外側スラストとは、歩行立脚期においてみられる膝関節の外側動揺性のことです。

「ラテラルスラスト」とも呼ばれています。

変形性膝関節症で膝関節の内反変形を呈している患者さんに主にみられる現象です。

引用元：沖縄県医師会HP　http://www.okinawa.med.or.jp

外側スラストは瞬間的に膝関節の内反を助長し、そのまま歩行を続けると内反変形・膝関節安定性助長や疼痛の悪化につながるため、予防・治療が重要です。

原因としては脛骨の外旋・内反を起こしている筋の弱化や筋活動のアンバランス、

膝関節や膝関節以外のアライメント不良による運動連鎖も関わってきます。

そのため、治療は脛骨の内旋の筋活動を促したり、アライメント修正などになります。

ラテラルスラスト(外側スラスト)の原因

ラテラルスラストの大きな原因は、膝関節の安定を膝関節の外側支持組織であるＩＴＢ(腸脛靱帯)に預けてしまう内部モデルを構築してしまっていることなのです。

本来は外側側副靭帯が外側の支持を担っていますが、外側スラストが出現している方はＩＴＢが主役になっています。

ＩＴＢは脛骨の外側部に付着しており、腸脛靭帯の張力は脛骨外側部を牽引するように働き、下腿の外旋・外方に変位させます。

ではなぜ腸脛靭帯がはたらきやすくなっているのでしょうか。

膝関節アライメントの問題

変形性膝関節症が進行すると膝関節の伸展可動域が制限されてきます。

膝関節の靭帯は屈曲角度により内反制御する組織が異なるのですが、

膝関節の屈曲0～10°程までは外側側副靭帯（ＬＣＬ）が膝関節の内反制御を担い、膝屈曲10°以降は腸脛靭帯が内反制御を担います。

そのため、膝関節の伸展が制限されると腸脛靭帯が過活動となるのです。

リハビリの一助となりますように

 

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

また、ＡＣＬやＰＣＬに関しても膝伸展位と脛骨が内旋すると張力がかかりやすいのですが、

変形性膝関節症で膝屈曲位・脛骨外旋位でゆるんでしまい、膝関節の安定を腸脛靭帯に頼らざるを得なくなります。

しかし、膝OAでは、、、立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動が低下する為にこのねじれが起こらずに膝が不安定な状態となりラテラルスラストが起こると言う訳です。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

筋の問題

健常の方の歩行では、接地した瞬間に大内転筋や殿筋が収縮し大腿の外旋と、

前脛骨筋による下腿の内旋により、膝関節の内旋が起き、ACLとPCLの張力がかかるため、膝関節の安定が図られます。

リハビリの一助となりますように

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

https://heyreha.com/pcl-reha

PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。 そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因 出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、 ・交通事故...

しかし、膝OAでは立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動低下により、

膝関節の内旋が起きずこの状態では、ＡＣＬとＰＣＬの中心靭帯安定化機構は働かず関節は不安定な状態で荷重を受け止めることになります。

リハビリの一助となりますように

ACL（前十字靭帯）損傷のリハビリ！原因、症状、診断、治療まとめ【理学療法】

https://heyreha.com/acl-reha

ACL（前十字靭帯）の役割ACLは大腿骨外側顆の顆間窩面後方部から起始し、脛骨顆間窩隆起の前方に停止します。役割としては、大腿骨に対する脛骨の前方移動を抑制することです。膝関節伸展位で最も緊張するため膝関節過伸展も抑制し、下腿の内旋も抑制します。 膝関節伸展位で緊張するため、膝OAなどで膝屈曲位で拘縮を呈していると膝関節の安定性が損なわれます。 安定性が損なわれていると歩行時のラテラルスラストにもつながります。ラテラルスラストの記事はこちら ACL（前十字靭帯）損傷の原因・受傷機転 出典：htt...

膝関節以外のアライメント不良

膝関節以外の骨アライメントの不良による運動連鎖も原因になります。

腰椎の後弯姿勢から骨盤後傾→股関節外転・外旋→下腿外旋といった下行性運動連鎖、

距骨下関節回外→下腿外旋といった上行性運動連鎖が膝関節の内反モーメントを高めていることも考えられます。

ラテラルスラスト(外側スラスト)がなぜ悪いのか

簡単に言うと変形性膝関節症が進行します。

膝関節の内反モーメントの増大により、膝内側裂隙狭小化だけでなく、外側関節裂隙の拡大と外側支持組織の伸張が起こります。

膝関節の適合性が悪くなり、外側スラストの増悪、疼痛の増悪、可動域制限につながります。

可動域制限が起こると、膝関節の靭帯による安定が損なわれ、さらに関節適合性が悪くなるという悪循環に陥ります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

ラテラルスラスト(外側スラスト)の治療

外側スラストは膝関節の外部内反モーメントの増大によるものなので、

簡単にいうと内反モーメントを減少させることが治療の目的になります。

対応・治療としては大きくは以下の4つになるのではないでしょうか。

①足底板の使用

ラテラルウェッジをインソールとして使用し、膝関節の内反モーメントを減少を図ります。

②膝サポーター

膝サポーターで、疼痛軽減したとする報告もあるが作用機序などは明確になっていない。

③筋による膝関節の安定

・大腿四頭筋（特に内側広筋や中間広筋）の機能改善

heel contact時の膝関節伸展位をつくり、靭帯などによる膝関節の安定を保障していきます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

・大殿筋、中殿筋、内転筋の機能改善

股関節・骨盤の側方安定性に寄与する臀筋、内転筋の機能不全では股関節の安定を大腿筋膜張筋が代償してしまうため、

臀筋、内転筋の機能改善が重要になります。

④アライメントの修正

中臀筋は股関節が中間位で働きやすいため、骨盤前傾や後傾の姿勢だと中臀筋以外で股関節に安定を与える事になり、

大腿筋膜張筋が頑張ってしまうことが多いです。

大腿筋膜張筋が脛骨を外側に牽引してしまうのは骨盤のアライメント不良も関係しているので、

膝だけではなく腰椎・骨盤などのアライメントにも注目する必要があります。

　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。

膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。

膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。

この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、

膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招きます。

それによりさらに内反変形が進行し、さらに膝内反モーメントも増加することで、痛みや変形の進行がすすんでしまう悪循環となります。

膝OAの病態とリハビリについての記事はこちら

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

膝OAにおける静的要因での内反モーメントの増大

出典https://www.sakaimed.co.jp/

1．内反膝、内反股、過大な大腿骨前捻角、過大な脛骨内捻角

　膝の内反変形は直接的に膝内反の程度は臨床的にはレントゲン写真にて大腿脛骨角（FTA）や下肢機能軸（Mikulicz線）を参考に評価します。

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変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

2．膝外側支持機構の機能不全

　膝外側支持機構は外側側副靭帯（LCL）、膝窩筋複合体、弓状靭帯、後外側関節包によって構成されています。

これらのなかの特にLCL、膝窩筋腱、膝窩腓骨靭帯を主とする後外側支持機構が脛骨の外旋と内反を制動しています。

膝OAにおける動的要因での内反モーメントの増大

1．荷重時における脛骨内旋の減少

健常の膝において、荷重をすると脛骨は大腿骨に対して内旋しますが、膝OAでは荷重時の脛骨の内旋が減少していることがわかってきました。

内側型膝OAが進行すると内側半月板の後節に変性断裂が生じること、

TKA術において脛骨内側関節面の後方に骨欠損が認められることから、脛骨が外旋し膝内反モーメントが増大していることがわかります。

脛骨が外旋し、股関節の外旋することで膝関節は外側に牽引され膝内反モーメントが増加します。

ラテラルスラストに関する記事はこちら

リハビリの一助となりますように

ラテラルスラストの原因、メカニズム、リハビリの考え方をまとめました

https://heyreha.com/lateral-thrust

ラテラルスラスト(外側スラスト)とは外側スラストとは、歩行立脚期においてみられる膝関節の外側動揺性のことです。「ラテラルスラスト」とも呼ばれています。変形性膝関節症で膝関節の内反変形を呈している患者さんに主にみられる現象です。 引用元：沖縄県医師会HP　http://www.okinawa.med.or.jp外側スラストは瞬間的に膝関節の内反を助長し、そのまま歩行を続けると内反変形・膝関節安定性助長や疼痛の悪化につながるため、予防・治療が重要です。原因としては脛骨の外旋・内反を起こしている筋の弱化や筋活動のアンバランス、膝関...

2．股関節の外旋化

　膝OAでは股関節内旋可動域の低下が認められ、膝OAの進行するとともに、その傾向も顕著となることが報告されています。

また、膝OAでは歩行時に股関節を外旋させる歩容であることが多く観察できます。

股関節を外旋させて、日常生活を生活することでさらに内旋可動域は減少し、

股関節の汎用可動域を外旋方向へ偏移することで膝関節が外側へ移動するため、下肢全体のアライメントは内反アライメントを増悪させます。

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

3．足関節背屈可動域の低下

足関節の背屈制限は膝OAに限らず高齢者にも必発します。

この背屈制限によって歩行時のTstが不足するため、それを代償するために股関節を外旋させて歩行します。

股関節の外旋は下肢全体の内反アライメントを増大させる要因になり、

また足関節背屈可動域の低下は距骨下関節における回内や内側縦アーチ低下などにより代償され、膝OAでの回内偏平足を悪化させます。

偏平足に関する評価とリハビリの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

内側縦アーチの低下(偏平足)は後脛骨筋が原因？リハビリ、インソールの考え方を解説

https://heyreha.com/foot-henpeisoku

私も偏平足なんですが、とくにそれによって痛みがあるとか、なんらかの機能不全みたいなことは実感はしていません。患者さんでも多く偏平足の方をみかけます。足のアーチ構造が人にどんな影響を及ぼすのか、また評価などを調べたので解説していきます。内反膝もアーチも崩す原因になります。膝OAでなぜ内反モーメントが増大するのかの記事はこちら足が疲れやすい？偏平足の病態偏平足は一般的には内側縦アーチが減少して、いわゆる「土踏まず」がベタッと床について状態を指すでしょう。また、ただ内側縦アーチの減少だけではなくほと...

4．脛骨内捻

膝OAにおいて特徴的な下肢アライメントは膝内反および脛骨外旋位になります。

膝内反すると脛骨の関節面は外側傾斜するため本来であれば、足部は外側接地になることが予想できます。

しかし、膝OAではこの下腿の外側傾斜に対して足部が回内扁平位をとり代償していることが多いです。

これにより足部の回内扁平に伴う距骨下関節の回内が遠位の脛骨を内旋させ、

近位の脛骨では外旋するような捻じれのストレスが加わることになります。

このアライメントは膝OAに特徴的な脛骨内捻の増加を引き起こし、膝内反アライメントを増加させます。

内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。

また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。

内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。

それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。

リハビリの一助となりますように

 

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。

しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋のなかでも萎縮しやすく、筋力増強訓練に対する反応も遅いとされています。

なぜ変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋の筋萎縮が生じるのか　

変形性関節症では滑膜が傷害や関節腔内の異常に対して、炎症性細胞の浸潤や腫脹という滑膜炎として反応します。

滑膜炎になると、血液と滑液の物質交換機構が破綻し、滑液の貯留（関節水腫）が起こります。つまり膝に水が溜まる現象です。

膝OAの病態とリハビリの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

膝OAでは滑液の量が増える

滑液は健常の場合は膝に2ml程度存在しています。それが滑膜炎で関節水症となると通常の5～10倍(10～20ml)に滑液が増えてしまいます。

膝の前方に滑液が溜まる

この増えた滑液は膝の前方に溜まりやすくなります。前方に溜まることで、大腿四頭筋の膝蓋骨が浮き上がり、

膝は伸展されにくくなります。

前方に溜まる理由としては膝関節の後方関節包は強力な線維束が存在しているためです。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

膝OAで滑液が増え大腿四頭筋に対して抑制回路ができる

　神経学的抑制回路とは自己防衛的な反射性筋萎縮のことを指します。

この抑制は、

• 関節水腫による膝蓋腱の圧迫
• 循環障害

この2つの理由によってもたらされているといえます。

まず、関節水腫により前方に滑液が貯留するので伸筋である膝蓋腱が過度に収縮することで、

筋紡錘からのインパルスにより伸筋運動ニューロンが抑制されます(Ⅰb抑制)。

このIｂ抑制によって大腿四頭筋に抑制がかかります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

二つ目の滑膜の循環障害に関しては、

滑液内の代謝産物は毛細血管やリンパ管を通って排泄されますが、

関節水腫によって滑液が通常の5～10倍増加しているため、滑膜内の毛細血管やリンパ管が圧迫されます。

またさらに大腿四頭筋が収縮して膝蓋骨が滑膜の方へ押し付けられることで、

さらにダメ押しで毛細血管やリンパ管が圧迫され循環障害となるのです。

そしてこの循環障害にならないように、反射的な抑制がかかり大腿四頭筋の萎縮につながるのです。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反モーメントが増大し内反膝となるのかまとめました

https://heyreha.com/knee-oa-naihann

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反変形が進行するのか　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。 この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招き...

膝の関節可動域制限

　膝OAによって関節水腫が溜まり、大腿四頭筋腱が圧迫されて大腿四頭筋に抑制機構が働き、

内側広筋が一番抑制機構が働きやすいとされているため、内側広筋の萎縮がおこります。

内側広筋は膝蓋骨の外側脱臼を防止していますが、内側広筋が萎縮し外側広筋が優位に働くため、

外側広筋に膝蓋骨が引っ張られて、関節適合性が低下します。その結果、膝関節の可動域制限につながるのです。

変形性膝関節症（膝OA）での内側広筋萎縮への対応

私は知らなかったです。。

TKAの患者さんのレントゲンを見て初めて、脛骨側のインプラントに突起がついていて、それで種類があることに気づきました。

そこで今回は、TKAのインプラントごとの特徴を調べたので書いていきます。

変形性膝関節症の記事はこちら

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

人工膝関節置換術(TKA)とは

人工膝関節置換術は、「変形性膝関節症」や「関節リウマチ」などの疾患によって、

破壊され変形した膝関節の痛みのために歩く事や、日常生活に大きな支障を来たす患者さんに対して行われる手術です。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

人工膝関節置換術(TKA)のインプラントの種類

その種類には大きく分けて、

・PS型（PCL切除型）

・CR型（PCL温存型）

の２つになります。

CS型などもありますが、TKA全体で10％のシェアなので大きくは２つでしょう。

左がCR　右がPS　
引用元：人工関節ドットコムhttps://www.jinko-kansetsu.com

PS型（半制御型）

PS型では、PCL（後十字靭帯）を切除して、人工物で後方への安定性を制御します。

膝関節を屈曲するにつれて大腿骨コンポーネントの溝（cam）がインサートの突起（post）と接触し、

カムがポストに誘導されて、人工的なロールバック（roll back）運動が誘発される仕組みになっています。

それによって膝の屈伸時に脛骨が過剰な後方移動を起こさないようにしています。

重症度が高く、すでに後十字靭帯が変性してしまっている型などが適応になります。

【メリット】

・手術手技の依存が少ない。

・関節可動域も安定していると言われる。

【デメリット】

・ポストの磨耗や破損

・膝立ちではポストが破損する危険が高い

ポストの破損などの可能性から140°以上の屈曲は禁忌で、おおよそ120°程度が目安となります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反モーメントが増大し内反膝となるのかまとめました

https://heyreha.com/knee-oa-naihann

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反変形が進行するのか　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。 この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招き...

CR型（非制御型）

PS型とは対照的に、CR型ではPCLを残存させます。

そのため、PCLが後方安定性に寄与します。

【メリット】

・より生体の動きに近い運動（PCL残存によるロールバックや回旋が可能なのでスクリューホームムーブメントなど）が可能

・PCL残存による固有受容器への寄与

デメリットはあまりなさそうですが、

PCLの機能不全から脛骨の後方すべりが報告されたり、ロールバックが必ずしも再現されないことが指摘されています。

最近では、正座が行えるタイプのものも存在するようです。

リハビリの一助となりますように

しゃがみや正座ができるように　膝関節の深屈曲のメカニズムを解説します　

https://heyreha.com/knee-deep-flex

膝の深屈曲が制限されるとしゃがみや正座動作が困難になります。日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。膝関節深屈曲って何度から？膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。ではどのようにして深屈曲が...

人工膝関節置換術(TKA)とインプラントのまとめ

今回は、全人工膝関節置換術（TKA）のインプラントの種類について解説しました。

おおよそですが、

PS型が60％ CR型が30％ CS型が10％

程度のシェアとなっています。

PS型が多く選択されていますが、その理由としてはPSのほうが術野の展開、

靭帯バランスの調整が比較的容易である点、CRとの可動域の比較や残存PCL機能に関して否定的なデータが報告されていることから、

PSのほうがより再現性のある術後キネマティクスが獲得できると思われているからです。

しかし、現在までの長期成績の明確な差は報告されていないのも現実です。

インプラントの種類によるリハビリのアプローチの仕方は大きくは変わらない（CR型ではスクリュホームムーブメントを考慮した可動域訓練は必要）とは思われます。

しかし、先ほど述べたように、PS型では膝をつくなどはインプラントの破損の原因になるので、ADL動作練習などにおいて、考慮されるべきなのではないでしょうか？

回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。

今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。

膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら

リハビリの一助となりますように

人工膝関節置換術（TKA）のインプラントに種類がある？

https://heyreha.com/tka-implant

TKAのインプラントに種類があることを知っていましたか？私は知らなかったです。。TKAの患者さんのレントゲンを見て初めて、脛骨側のインプラントに突起がついていて、それで種類があることに気づきました。そこで今回は、TKAのインプラントごとの特徴を調べたので書いていきます。変形性膝関節症の記事はこちら人工膝関節置換術(TKA)とは人工膝関節置換術は、「変形性膝関節症」や「関節リウマチ」などの疾患によって、破壊され変形した膝関節の痛みのために歩く事や、日常生活に大きな支障を来たす患者さんに対して行われる手術です...

変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう

膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、

関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。

男女比は1：4で、40歳以降の中高年の女性に多くみられ、整形外科的疾患での有病率は腰痛に次いで2番目に多い疾患です。

初期では立ち上がり、歩きはじめなど動作の開始時のみに痛み、休めば痛みがとれますが、

中期では階段の昇降が困難となり末期になると、安静時にも痛みがとれず、変形が目立ち、膝がピンと伸びず歩行が困難になります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

変形性膝関節症(膝OA)の原因

変形性膝関節症の原因は、原因不明の1次性変形性膝関節症と、原因のはっきりした2次性変形性膝関節症とに分類されます。

「変形性股関節症」では2次性の原因による発症が多かったですが、「変形性膝関節症」では1次性のもが多いです。

1次性変形性膝関節症

変形性膝関節症の多くは、加齢変化と筋力低下や肥満、無理な動作などの多くの要 因が絡み合って膝への負担となり、

膝の関節軟骨がすり減って炎症を起こして発症 します。

2次性変形性膝関節症

2次性では片側性に生じることが多いです。

・膝周辺の骨折

・半月板損傷

・膝蓋骨脱臼

・膝関節周囲の靭帯損傷

PCL（後十字靭帯）損傷に関する記事はこちら

リハビリの一助となりますように

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

https://heyreha.com/pcl-reha

PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。 そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因 出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、 ・交通事故...

変形性膝関節症(膝OA)の症状

疼痛は徐々に発生し、増悪します。運動時痛・荷重時痛が主ですが、滑膜炎を起こし、

関節液が貯留することで腫脹が生じ安静時痛もみられるようになります。

運動制限、大腿四頭筋の萎縮、しばしば膝内反変形を伴います。

また、膝関節不安定性による外側方動揺や、大腿四頭筋の筋力低下により片脚起立時に膝折れする前方動揺を生じます。

ラテラルスラストのリハビリの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

ラテラルスラストの原因、メカニズム、リハビリの考え方をまとめました

https://heyreha.com/lateral-thrust

ラテラルスラスト(外側スラスト)とは外側スラストとは、歩行立脚期においてみられる膝関節の外側動揺性のことです。「ラテラルスラスト」とも呼ばれています。変形性膝関節症で膝関節の内反変形を呈している患者さんに主にみられる現象です。 引用元：沖縄県医師会HP　http://www.okinawa.med.or.jp外側スラストは瞬間的に膝関節の内反を助長し、そのまま歩行を続けると内反変形・膝関節安定性助長や疼痛の悪化につながるため、予防・治療が重要です。原因としては脛骨の外旋・内反を起こしている筋の弱化や筋活動のアンバランス、膝関...

初期

起床時の第一歩の「膝の違和感」が最も早く現れる症状です。

この段階では、痛みは動作時痛のみで、一時的なためしばらく休むと痛みがなくなる場合がほとんどです。

一時的な痛みだけで本格的な変形性膝関節症にならずに軽快する場合もあります。

中期

痛みの頻度が多くなり、膝関節の関節可動域が制限されはじめ、正座やしゃがむ等の動作が苦痛になってきます。

階段もつらく、特に下りがつらくなります。

また、膝関節の炎症から膝関節周囲の腫脹・熱感が出現してきます。

膝の変形が目立つようになり、膝関節運動時にギシギシなどの音がなったり、このギシギシ感を自覚するようになります。

リハビリの一助となりますように

 

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

末期

日常生活に支障が起こるほどの痛みになります。

膝関節可動域も中期よりもさらに制限され、ギシギシする音もギシギシ感もさらに強くなります。

そのため、歩行や階段昇降が苦痛になり活動範囲が狭まります。

骨の変形もかなり進み、内反膝変形やラテラルスラストなどもみられます。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反モーメントが増大し内反膝となるのかまとめました

https://heyreha.com/knee-oa-naihann

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反変形が進行するのか　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。 この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招き...

変形性膝関節症(膝OA)の検査、診断

・問診

いつ、どのときに、どこが、どのくらい痛むかなどの痛みの確認や、スポーツ歴や仕事、膝の靭帯損傷などの既往があるかを確認します。

リハビリの一助となりますように

痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

https://heyreha.com/pain-scale

痛み評価の重要性痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。また、リハビリ職だけではなく、医...

・視診、触診

アライメントや圧痛、運動時痛、可動域の確認をします。

・X線、CT

膝関節内側裂隙の狭小化（正常な膝関節裂隙は5～10ｍｍ）、関節面の破壊の程度、骨棘形成、FTA（大腿脛骨角）の増加（正常は174°程度）

・関節液検査

膝に炎症が起きて腫れている場合、注射器で関節液を抜き取りその性状により病気 の判定をします。

変形性膝関節症では、黄色透明の関節液が排出されますが、リウ マチ等の関節炎では、黄色混濁した関節液が出ますので鑑別になります。

・血液検査

関節リウマチではCRP（炎症反応）やリウマチ因子が陽性となることが多く、一方、 変形性膝関節症では通常、CRPやリウマチ因子は陰性です。

変形性膝関節症(膝OA)の治療

保存療法では、薬物療法、物理療法、装具療法、 運動療法の4つが基本です。

これらの治療で痛みが緩和されずに生活に支障をきた す場合には観血的治療もあります。

保存療法

薬物療法

・非ステロイド系消炎鎮痛剤（NSAID）

・短時間で作用するボルタレン、ロキソニンなどの薬と 　作用するまでは長いが効果が持続するモービックなどの薬

・ヒアルロン酸の関節注射：（アルツ、スベニールなど）

ヒアルロ ン酸には、関節軟骨の被膜保護、潤滑改善、軟骨修復、消炎鎮痛作用があります。

週に1回づつ5回位で改善する人が多く、疼痛改善率がかなり高いです。副作用はほと んどありません。

・ステロイドの注入：（デカドロン、ケナコルトなど）

抗炎症作用による強い鎮痛作用をもちます。

ヒアルロン酸でも効果が見られない場 合や痛みがひどい急性期に使うと効果的です。

ただし、繰り返して使うと軟骨破壊 が進むという副作用があります。

物理療法

・温熱療法

・電気刺激療法

装具療法

装具は膝にかかる負担を軽減させて関節を安定化させます。

運動療法

筋力増強訓練や関節可動域訓練などが行われます。

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しゃがみや正座ができるように　膝関節の深屈曲のメカニズムを解説します　

https://heyreha.com/knee-deep-flex

膝の深屈曲が制限されるとしゃがみや正座動作が困難になります。日本人の生活様式として床での生活動作が多いため、深屈曲の制限が日常生活動作の制限につながります。今回は、膝の深屈曲のメカニズムと治療の考え方をまとめてみました。膝関節深屈曲って何度から？膝深屈曲とは、日本人工関節学会において屈曲130°以上の屈曲可動域と定義されています。正常な膝関節の屈曲は自動運動で130°前後、それ以上の屈曲は外力が加わることによって獲得されます。正座やしゃがみ込みではその角度は160°になります。ではどのようにして深屈曲が...

観血的治療

保存療法でも症状が軽減しない場合や、症状が進行している場合は、手術療法が検討されます。

手術療法には、大きく3つの方法があります。

・脛骨高位骨切り術

内反、外反変形を伴うときに変形を矯正し、荷重を均等化します。術後に免荷期間が必要なため高齢者には向かないとされます。

・関節鏡視下手術

内視鏡を関節に入れ、半月板の傷んだ部分を切除したり、はがれた軟骨のかけらや骨棘を除去する方法です。

・人工膝関節置換術

関節が大きく変形し、痛みが強い場合には人工の膝関節に置き換える方法がとられます。

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膝蓋上嚢が癒着すると膝関節屈曲制限に？膝蓋上嚢の役割とモビライゼーション

https://heyreha.com/shitsugaijounou

膝関節屈曲制限はTKAや膝の靭帯の再建術後などの膝関節を直接手術した場合や、大腿骨骨折での術後にとても多いと思います。手術で侵襲された組織の伸張性が低下していることが大きな原因かもしれません。また術後に痛くて屈曲することができず、伸展位で固定されたことでの伸張性低下、組織の癒着が原因かもしれません。さまざまな原因がある中、今回は一度癒着してしまうとはがすのが困難とされている「膝蓋上嚢」について解説してきます。なぜ膝蓋上嚢の癒着が膝関節屈曲制限につながるか？膝蓋上嚢は大腿骨と膝蓋骨とをつなぐ滑液包...

変形性膝関節症(膝OA)に対するリハビリ

変形性膝関節症に対して、筋力増強訓練や関節可動域訓練、また杖や足底板、

膝サポーターなどの装具療法、膝関節に負担がかからないよう動作を工夫する動作訓練や生活指導などが変形性膝関節症のリハビリとして行われます。

関連記事はこちら大腿の筋の筋間のリリースで膝の動きがスムーズになります。

リハビリの一助となりますように

膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

筋力増強訓練

変形性膝関節症では、疼痛→活動低下→筋委縮→膝関節の安定性の低下→疼痛のような悪循環になりやすいです。

この悪循環を断ち切るためにも筋力増強運動が重要になります。

Fisherらは3か月の理学療法において膝関節周囲筋の筋力の改善が、男女でそれぞれ大腿四頭筋が8％と24％、

ハムストリングスで9％と19％増大し、同時に階段昇降・椅子からの立ち上がり・歩行速度の改善がみられ、

歩行時の疼痛の改善に至っており、筋力増強訓練の重要性を示しています。

リハビリの一助となりますように

歩き始めの痛み歩行開始時痛のなぜ　原因とリハビリの考え方をまとめました

https://heyreha.com/hokou-kaishi-pain

私は回復期の病院で働いていますが、一日に一回は必ずと言っていいほど大腿骨転子部骨折か頚部骨折の患者さんのリハビリをさせていただいています。みなさんも高齢者の四大骨折とされているので、臨床で出会う頻度は高いと思います。大腿骨転子部骨折のリハビリについての記事はこちらそんな転子部・頚部骨折などの下肢骨折の患者さんに共通した訴えとして、患側に荷重したときや歩行時に術創部周囲に痛みを訴えることが多いのではないでしょうか。手術で切開したことによる筋や筋膜の滑走障害や伸張性の低下により痛みが生じているこ...

関節可動域訓練

変形性膝関節症では、膝の伸展が制限されやすくなります。

膝関節の伸展が制限されると、歩行時や立位時の内側広筋の筋出力が低下し膝の不安定性につながります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

膝蓋骨の可動性低下や大腿脛骨関節での副運動の低下が膝関節の可動域制限につながるため、

筋のストレッチだけではなくモビライゼーションを組み合わせたROM運動を行う必要があります。

関連記事はこちら。関節可動域訓練ではエンドフィールも感じながら行うと制限因子の特定につながります。

リハビリの一助となりますように

リハビリが知りたいエンドフィール(end feel)の種類と関節可動域制限の原因の関係

https://heyreha.com/endfeel-rom

学生の臨床実習の際は必ずといっていいほど問題点抽出の人気者になる「関節可動域（ROM）制限」！！実習前にものすごい時間練習してから、実習に臨んだものです。 ゴニオメーターはちゃんと基準軸と運動軸にあっているか、ちゃんとROM最終域まで動かしているか、代償はでていないか？？などなど気をつけることはたくさんあり、可動域一つとっても意外と難渋した記憶がある人は多いと思います。 ですが、角度が正確に測れて満足していませんか？一番大事なのは角度ではなく、なんで制限されているかです。End feelを感じて、...

装具療法

装具は膝にかかる負担を軽減させて関節を安定化させることです。装具には次の ようなものがあります。

・サポーター

サポーター自体には膝関節の負担 の軽減や関節の安定化作用は期待できません。

装着したときに感ずる安定感と関節 の保温が主な効果です。さらに安定感を高める支柱付きサポーターもあります。

・足底板

外側楔状足底板は靴の中に入れたり足底につけて、内反膝を若干矯正することにより、

膝の内側にかかる負担を減らして痛みを和らげることを目的としています。

変形性 膝関節症の初期から中期で変形がそれほど強くない時期に有効です。

・杖

体重を分散させて歩行時の膝の痛みが緩和されます。また、転倒予防にもなります。

杖には松葉杖やさまざまな種類のものがありますが、日常生活ではT字杖がよく使 用されます。

杖？歩行器？歩行補助具の種類と適切な選択のコツを理学療法士が解説

参考図書・教科書

膝関節理学療法マネジメント

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石井慎一郎/森口晃一 メジカルビュー社 2018年02月

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多関節運動連鎖からみた変形性関節症の保存療法

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井原秀俊/加藤浩（理学療法） 全日本病院出版会 2008年05月

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　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。

膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。

膝OAの病態とリハビリの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症(膝OA)とリハビリ　病態から運動療法の目的、効果は？

https://heyreha.com/knee-oa-rehabili

変形性膝関節症は、読んで字の通り膝関節に発症する変形性関節症です。回復期で勤めているかたであればほぼ毎日目にしているのではないでしょうか。今回はこの変形性膝関節症について、病態、原因、進行、治療、リハビリなどをまとめてみました。膝人工関節TKAのインプラントについての記事はこちら変形性膝関節症(膝OA)のリハビリのために病態を知ろう膝関節の関節軟骨がすり減ったり、半月板に変性や断裂がおこったことにより、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。男女比は1：4で、40歳以降の中高...

疼痛の表現としては

「うずく」

「ズキズキする」

が臨床で経験していて多い印象があります。

疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。

リハビリの一助となりますように

痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

https://heyreha.com/pain-scale

痛み評価の重要性痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。また、リハビリ職だけではなく、医...

進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。

重度の場合は夜間痛、安静時痛を生じることもある。

また良く「天気が悪いと痛くなるの」と患者さんから聞くことがありますが、大気圧と関節内圧との圧力勾配の変化で、

大気圧が下降すると関節痛が発生することもあります。

関連記事はこちら天気と疼痛との関係性はあるのか？

リハビリの一助となりますように

天気が悪いと疼痛が強くなるのはなぜ？気圧や温度の関係とは

https://heyreha.com/weather-toutsu-kankei

天候と疼痛には関係があるか2004年に国内で実施されたアンケートの結果によると、一般生活者および慢性疾患患者（1168名）の約73％が実際に天候や季節変化で体調への影響を経験しているとの報告があります。 その他にも慢性疼痛に対する天候変化の影響についての国内外の報告をまとめてみると、気圧や気温、湿度の変化と降雨、雷、風が痛みの増強因子になっているようです。痛みが和らいでいる時の特徴としては、天気は晴れており風が穏やかというのがあります。疾患としては関節リウマチ、変形性関節症、線維筋痛症の報告例が多...

変形性膝関節症での痛みは関節軟骨が原因ではない？

　膝OAの病態生理として、関節軟骨の変性と摩耗を主体とした退行性変化とされています。

しかしこの関節軟骨には神経線維は存在しないため、関節軟骨が摩耗されて痛みが生じているわけではないとされています。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反モーメントが増大し内反膝となるのかまとめました

https://heyreha.com/knee-oa-naihann

変形性膝関節症（膝OA）でなぜ内反変形が進行するのか　健常な膝において、歩行時における床反力作用線は膝関節の中心よりやや内側を通ることが多いでしょう。膝関節の内側を通るということは、このとき膝には外的な内反モーメントが加わっていることになります。膝OAにおいて、日本人のほとんどは膝内反変形を呈し、要因はさまざまだが膝内反モーメントが過大になってしまうのです。 この過大な膝内反モーメントは膝の内側コンパートメントに大きな圧縮ストレスをもたらし、膝の内側に位置する軟骨の摩耗や内側半月板損傷を招き...

変形性膝関節症での痛みはどこからでてる？

関節軟骨に神経線維が存在しないため、膝OAでの疼痛は関節軟骨以外の組織やメカニズムによって痛みが出現していることがわかります。

ではどこからなのかというと、関節軟骨の下部にある軟骨下骨には骨髄からの神経線維が伸びているため、

軟骨の変性と摩耗による刺激が軟骨下骨に伝わり疼痛が生じさせているのです。

また膝OAが進行すると骨棘形成がなされ、関節構成体に存在する侵害受容器を刺激し、疼痛が出現します。

そのため関節が変形しても侵害受容器を刺激していない場合は必ずしも疼痛が出現するわけではないのです。

X線画像で関節の変形がみられても40%の症例が疼痛を認めないとされる報告もあります。

リハビリの一助となりますように

歩き始めの痛み歩行開始時痛のなぜ　原因とリハビリの考え方をまとめました

https://heyreha.com/hokou-kaishi-pain

私は回復期の病院で働いていますが、一日に一回は必ずと言っていいほど大腿骨転子部骨折か頚部骨折の患者さんのリハビリをさせていただいています。みなさんも高齢者の四大骨折とされているので、臨床で出会う頻度は高いと思います。大腿骨転子部骨折のリハビリについての記事はこちらそんな転子部・頚部骨折などの下肢骨折の患者さんに共通した訴えとして、患側に荷重したときや歩行時に術創部周囲に痛みを訴えることが多いのではないでしょうか。手術で切開したことによる筋や筋膜の滑走障害や伸張性の低下により痛みが生じているこ...

滑膜の炎症

関節構成体が変性することで、組織破壊産物の刺激作用によって滑膜炎症が起こるとされます。

滑膜には神経終末が多数存在するため、神経ペプチドであるサブスタンPやカルシトニン遺伝子関連ペプチドが多量に蓄積されています。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

滑膜に刺激が加わると

刺激に対して神経が応答し、サブスタンスPの作用によって新生血管から漏出したT細胞が神経終末周囲に集積・増殖して、滑膜炎が成立すると考えられます。

またこのサブスタンスPは血管内皮細胞にも直接作用して血漿成分の血管漏出を促進し、

これによりブラジキニンなどの内因性発痛物質が周囲に漏出します。

これと、血管周囲の増殖した肥満細胞から放出されたヒスタミンにより、

疼痛閾値が低下した神経終末が刺激され、疼痛が誘発されるのです。

滑液が多量になる

滑膜が炎症を起こすことで、滑膜から分泌する滲出液が関節腔内に多量に溜まってしまうと、

関節が腫脹し関節包に分布する疼痛受容器が機械的刺激を受けて疼痛が生じます。

この滑膜の炎症によって関節内圧が高まることで、正常の関節では反応しない非活動的侵害受容器を刺激して疼痛の伝達につながります。

膝OAリハビリの参考図書・教科書

膝関節理学療法マネジメント

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石井慎一郎/森口晃一 メジカルビュー社 2018年02月

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極める変形性膝関節症の理学療法

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斉藤秀之/加藤浩（理学療法） 文光堂 2014年07月

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運動連鎖〜リンクする身体

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山岸茂則 文光堂 2011年06月

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