影響してくるからです。

脊椎圧迫骨折の症状

脊椎圧迫骨折の主な症状としては腰背部痛です。

特に急性期は歩くことはおろか、寝返りを打つことさえ困難なほどの激しい痛みがあるのが一般的です。

いままで担当した患者さんも安静臥位では痛みは少なく、体動時に激しい痛みがある場合がほとんどでした。

また、骨折した椎体の骨片が脊柱管内に突き出し、脊髄を圧迫することで、体動時以外でも下肢の痛みや痺れ、知覚麻痺、膀胱直腸障害などが発生することもあります。

脊椎圧迫骨折の診断

これは画像所見で診断されます。

・レントゲン

・CT

・MRI

がありますが、レントゲンではっきりわかることが多いようです。

ただし、神経症状が出ている場合はCTやMRIにて骨片が脊髄を圧迫しているかを精査する必要もあります。

脊椎圧迫骨折の治療

圧迫骨折の治療として保存療法、手術療法の2つの治療法があります。

保存療法

圧迫骨折の治療法の第一選択として保存療法が洗濯されます。

骨折した椎体に力学的な負荷を与えないことが目的になります。

コルセットを装着して安静にし、骨癒合を待つというものです。

手術療法

2椎間以内の比較的軽度の圧迫骨折に対する手術法でまず挙げられるのが、経皮的椎体形成術（PVP）です。

圧迫骨折によりつぶれた椎骨をセメントで整復していきます。このことからも経皮的椎体形成術は骨セメント療法とも呼ばれています。

低侵襲で、痛みに対して即効性のある治療法であり、1980年代後半ぐらいから欧米中心に行われてきた手術方法です。

3椎間以上の圧迫骨折（多発性圧迫骨折）をした場合には、椎体形成術に固定術を併用することがあります。

また、圧迫骨折の後で脊椎が変形してしまった時に用いられる手術法には、

片側進入腰椎後方椎体間固定術（TLIF）と後方進入腰椎椎体間固定術（PLIF）が用いられます。

関連記事はこちら👇骨癒合にかかる期間はどのくらい？

https://heyreha.com/fracture-tchiyu-process

骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

骨折に対しての手術療法後のリハビリ、保存療法で経過している患者さんのリハビリは、日頃の臨床機会で介入する割合が高いじゃないでしょうか。今日、日本に於いては急激に少子高齢化が進行するとともに、骨粗鬆症を原因とした骨脆弱性が起因となる骨折が増加することは予想でき、これから日に日に介入する機会が増加してくることは目に見えているのではないでしょうか。ここでは基礎的な骨折の修復・治癒プロセスをおさらいしていき、患者さんの病態を理解する手助けになればと思います。骨折の癒合日数の目安骨折の部位により、骨の...

脊椎圧迫骨折のリハビリ

受傷直後

受傷後1～2週間ほどは体動時の疼痛が強いため、ベッドサイドでの介入になることが多いです。

・ベッドサイドでの関節可動域訓練、筋力訓練

・呼吸理学療法

疼痛が強く体幹や胸郭の大きい動きは困難なため、胸郭の運動性が低下してしまいます。

胸郭の運動性と肺機能維持のため呼吸訓練も重要になります。

・座位訓練

起居動作が困難なことが多いため、ベッド上でギャッジアップ座位訓練を行います。

このとき、体幹が屈曲してしまわないようにベッドに対して患者さんの体を頭方向に引き上げてからギャッジアップを行います。

受傷後3～4週後（疼痛軽減後）

・物理療法

温熱療法などで腰背部の疼痛軽減、筋スパズムの軽減を図ります。

あらかじめホットパックを用意して車椅子の背もたれに置いておき、リハビリ室までの移動中腰背部に当てておいても良いのではないでしょうか。

物理療法、温熱療法についての記事はこちら👇

物理療法を知ろう！温熱療法の効果や作用、禁忌や種類は？

https://heyreha.com/onnetsu-kouka-reha

物理療法における温熱療法とは温熱療法とは、身体に熱が加わることで、生理的反応を励起し、循環の改善や疼痛の軽減、リラクゼーションなどを図る治療法です。熱・電磁波・超音波などのエネルギーを利用して最終的に生体に熱エネルギーを加えます。治療でよく用いられるものとしてはホットパックや超音波が挙げられます。温熱療法の逆、寒冷療法の記事はこちら温熱療法の種類温熱療法には具体的な方法としては以下が挙げられます。ホットパックパラフィン療法赤外線療法超短波療法極超短波療法（マイクロ波）超音波療法などが挙...

・運動療法

運動療法としては、背筋群の過緊張の軽減・脊柱の運動性改善・脊柱の安定性向上、

椎体前面の圧迫を軽減するための体幹の伸展運動が主になると思います。

具体的な体幹伸展運動・伸展筋収縮トレーニング

・背臥位

両足部にクッションを置き、膝伸展位のまま両足でクッションを下方に押すようにして股関節伸展と体幹の伸展を促します。

・四つ這い

四つ這いのまま、一側上肢または下肢を挙上します。

・座位

座位にてセラピストが背中から抵抗をかけ患者さんに体幹伸展したまま押し返してもらいます。

このときに、下肢で床面を蹴っていたり、頭頸部の伸展や体幹屈曲で押し返さないように注意しましょう。

両上肢挙上してバンザイをしたまま押し返してもらうと代償が少なく、動作ができることもあります。

生活指導

圧迫骨折の方は起居動作時に痛みの増強を訴えることが多いと思います。

体幹や骨盤を回旋してからベッドから先に下肢をおろしてから起き上がる動作では椎体に回旋のストレスがかかります。

また先に下肢を降ろすと骨盤傾斜が起こり、これも椎体にストレスがかかります。

中にはnon rotationパターンで体幹屈曲で起き上がる方もいるでしょう。

椎体前面の圧迫骨折が多いため、この起き上がり方では椎体前面にさらなるストレスがかかります。

ベッドからの起き上がりは、体幹回旋が起きないように骨盤の傾斜が起きないようにします。

やり方としては、

背臥位にて両膝を立てて、その両膝を寝返る方向に倒すと同時に肩甲帯も寝返る方向に回転して側臥位になります。

両下肢をベッドからおろすのと同時に両上肢でベッド面を押して起き上がります。

足の痺れそれって坐骨神経痛？症状、原因、関連する疾患をまとめました

http.kou.jp — Fri, 19 Feb 2021 01:34:18 +0000

坐骨神経痛を引き起こす原因の疾患はさまざまで、それにより治療法も異なってきます。

今回は、坐骨神経痛の病態、原因などについてまとめてみました。

足の痺れを引き起こす坐骨神経痛とは

坐骨神経痛とは、病名ではなく、坐骨神経由来の痺れや痛みなどの神経痛の総称になります。

坐骨神経痛は、何らかの原因で、坐骨神経が圧迫されることで、坐骨神経の走行と支配領域に痺れや痛みが現れます。

臀部から大腿後面、下腿後面、足背にかけて痺れや痛みがあります。

坐骨神経とは

坐骨神経は腰椎の４・５番目の神経と１～３番目の仙骨の前面から出る神経の束が合わさり、梨状筋の下を通り、

大腿後面中央を下行、膝の裏で総腓骨神経と脛骨神経に分かれ下肢～足に走行する、人体の中で最も大きい神経です。

引用元：ゆめとわblog yumetowa.blog.jp/

また坐骨神経は皮膚に近い位置を走っているのが特徴です。

皮膚に近いという事は、圧迫を受けた際の影響が出やすいという意味でもあります。

つまり坐骨神経は、

神経が腰椎の隙間から出て骨盤をくぐり抜け、お尻の筋肉から顔を出す間のどこかで、圧迫や絞扼などの障害を受けた為に発症すると言えます。

坐骨神経痛の原因

年齢が若い場合は、腰椎椎間板ヘルニアが多く、高齢になると、ほとんどが腰部脊柱管狭窄を原因として発症します。

腰部脊柱管狭窄、腰椎椎間板ヘルニアとも腰椎（背骨の腰の部分）に起こる異常によって坐骨神経が圧迫され、

下半身に痛みやしびれを引き起こします。

坐骨神経痛の種類

・根性坐骨神経痛・腰椎性坐骨神経痛

脊髄の近くの神経根が圧迫されて、痛みがおこるタイプの神経痛。椎間板ヘルニアが原因となっているケースが多いです。

椎間板ヘルニアを解説！症状、原因、治療、リハビリまとめ【理学療法】

https://heyreha.com/herunia-reha

・梨状筋性坐骨神経痛

梨状筋による神経圧迫によって起こるもの。

梨状筋の関連記事はこちら

https://heyreha.com/rijoukin-kotsuban

骨盤前傾位が梨状筋症候群の原因になる？

・症候性坐骨神経痛

神経の圧迫が原因ではないため、まだ原因が詳しく解明されておらず、治療が困難。

坐骨神経痛に関わる疾患

■椎間板ヘルニア

椎間板は椎骨と椎骨の間にあり、簡単にいうとクッション材のようなものです。

椎間板は弾力性があり体を捻ったり曲げたりすることができますが、

この椎間板がはみだしてしまうことがあり、はみだした椎間板が脊髄を圧迫してしまい坐骨神経痛の症状を引き起こします。

■脊柱管狭窄症

50歳以上の中高年齢者に多く見られます。脊髄が通っている脊柱管が狭くなることで、

その中にある脊髄や、脊髄から枝分かれした神経が圧迫され、坐骨神経痛の症状が表れることがあります。

長時間歩いていると、腰の痛み、足の方へ痛みやしびれ、つっぱり感が出るようになり、

一度体を屈めたり、座って休んだりすると症状が軽減する「間欠性跛行」が特徴です。

■腰椎の分離・すべり症

腰椎の分離症は、腰椎のある部分が切れてしまうことでレントゲンで確認することができます。

分離しているからといって、必ずしも腰痛などの症状があるとは限りません。

しかし分離して切れた部分から骨が前方へズレるようにすべってしまい、神経が刺激されことによって坐骨神経痛や脊柱管狭窄症の症状をおこすことになります。

■梨状筋症候群

梨状筋は股関節外旋筋であり、仙骨から大腿骨についています。

坐骨神経は梨状筋の下を通っているため、梨状筋が過度に緊張して神経をしめつけ、坐骨神経痛の症状が現れます。

■腫瘍

坐骨神経の通り道や、腰椎、仙椎に腫瘍ができることで、

馬尾や神経根、坐骨神経が圧迫を受け、坐骨神経痛の症状が現れます。

また、脊髄、神経に腫瘍ができることもあります。

腫瘍が小さい場合は、特に症状はでないのですが、腫瘍のサイズが大きくなることにより神経が圧迫され、

初めて症状が現れるので、症状が出た時点である程度の大きさの腫瘍になっていることが多いようです。

■カルシウム不足によるもの

人間の体は副甲状腺ホルモンの働きを使って骨からカルシウムを取り出し、血液中のカルシウム濃度を維持しようとします。

この時、筋肉細胞中のカルシウムイオン濃度のバランスが崩れ筋肉の異常収縮・異常緊張がおこります。

慢性的な異常緊張は、骨格筋周辺の神経を圧迫し、坐骨神経痛の症状が現れます。

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

posted with ヨメレバ

工藤慎太郎/工藤慎太郎医学書院 2012年05月

運動機能障害の「なぜ？」がわかる評価戦略

posted with ヨメレバ

工藤慎太郎医学書院 2017年05月10日

『脊椎圧迫骨折とリハビリ　病態と具体的な運動療法をまとめました』

上腕骨近位端骨折とリハビリ　病態、分類、運動療法を解説

http.kou.jp — Tue, 16 Feb 2021 00:45:16 +0000

上腕骨近位端骨折は高齢者の骨折で頻度が高いもので、転倒などで肩、上腕骨に外力が加わったことで発生します。

今回は上腕骨近位端骨折の病態、原因、リハビリなどをまとめてみました。

上腕骨近位端骨折のリハビリのために病態を知ろう

上腕骨近位端骨折は、股関節に起きる大腿骨近位部骨折、手関節に起きる橈骨遠位端骨折、

脊椎圧迫骨折と並んで、特に骨粗鬆症の高齢女性に発生しやすい骨折といえます。

症状は肩の激しい痛みや痛みによる受動制限、皮下出血などがあります。

ギプスはせずに三角巾などやバストバンドで固定します。痛みや腫れの状況を見ながら、3週間ほど経ったぐらいから肩を動かすリハビリを始めます。

『大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました』

上腕骨近位端骨折の症状

受傷直後から疼痛（とうつう）を感じ、動かそうとするとさらに痛んで、腕を上げることができなくなります。

骨折部のズレが少ないと押して痛みが出る程度の場合もありますが、2～3日すると肩から胸、上腕にかけて皮下出血が広がってきます。

・骨折による肩から二の腕の腫れや痛み

・肩を動かすことはできない

・場合によっては神経が損傷し、手のしびれが起こることもある

・上腕骨の骨折であれば、手を握ることは問題ない

上腕骨近位端骨折の分類：neerの分類

上腕骨近位端部を、①骨頭②大結節③小結節④骨幹の4つのsegment(区分)に分けこの4つのsegmentが1cm以上離開するか、

45度以上回旋転位した場合に限って転位とし 1つの骨片が転位していれば2-part骨折、 2つが転位すれば3-part骨折、 3つが転位すれば4-part骨折とします。

引用元：http://med-info.nl

転位が前述した規定以下の場合は、骨片の数にかかわりなく、minimally displaced fractureまたは1-part骨折として一括して扱います。

なお、骨頭自体が骨折して転位した場合はhead-splitting骨折、骨頭が圧挫・欠損したものはimpression骨折として別に分類します。

上腕骨近位端骨折の治療

保存療法

骨折部にズレがなければ、三角巾などで固定する保存療法を行います。

特に、寝たり起きたりする動作の際に肩関節を安定させることが重要なため、バストバンドなどで体幹に固定します。

3週間は固定を行いますが、固定期間中も手や指の運動は積極的に行います。

痛みや手指の腫れが軽くなれば、可動域訓練を始めることができます。

関連記事はこちら👇骨癒合にかかる期間はどのくらい？

https://heyreha.com/fracture-tchiyu-process

骨折はどのくらいで治る？骨折の治癒過程

手術療法

手術は、鋼線などを用いる方法から、髄内釘固定法やプレート固定法が行われます。

脱臼骨折の場合やneerの分類での4part骨折と診断されている場合は人工骨頭置換術が行われる場合もあります。

引用元：日本骨折治療学会https://www.jsfr.jp

上腕骨近位端骨折に対するリハビリ

保存療法の場合

外固定期間中

手指や肘の自動運動

2～3週間の肩関節部の安静後(急性期の疼痛の軽減後)

振り子運動→等尺性運動→自動介助運動→自動運動→抵抗運動の順でリハビリを進めていきます。

・振り子運動

立位で体幹前屈位から体重心を前後左右に移動することで肩関節の動きを出します。

注意点としては治療初期は三角巾固定下で行うこと。

治療初期は骨折部が回旋ストレスに弱いため回旋の動きがでないようにする。

肩周囲筋の筋収縮を起こさないように。

手術療法の場合

手術により得られた固定性を念頭に置きながら、保存療法に準じてリハビリを行っていきます。

解剖頚・関節内骨折が存在する場合は、骨頭に負荷がかからないように注意します。

参考図書・教科書

運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学

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工藤慎太郎/工藤慎太郎医学書院 2012年05月

ヤンダアプローチ

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ピル・ページ/クレア・C．フランク三輪書店 2013年02月

運動療法のための機能解剖学的触診技術（上肢）改訂第2版

posted with ヨメレバ

林典雄/青木隆明メジカルビュー社 2011年12月