評価 &#8211; リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

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変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

痛みの伝わり方

末梢からの痛み情報は脊髄後角にある特異的侵害受容ニューロンと広作動域ニューロンに送られます。

①特異的侵害受容ニューロン

→痛みにのみ反応する。痛みが起きた場所を知らせる。

②広作動域ニューロン

→痛みにならない弱い刺激でも反応する。刺激の強度を伝える。

脊髄後角→対側の前側索=脊髄視床路の順番に伝わる

脊髄視床路は①外側路と②内側路に分けられます。

①外側脊髄視床路→視床→体性感覚野

⇒判別性の高い鋭い痛みを伝える経路

②内側脊髄視床路→脳幹→視床→大脳辺縁系

⇒鈍い痛みや情動的側面を伝える経路

痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

https://heyreha.com/pain-scale

痛み評価の重要性痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。また、リハビリ職だけではなく、医...

発痛物質

組織の損傷が起こると・・・

①発痛物質（単独で受容体を興奮させる）が産生される

⇒ブラジキニン、セロトニン、ヒスタミン

さらに

②発痛増強物質（少量の発痛物質のみで痛みを感じる様に受容体にはたらきかける）も産生される

⇒プロスタグランジン、サイトカイン、サブスタンスP

炎症による痛み

①組織が損傷されることで炎症が生じる。

②ブラジキニンやプロトン、ATPなどの発痛物質が産生される。

③発痛増強物質のプロスタグランジン、炎症性サイトカインなどが放出され、絶え間なく自発痛が発生する。

④侵害受容器の過敏化により、痛覚過敏が起こる。

物理療法を知る！寒冷療法の適応、禁忌、生理学的作用をまとめました

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物理療法における寒冷療法とは寒冷療法とは、患部に寒冷刺激を与えることで、炎症抑制や鎮痛、代謝の低下を図る物理療法になります。スポーツなどでの外傷時において急性期の炎症をおさえるために広く用いられます。野球であればピッチャーが登板後に肩をアイシングしたり、サッカーやバスケで捻挫したときにはすぐにコールドスプレーを使用する場面は多く見かけると思いますが、あれが寒冷療法になります。氷と冷水があればすぐに実施することができます。以下に寒冷療法の種類や生理学的作用、禁忌、適応、使用方法を解説していきま...

自律神経と痛み

①組織の損傷などに伴い、痛み刺激が入力される

②交感神経の活動性が亢進し、損傷部位の血管の収縮がおきる

③循環障害により、発痛物質が産生される

④さらに交感神経の活動が亢進し、痛みの悪循環が形成される。

天気が悪いと疼痛が強くなるのはなぜ？気圧や温度の関係とは

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天候と疼痛には関係があるか2004年に国内で実施されたアンケートの結果によると、一般生活者および慢性疾患患者（1168名）の約73％が実際に天候や季節変化で体調への影響を経験しているとの報告があります。その他にも慢性疼痛に対する天候変化の影響についての国内外の報告をまとめてみると、気圧や気温、湿度の変化と降雨、雷、風が痛みの増強因子になっているようです。痛みが和らいでいる時の特徴としては、天気は晴れており風が穏やかというのがあります。疾患としては関節リウマチ、変形性関節症、線維筋痛症の報告例が多...

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痛みと除痛：ゲートコントロール理論

　痛みの強さは、侵害情報を中枢へ伝達する「T細胞」への興奮性入力・抑制性入力のバランスによって決まります。

　興奮性入力は細い神経線維であるC線維やAδ侵害受容求心性線維から、

抑制性入力は太い神経線維であるAβ非侵害受容知覚求心性線維から、脊髄後根膠様質を介してT細胞に受け取られます。

　ゲートコントロール理論では、脊髄後根膠様質にある「抑制介在ニューロン」がT細胞を抑制することができると考えられています。

物理療法を知ろう！温熱療法の効果や作用、禁忌や種類は？

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物理療法における温熱療法とは温熱療法とは、身体に熱が加わることで、生理的反応を励起し、循環の改善や疼痛の軽減、リラクゼーションなどを図る治療法です。熱・電磁波・超音波などのエネルギーを利用して最終的に生体に熱エネルギーを加えます。治療でよく用いられるものとしてはホットパックや超音波が挙げられます。温熱療法の逆、寒冷療法の記事はこちら温熱療法の種類温熱療法には具体的な方法としては以下が挙げられます。ホットパックパラフィン療法赤外線療法超短波療法極超短波療法（マイクロ波）超音波療法などが挙...

痛みの抑制：下降性抑制

下降性疼痛抑制系とは、『中脳中心灰白質（PAG:periaqueductal grey）』からの下降性出力により、

脊髄後角における一次侵害受容ニューロンと二次侵害受容ニューロン間のシナプス伝達を抑制し、

痛みの情報伝達をブロックする疼痛抑制機構です。

下行性疼痛抑制系に影響を及ぼす要素

①選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込阻害薬

②オピオイド

③視床下部の弓状核（ARC）や扁桃体中心核（CeA）、視床束傍核、前頭前野、島皮質、網様体、青斑核からの求心性入力

選択的セロトニン・ノルアドレナリン阻害薬は、

伝達物質であるセロトニンやノルアドレナリンが神経に再取り込されるのを阻害する事で、

シナプス間でのセロトニン・ノルアドレナリンの濃度を高め、結果的に下行性疼痛抑制系を賦活することになります。

オピオイド

オピオイドは、中脳に受容体が存在しているので、直接的に下行性疼痛抑制系を賦活します。

オピオイドが発見された経緯：アヘンが痛みに効く→モルヒネの受容体が発見される→体内にもモルヒネ様の物質が存在している可能性が高い→発見

オピオイドはモルヒネと同じような性質を持つ物質の事です。

・内因性オピオイドの種類

　→βエンドルフィン、エンケファリン、ダイノルフィンなど

・オピオイドの受容体は末梢神経では、1次侵害受容ニューロンの末端や脊髄後根神経節に存在している。

痛みの抑制理論

痛みは感情によって強くなったり、弱くなったりします。

ネガティブな感情

・痛みに対する『ネガティブな感情』『ノーシーボ』『歪んだ認知』など

→扁桃体を興奮させる→その興奮がPAGに入力される

→下降性疼痛抑制系による鎮痛効果が半減する可能性がある

ポジティブな感情

・「痛みは良くなっている」「先生に褒められた」「私は正しい治療を受けることができている」といった『ポジティブな感情』や『プラシーボ』『痛みに対する正しい認知』

→前頭前野や島皮質などを興奮させる→

その興奮がPAGに入力されると下降性疼痛抑制系による鎮痛効果が高まる可能性がある

術後からしばらく経過しても残存している術部痛について

①侵襲部位に有痛性瘢痕組織が出現している。

②術部周囲の侵害受容器の感受性が亢進している。

③脊髄内で感作が引き起こされている。

④体性感覚野の易興奮性が持続している。

⑤交感神経の過活動が遷延している。

筋肉痛

慣れない運動を行った後にみられる遅発性筋痛やスポーツ時に見られる肉離れは、

筋損傷の具体例であり、これはしばしば遠心性収縮運動によって引き起こされることが知られています。

痛みが出現する原因として、筋線維が壊死し修復する過程（1～2日後）に好中球やマクロファージが浸潤し、

貪食が始まると炎症反応のピークを迎えます。

一方、筋損傷の程度が大きいと筋線維の壊死にとどまらず、筋組織の断裂に及び、出血も見られます。

出血部位では炎症反応・血管反応が出現し疼痛が現れます。

乳酸？損傷？　筋肉痛の原因とメカニズムをまとめました

https://heyreha.com/muscle-pain

運動をした後の筋肉痛は、誰しもが経験があると思います。また、患者さんでも「足が重だるい」「張って痛い感じがする」などの訴えを聞くことがあります。そのときに「筋トレ頑張ったから筋肉痛になったんですね」と言ってしまうことも多いですが、では筋肉痛はなぜ起きるんだろうとふと疑問に思ったので、調べてみました。発生機序としては有名なのは２つあります。①乳酸説②筋の微細損傷説、です。筋肉痛は乳酸が溜まるから？筋収縮の結果、乳酸（乳酸イオンと水素イオン）が蓄積すると筋肉のphが低下します。筋肉が酸性になることで...

夜間痛

眠っているときに体に起こっていることが、夜間痛を引き起こす原因にもなっているとされます。

①体温の低下による疼痛閾値の低下

②精神状態による疼痛閾値の低下

③抗炎症ホルモンの分泌量の低下

夜間痛の原因ははっきりとは解明されていませんが、以下の様な理由が関与しているのではないかと言われております。

①体温の低下による疼痛閾値の低下、②不快感、不眠、疲労、不安等の精神状態による閾値の低下、

また夜間痛により更に不眠や疲労等が蓄積される事で悪循環が起こります。

③抗炎症ホルモンであるコルチゾールは夜間に分泌量が最も少なくなるとされ、

これが原因で夜間に疼痛が生じやすくなると言われております。

肩の夜間痛から解放されるために　原因、メカニズム、対処法を解説します

https://heyreha.com/night-shoulder-pain

そもそも夜間痛とはどのようなものでしょうか？一般的に肩関節周囲炎に多く見られるもので、寝ていることで痛みが強くなるという症状のことを言います。肩関節周囲炎以外にも、腱板断裂でもその症状が見られることもあることから、肩関節に炎症症状が起こっている人には発症することが予測されます。今回は、肩関節の夜間痛がなぜ引き起こされるのかまとめてみました。片麻痺の肩の痛みについてはこちらの記事も読んでみてください肩の夜間痛出典：http://miyake72.boo.jp/夜間にだけ、肩が痛くなるという特徴的な症状を呈する方が臨...

夜間痛の生理学

コルチゾール（cortisol）とは、別名、ヒドロコルチゾン（hydrocortisone）と言う、

脳下垂体の副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）によって産生されるホルモン（糖質コルチコイド）のことです。

このホルモンは、副腎皮質で合成され、日内変動（概日リズム）により、血中濃度が時間毎に異なる性質を持っています。

体内時計の調整に太陽光が重要！メラトニン、セロトニンとの関係

https://heyreha.com/tainaidokei-taiyou

「日光を浴びると目が覚める」なんてよく言ったりもするし、よく聞いたりもします。朝起きた時にカーテンをあけて朝日を浴びると目が覚めますよね。覚醒に光は関係あるのでしょうか。またその科学的根拠はどういったものなのでしょうか。概日リズム私たちの身体は、日中は活動し、夜になると休息するように体内時計が設定されています。それはヒト以外の動物、生きている生物にほとんどあてはまり、おおよそ24時間前後の周期で設定されています。この24時間周期で血圧や体温などの生理機能に変動がみられます。この周期のことを概日リ...

コルチゾールの血中濃度は、朝の活動前に高くなり、その後緩やかに減少して、夜間に最も少なくなると言われています。

このコルチゾールは、体内では、抗炎症ホルモンとして働きます。そのため夜間の分泌量が減る事で痛みが増強すると言われています。

疼痛の閾値について

閾値を低下させる因子

・不快感、不眠、疲労

・不安、恐怖、怒り

・悲しみ、うつ状態

・倦怠感

・内向的心理状態

・孤独感

・社会的地位の喪失

痛みと交感神経の関係

痛みの入力により交感神経が興奮すると、血管の収縮に伴う虚血痛や筋肉の攣縮痛、

さらには血管から分泌される物質による炎症性疼痛が生じます。

虚血状態は組織の酸素欠乏状態をもたらし、発痛物質や痛みに関連した代謝産物を蓄積させ痛みを増幅させます。

また、交感神経の興奮自体が知覚神経の過敏化をもたらします。

これらの現象により、原因となった痛みより、程度や範囲の点でさらに強い痛みとなり、性質も変化していきます。

慢性疼痛

慢性疼痛は、「急性疾患の通常の経過あるいは創傷の治癒に要する妥当な時間を超えて持続する痛み」と定義されています。

→実際の臨床場面では、完全な障害部の治癒ということを前提として、急性痛と慢性痛を鑑別することは困難です。

・末梢組織における慢性的な痛みの機序

→損傷された組織は、線維化や瘢痕化する

↓

　瘢痕組織内に神経が再支配する際にカルシトニン遺伝子関連ペプチドやサブスタンスPが増加する

↓

　末梢部位での慢性的な痛みが起こる

・脊髄の機能変化と痛みの慢性化

→脊髄内に存在する脊髄視床路細胞に持続的に侵害インパルスが入力される

↓

　感作や可塑的変化を引き起こす

↓

　正常状態では反応しない弱い侵害刺激にも応答するようになり、さらに当初は反応しなかった感覚領域にも反応を示すようになる

痛みと情動

「痛み知覚は情動との関連性が高く、痛み知覚に影響を与える心理的要因としてリラクゼーションは痛み知覚を軽減し、

痛みに対する恐怖感や不安、抑うつは痛み知覚を増強する」

情動とは、「怒り、恐れ、喜び、悲しみなど、比較的急速に引き起こされた一時的で急激な感情の動き」

情動状態は痛み知覚に影響を与え、不安や恐怖は痛覚閾値を上げたり下げたりします。

不快な出来事のおきた日とその翌日には痛みの程度が増大するがネガティブなライフイベントを経験していない、

あるいは社会的サポートの得られている場合には、痛みの訴えは増加しません。

感情的なストレスにより視床下部を通じて交感神経活動が亢進すると、神経末端からノルアドレナリンが血中に放出され、

神経や一部の侵害受容器を刺激し、痛みが生じます。

自己鎮痛

人間には痛みから逃れるための防御機構（自己鎮痛）が備わっています。

セロトニンは中枢では痛みに関係する神経の活動を抑制します。

特に痛みが強いときには、自らその痛みを抑えようと、脊髄後角にたくさんのセロトニンが放出されます。

しかし怒りや不安、抑うつなどの感情的ストレスが生じることでセロトニン神経の働きが抑制されると、

セロトニンがほとんど分泌されないため、自己鎮痛が起こらず、普段より痛みを強く感じることになるのです。

痛みにより精神的に不安な患者様に対し、一つの方法として十分にコミュニケーションを図り、

痛みを共感・理解してあげ、精神的に安心させることが痛みの予防につながるでしょう。

心地よいタッチは精神面を落ち着かせてくれます。タッチの生理学的な効果を紹介した記事はこちら👇

https://heyreha.com/touch-care

触診（タッチ）のコツ！治療としてタッチでケアする

今回は触診という意味での“タッチ”ではなく、ケアとしての“タッチ”について。ケアとしての触診・タッチタッチとして「なでる」「さする」「手を当てる」があると思います。小さい頃に怪我をしたとき、よく親にさすってもらったことって誰にもあるんではないでしょうか。さすってもらうと何分間かはなんか痛みが少なくったような気がして泣き止んだこともあったように思い出します。自分でもお腹が痛いときはお腹をさすったり、頭が痛いときはこめかみをさすったり押したりといまでも痛みや違和感がある場所は自然とタッチしてい...

心因性疼痛

心因性疼痛とは、身体表現性疼痛障害とも呼ばれ、明確な痛みの原因が身体的には存在せず、

精神・心理的な要因によって生じる痛みのことです。

心因性疼痛は感情・情動面に重きが置かれる痛みでストレス、精神心理的葛藤、抑うつなどが関与しています。

心因性疼痛への治療

●薬物療法

抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬の使用。痛みの症状が強い場合にはセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）が使用される。

●精神・心理療法

症状の原因となりうるストレスについて理解する。痛みに対する感情をコントロールする。

例）自律訓練法、バイオフィードバック療法など

●認知行動療法

痛みの発生には過去の情動体験が大きく関与する。痛みに対する正しい知識を教育したり、

痛みに対する歪んだ認知を修正することで、痛みをコントロールする方法。

参考図書・教科書

運動療法学第2版

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市橋則明文光堂 2014年02月

ペインリハビリテーション

posted with ヨメレバ

松原貴子/沖田実三輪書店 2011年06月

運動機能障害の「なぜ？」がわかる評価戦略

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工藤慎太郎医学書院 2017年05月10日

FAB（前頭葉機能検査）とは？目的、実施方法、カットオフ値まとめ【リハビリ評価】

http.kou.jp — Thu, 28 Feb 2019 05:04:25 +0000

前頭葉機能とは？

前頭葉は大きく3つの部位にわけられており、前頭連合野・高次運動野・一次運動野にわけられます。

前頭連合野は前頭前野とも呼ばれます。

判断、企画、創造、注意、抑制、コミュニケーションなどの高次脳機能と呼ばれるものに関与しています。

高次運動野は運動前野と補足運動野に分けられ、運動の準備とプログラミングに関与します。

一次運動野は運動の指令に関与します。

運動に関与しますが、とても重要な機能として前頭連合野の機能になります。

運藤ももちろん大事ですが、よく事故で頭を打ってしまうと、運動麻痺はなく身体機能は何も問題がないのに、

怒りやすくなったり、物事を順序良く計画できなくなったりといった症状が出現し、社会復帰の大きく阻害してしまうことがあります。

これはこの前頭連合野が障害されたケースで起こります。

前頭連合野は人の人間性（人間らしさ）を保っている部分であり、損傷することで異常行動や異常発言が目立ったり、人間らしさを失った人格荒廃といった症状が起こることもあります。

「他人からみれば怒りやすいし、仕事もできない人」とみられてしまい、いままで積み上げてきた人間関係、信頼性も失ってしまい、身体機能ではなく社会的に後遺症を残してしまうといえます。

FABは前頭葉機能検査であり、この前頭連合野の人間らしさを保つ機能を検査するものと言えます。

HDS‐R（長谷川式認知症スケール）の目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！...

https://heyreha.com/hdsr

HDSR（長谷川式認知症スケール）とはHDSRは長谷川式認知症スケールとも呼ばれ、認知症の診断のためのスクリーニングテストのひとつです。精神科医の長谷川和夫氏が開発したため、長谷川式と名付けられています。認知症の認知機能検査にはほかにもありますが、日本の医療現場ではこのHDSRかMMSE（ミニメンタルステート検査）が多く利用されています。長谷川式認知症スケールは見当識、記憶など９項目からなり、30点満点で20点以下は認知症の疑いが高まるとされています。あくまでスクリーニング検査であり、点数が低いから認知症を確定...

FAB 前頭葉機能検査

出典：http://toaruot.com/

FAB前頭葉機能を簡単かつ短時間にスクリーニングするためにDuboisらによって考案されました。

英語では「frontal assessment battery 」であり、単語の頭の文字をとってFABとしています。

FABとは、

（１）概念化課題

（２）知的柔軟性課題

（３）行動プログラム課題

（４）反応の選択課題

（５）GO/NO-GO課題

（６）把握行動課題

という６つの下位項目からなる簡易な面接方式の検査になります。

10分程度で検査が施行でき、短時間で簡便に検査ができるため広く臨床では使われています。

MMSE／認知症テストの目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！【理学療法評価】

https://heyreha.com/mmse

MMSE（ミニメンタルステート検査）とはMMSEは日本語で「精神状態短時間検査」と言って、11項目の設問で、見当識や単語の記銘、計算、図形の描画などで構成されています。10～15分の短時間で認知機能をスクリーニングできる検査キット、評価バッテリーです。米国のフォルスタイン夫妻が患者の認知機能を測定するために考案しました。認知症のスクリーニングテストとしては、世界的にもっともよく活用されています。日本語版は、何人かの医師によって翻訳されており、有名なのは2006年に杉下守弘医師が翻訳した「MMSE-J」があります。日...

FAB（前頭葉機能検査）の目的

目的としては4つが挙げられます。

・注意障害の判別の有無を判断するため

・脱抑制行動の有無を判断するため

・遂行機能障害の有無を判断するため

・前頭葉の機能検査として

https://heyreha.com/tyuuisyougai

注意障害の分類、責任病巣、リハビリ

注意障害の「注意」とは？注意という言葉だけではさまざまな意味があります。１気をつけること。気をくばること。「よく注意して観察する」「日々健康に注意する」２悪いことが起こらないように警戒すること。用心すること。「交通事故に注意する」３気をつけるように傍らから言うこと。忠告。「過ちを注意する」４ある一つの対象を選択し、認知・明瞭化しようと意識を集中する心的活動。同時に、その他のものは抑制・排斥される。引用：goo辞書　https://dictionary.goo.ne.jp/ 今回は高次脳機能の注意についてなので、この...

準備するもの・場所

・検査用紙

・筆記用具

・ストップウォッチ

検査場所はなるべく静かで集中できる場所が望ましいです。

人が行き来するのが見える場所は集中できないし、時間によって人がいたりいなかったりするため再検査のことも考慮すると個室か半個室がいいでしょう。

再検査するときは同じ場所で行います。

FABの実施方法、採点基準

1．概念化【類似性】

言語による概念操作に関連しますので、右利きの人では左半球の前頭前野の活動をみるものです。

【練習】

「これから言う２つのものは、どこが似ているか考えて答えてください。

まずは練習してみますね。　『電車』と『バス』　」（正答：「乗り物」、「交通機関」）

・正答が出た場合は「はい、結構です。次の質問も、同じように答えてください」と言い本番へ。

・答えに戸惑ったり、誤答の場合は「電車とバスは両方とも乗り物ですね、次の質問も同じように答えてください。」と言い本番へ。

【本　番】

質問①：「バナナ」と「みかん」は？（正答：「果物」「フルーツ」「食べ物」）

質問②：「テーブル」と「いす」は？（正答：「家具」）

質問③：「チューリップ」、「バラ」と「菊」は？（正答：「花」「植物」）

・被験者が複数回答した中に正答が含まれていれば可。正答がでなくても、ヒントをあたえず先に進む。

・１５秒程度何も反応がない場合は次の質問に進む。

正答数	点数
3問正解	3点
2問正解	2点
1問正解	1点
正答なし	0点

2．知的柔軟性【語の流暢性】

おもに言葉を作り出す領域、すなわち、右利きの人では左半球の前頭前野の活動をみるものです。

「”かきくけこ”の”か”から始まる言葉をできるだけたくさんあげてください。人の名前・地名などはいけません」

・最初の5秒間黙っている時は「例えば“かえる”」とヒントをだす。

・（開始から）10秒間黙っている時は「“か”から始まる言葉をなんでもよいから言ってみてください」と回答を促す。その後、無言の状態が続いても声をかけずに（開始から）６０秒間は待つ。

・制限時間は６０秒間、時間内に１０語言えたら終了。

・採点基準…同じ単語のくり返しは1語とカウントする

正答数	点数
10語以上	3点
6語以上	2点
3語以上	1点
2語以下	0点

3．行動プログラム【運動プログラミング】

前頭葉の中でも運動プログラムに関与する高次運動野の機能を見るものです｡

指示①：「私がやることをよく見ていてください」

・検者の右手を、手のひらを上にして机の上に置き、

（１）自分の左手をグーにして、自分の右手のひらをたたく

（２）次にその左手をパーにして（手刀で）、自分の右手のひらをたたく

（３）最後に、左手をパーのままで、手のひら同士を合わせる

この3つの動作を１組とし、それを３回くり返す。

指示②：「では、右手を使って同じことをしてみましょう。まず、私と一緒にやります。次にひとりでやっていただきますのでよろしくお願いします。それでは一緒にやってみましょう」

・被験者と一緒に、（１）～（３）の連続動作を３回くり返す。

・指示②ができない場合でも指示③に進める。

指示③：「今度はひとりでやってみましょう」

・途中でやめた人には「もう少し続けてください」と連続動作をくり返すように促す。

・途中で間違えた時点で終了する。

結果	点数
ひとりで連続動作を6回以上できたとき	3点
ひとりで連続動作を3回以上できたとき	2点
一人ではできないが（指示②で）検者と一緒なら連続動作を3回できたとき	1点
それ以外	0点

4．葛藤指示【干渉刺激に対する敏感性】

ルールに従った運動の発現は前頭葉の高次運動野と前頭前野内側面、どのように指をたたいたのかの短期記憶も必要になりますから前頭前野の機能を見ていると考えられます｡

【練　習】

指示①：「次のゲームは２つの約束があります。１つ目の約束は、私が指で１回ポンとたたいたら、続けて自分の指で２回ポンポンとたたいてください。わかりましたか？」

・被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。検者が指を動かしてからは教示をくり返さない。

・ポン・ポン・ポン（１－１－１）とタップし、１回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。（正解は２－２－２）

・指示①ができなかったら指示②には進まずに０点とする。

指示②：「２つ目の約束は、私が指で２回ポンポンとたたいたら、自分の指で1回ポンとたたいてください」

・被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。指を動かしてからは教示をくり返さない。

・ポンポン・ポンポン・ポンポン（２－２－２）と指でタップし、1回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。（正解は１－１－１）

・本番前に、約束の確認を求められても「思った通りでいいですよ」などと答え、約束の確認をしない。

・指示②ができなかったら指示③には進まずに０点とする。

【本　番】

指示③：「では今の２つの約束を使って、私に続いて、自分の指でたたいてください」

・テスターは下記の回数を指でタップし、1回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。

・途中で間違えてもやり直させず、最後まで課題を終わらせる。

１－１－２－１－２－２－２－１－１－２（計１０の連続動作）

（正答：２－２－１－２－１－１－１－２－２－１）

結果	点数
失敗なし	3点
失敗2回まで	2点
失敗3回以上	1点
テスターと同じ回数指でタップしてしまうことが続けて4回以上ある	0点
全て１回(２回)たたく、ただたたいている	0点

5．Go／No Go【抑制コントロール】

行動（指運動）を抑制する両側半球の前頭前野の機能を見ることになります｡

【　練　習　】

指示① 「今度は約束が変わります。１つ目の約束は、私が指で１回ポンとたたいたら、同じように自分の指で１回ポンとたたいてください」

・被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。検者が指を動かしてからは教示をくり返さない。

・ポン・ポン・ポン（１－１－１）とタップし、１回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。（正解は１－１－１）・指示①ができなかったら指示②には進まずに０点とする。

指示② 「２つ目の約束は、私が指で２回ポンポンとたたいたら、あなたはたたかないでください」

・被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。指を動かしてからは教示をくり返さない。

・ポンポン・ポンポン・ポンポン（２－２－２）と指でタップする。（正解は０－０－０）

・本番前に、約束の確認を求められても「思った通りでいいですよ」などと答え、約束の確認をしない。

・指示②ができなかったら指示③には進まずに０点とする。

【　本　番　】

指示③ 「では、今の２つの約束を使って、私に続いてやってみましょう」

・検者は下記の回数を指でタップし、1回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。

・途中で間違えてもやり直させず、最後まで課題を終わらせる。１－１－２－１－２－２－２－１－１－２

（正答：１－１－０－１－０－０－０－１－１－０）

結果	点数
失敗なし	3点
失敗2回まで	2点
失敗3回以上	1点
テスターと同じ回数指でタップしてしまうことが続けて4回以上ある	0点
全て１回(２回)たたく、ただたたいている	0点

6．把握行動【環境に対する非影響性】

行動の抑制機能を見る課題で、両側半球の前頭前野の機能を反映するものと考えられます｡

指示①：「手のひらを上にして、両手を机の上にのせてください」

指示②：「私の手を握らないでください」

・テスターは、目をあわせず何も言わずに、自分の両手を被験者の手のそばによせ、手のひらを合わせるようにそっとつけ、手を握らないでじっとしていられるか１～２秒間観察する。

・もし握ってしまった場合には、「私の手を握らないでください」と、もう一度言ってから、同じ動作をくり返す。

結果	点数
被験者がテスターの手を握らなかった場合	3点
被験者が躊躇して、どうしたらよいのか聞いた場合	2点
被験者が躊躇せずにテスターの手を握った場合	1点
注意されたあとにもテスターの手を握った場合	0点

FAB（前頭葉機能検査）のカットオフ値（平均スコア）

　8歳以上の健常人の場合満点が可能とされています。

傷病別の平均スコア［標準偏差］

◎健康群：17.3［0.8］

　◎パーキンソン群：15.9［3.8］

　◎多系統萎縮症群：13.5［4.0］

　◎大脳皮質基底核変性症群：11.0［3.7］

　◎アルツハイマー群：12.6［3.7］

　◎進行性核上麻痺群：8.5［3.4］

　◎前頭側等頭型認知症群：7.7［4.2］

となっています。

カットオフ値は調べる限りは明確には定められていないようです

HDS‐R（長谷川式認知症スケール）の目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！【理学療法評価】

http.kou.jp — Tue, 08 Jan 2019 05:55:17 +0000

HDSR（長谷川式認知症スケール）とは

HDSRは長谷川式認知症スケールとも呼ばれ、認知症の診断のためのスクリーニングテストのひとつです。

精神科医の長谷川和夫氏が開発したため、長谷川式と名付けられています。

認知症の認知機能検査にはほかにもありますが、日本の医療現場ではこのHDSRかMMSE（ミニメンタルステート検査）が多く利用されています。

MMSE／認知症テストの目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！【理学療法評価】

https://heyreha.com/mmse

長谷川式認知症スケールは見当識、記憶など９項目からなり、30点満点で20点以下は認知症の疑いが高まるとされています。あくまでスクリーニング検査であり、点数が低いから認知症を確定させるものではありません。

HDSR（長谷川式認知症スケール）の目的

記憶を中心とした高齢者の大まかな認知機能障害の有無をみつけだし、認知症を疑える高齢者を抽出することが目的になります。

質問項目は9 問と少ないため、10分程度で実施出来ます。

FAB（前頭葉機能検査）とは？目的、実施方法、カットオフ値まとめ【リハビリ評価】

https://heyreha.com/fab

前頭葉機能とは？前頭葉は大きく3つの部位にわけられており、前頭連合野・高次運動野・一次運動野にわけられます。前頭連合野は前頭前野とも呼ばれます。判断、企画、創造、注意、抑制、コミュニケーションなどの高次脳機能と呼ばれるものに関与しています。高次運動野は運動前野と補足運動野に分けられ、運動の準備とプログラミングに関与します。一次運動野は運動の指令に関与します。運動に関与しますが、とても重要な機能として前頭連合野の機能になります。運藤ももちろん大事ですが、よく事故で頭を打ってしまうと、...

検査内容と質問の仕方、採点方法

（設問1）年齢

「お歳はおいくつですか？」

満年齢が正確にいえれば1 点を与え，2 年までの誤差は正答とみなす．

（設問2）日時の見当識

「今日は何年の何月何日ですか？何曜日ですか?」

　まず「今日は何月何日ですか？」と聞き、「何曜日ですか？」「今年は何年ですか？」とゆっくり別々に聞くのも可。

年・月・日・曜日それぞれの正解に対して各１点。年については西暦も正解。

（設問3）場所の見当識

「私たちが今いる場所はどこですか？」

現在いる場所がどこなのかが本質的にとらえられていれば正答とみなし、自発的に答えられれば2 点を与える。

病院名や施設名、住所などが答えられなくてもよい。

もし正答が出てこない場合には、5 秒程度待ち、「ここは病院ですか？施設ですか？家ですか」のように問いかけ、正しく選択できれば1 点を与える。

（設問4） 3 つの言葉の記銘

「これからいう3 つの言葉をいってみてください．後でまた聞きますのでよく覚えておいてください」

「桜・猫・電車」あるいは「梅・犬・自動車」のどちらかを使う。

一つの言葉に対して1 点を与える。

（設問5）計算問題

「100から7を順に引いてください」(100引く7は？それからまた7を引くと？と質問する)

　「93から7を引くと？」のように検査者が最初の引き算の答えを繰り返していってはならない。

各正解（２つの質問）に対して１点を与えるが、最初の引き算の答えが誤ったものであった場合にはそこで中止し、６の問題に進む。

（設問6）数字の逆唱

「私がこれから言う数字を逆から言ってください。」

　(【1】6-8-2　【2】3-5-2-9）を逆に言ってもらう。

　数字はつづけて言うのではなく、ゆっくりと約１秒くらいの間隔を置いて提示し、言い終わったところで逆から言ってもらう。

正解に対し各１点を与えるが、最初の逆唱に失敗した場合はそこで中止し、７の問題に進む。

（設問7） 3 つの言葉の遅延再生

「先ほど覚えてもらった言葉をもう一度いってください」

自発的に答えられたものには2 点を与え、出てこなかった言葉に対して、それぞれ別々にヒントを与え、ヒントによって答えられたものには1 点を与える。

　答えられない言葉があった場合には少し間隔をおいてからヒントを与え、正解が言えれば１点を与える。

ヒントの出し方は「桜」と「電車」が想起できなかった場合、「ひとつは植物でしたね」という形で与え、正解が言えれば１点。

その後も「もうひとつは乗り物がありましたね」というヒントを与える。

ヒントは被患者の反応を見ながらひとつずつ提示し、「植物と乗り物がありましたね」というようにつづけてヒントを出してはならない。

（設問8） 5 つの物品記銘

「これから5 つの品物をお見せします。それを隠しますから、ここに何があったかをいってください。順番はどうでもかまいません」

　あらかじめ用意した５つの物品をひとつずつ名前を言いながら並べて見せ、よく覚えるように教示する。

次にそれらを隠して「思い出す順番はどうでもよいのですが、今ここに何がありましたか？」とたずねる。

物品に特に指定はないが時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など、必ず相互に無関係なものを用いる。

正解に対し、各１点を与える。

（設問9）言葉の流ちょう性（野菜の名前）

「知っている野菜の名前をできるだけ多く言って下さい。」

　具体的な野菜の名前を記述し、重複した野菜の名前を言った場合は点数に加えない。

この問題は言語の流暢性をみる質問であるため、途中で言葉に詰まり約１０秒程度待っても次の野菜の名前がでてこない場合にはそこでうち切る。

採点は５個までは０点であり、以後は６個＝１点、７個＝２点、８個＝３点、９個＝４点、１０個以上＝５点となる。

HDSRのカットオフ値

最高得点は30 点満点であり，20 点以下を認知症の疑いあり、21 点以上を正常とする場合に、国内での感度は0.93、特異度は0.86とされています。

HDS-Rは認知症のスクリーニングを目的に作成されたものであり、得点による重症度分類はしません。

認知症の基礎知識を知って正しく接しよう！種類・症状別の対応方法・BPSDを解説

https://heyreha.com/nintisyou

私たちが関わる利用者さんやご家族さんの高齢化が進み、認知症・認知機能低下が疑われる方と接する機会が増えました。その方々が在宅・地域でどのように生活していくことができるのか、基礎知識を元に支援方法を学んでいきましょう。認知症の種類このグラフはH25年度の認知症の方の割合を表しています。一番多いのはアルツハイマー型認知症で約7割の方がアルツハイマー型認知症の診断を受けています。次に脳血管性の認知症で障害部位によって段階的に進行する事が特徴です。次にレビー小体型の認知症は、特徴として幻視や...

HDSRの実施上の注意点

・あくまで認知症のスクリーニング検査であるため、この結果のみで「認知症である」を決めることはできません。

他の検査や脳画像での前頭葉の萎縮などの所見を総合的に加味し判定されます。

・再検査する際は同じ時間と同じ場所で検査するようにします。

・なるべく個室や静かな場所、周りの目が気にならない様に環境が設定された場所で行ないます。

　間違ったことを他の人に聞かれて落ち込むこともありえるためです。

・「ボケてるからこの検査をするのか」と自尊心を傷つける場合がありますので、実施する前に十分な説明を行ないます。

MMSE／認知症テストの目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！【理学療法評価】

http.kou.jp — Sun, 30 Dec 2018 02:34:24 +0000

MMSE（ミニメンタルステート検査）とは

MMSEは日本語で「精神状態短時間検査」と言って、11項目の設問で、見当識や単語の記銘、計算、図形の描画などで構成されています。

10～15分の短時間で認知機能をスクリーニングできる検査キット、評価バッテリーです。

米国のフォルスタイン夫妻が患者の認知機能を測定するために考案しました。

認知症のスクリーニングテストとしては、世界的にもっともよく活用されています。

日本語版は、何人かの医師によって翻訳されており、有名なのは2006年に杉下守弘医師が翻訳した「MMSE-J」があります。

日本ではMMSEとHDSRが認知症の検査としては有名です。

HDS‐R（長谷川式認知症スケール）の目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！...

https://heyreha.com/hdsr

MMSE実施時の注意点

MMSEは医療従事者でなくても実施できるくらい簡便な検査ですが、正確に検査するために守ってほしいルールがあります。

・質問内容を勝手にアレンジしない

・相手の体調がいい時に行う

・テストや検査という言葉を用いて、相手の不安を煽らない

・正答に辿り着いてしまうヒントは与えない

・10秒以上待っても答えが出なかった場合は0点とし、次の設問に進む

以上の点を踏まえて実施してください。

FAB（前頭葉機能検査）とは？目的、実施方法、カットオフ値まとめ【リハビリ評価】

https://heyreha.com/fab

MMSEの準備、必要な物

特殊な器具などは必要ないので、MMSEの評価用紙があれば、家でも検査をすることができます。

MMSEの評価で準備するもの

・MMSEの評価用紙 

・筆記用具（鉛筆と消しゴム）

・時計または鍵 

・白紙のプリント

MMSEの評価項目

(1)時間の見当識
　・今日は何日ですか
　・今年は何年ですか
　・今の季節は何ですか
　・今日は何曜日ですか
　・今日は何月ですか

(2)場所の見当識
　・ここはどこですか（施設や建物の名前など）
　・ここは何県ですか
　・ここは何市（町・村・区など）ですか
　・ここは何階ですか
　・ここは何地方ですか

(3)即時想起（記銘）
　・私がこれから言う言葉を繰り返し言ってください「桜、猫、電車」
　・今の言葉は、後で聞くので覚えておいてください

 (4)注意と計算能力
　・100から順に7をくり返し引いてください

(5)遅延再生（短期記憶）
　・さっき私が言った言葉は何でしたか

(6)呼称
　・時計（又は鍵）を見せながら「これは何ですか」
　・鉛筆を見せながら「これは何ですか」

(7)読字・復唱
　・今から私が言う文章をくり返して言ってください「みんなで、力を合わせて綱を引きます」

 (8)言語理解
　・右手にこの紙を持ってください
　・それを半分に折りたたんでください
　・それを私に渡してください」

(9)文章理解
　・この文を読んで、この通りにしてください「目を閉じてください」

(10)文章構成
　・何か文章を書いてください

(11) 図形的能力（空間認知）
　・この図形を正確にそのまま書き写してください（重なり合う五角形）

MMSEの採点の仕方、ポイント

(1)時間の見当識

【　点数　｜　問い　】
1点 or 0点：今日は何日ですか
1点 or 0点：今年は何年ですか
1点 or 0点：今の季節は何ですか
1点 or 0点：今日は何曜日ですか
1点 or 0点：今日は何月ですか

【MMSEの評価ポイント】

正解なら1点、不正解なら0点として各項目をそれぞれ採点します。
年については西暦・年号どちらでも正答とみなします。
季節に関しては「春夏秋冬」または、「梅雨」「初夏(冬)」も正答とします。

(2)場所の見当識

【　点数　｜　問い　】
1点 or 0点：ここは何県ですか
1点 or 0点：ここは何市（町・村・区など）ですか
1点 or 0点：ここはどこですか（施設や建物の名前など）
1点 or 0点：ここは何階ですか
1点 or 0点：ここは何地方ですか

【MMSEの評価ポイント】

正解なら1点、不正解なら0点として各項目をそれぞれ採点します。
病院名（事業所名）を通称や略称で答えた場合も正答とします。

(3)即時想起（記銘）

【問い】
⑴：私がこれから言う言葉を繰り返し言ってください。
⑵：今の言葉は、後で聞くので覚えておいてください。

【点数】
1点 or 0点：桜
1点 or 0点：猫
1点 or 0点：電車

【MMSEの評価ポイント】

3つの単語を1秒間隔で伝えた後に、繰り返すことができれば正解とする。
3つの質問につきそれぞれ1点とし、合計3点満点で計算する。
「今の言葉は、後で聞くので覚えておいて下さい」という指示は、5つ目の質問項目で採点します。ここでは、3つの単語が答えられるようになるまで6回は繰り返してもよい。

 (4)注意と計算能力

【問い】
⑴「100から順に7をくり返し引いてください」
⑵ 答えられたら「それからまた7を引くと？」と5回繰り返す

【点数】
1点 or 0点：93
1点 or 0点：86
1点 or 0点：79
1点 or 0点：72
1点 or 0点：65

【MMSEの評価ポイント】

計算を間違えたり、答えが全くでてこないような場合は打ち切り、次の設問に進む。
引き算を終えて、次の7を引く際は、ヒントを出してはいけない。
例）「93から7を引くといくつですか？」などと計算した数字を言ってはいけません。

(5)遅延再生（短期記憶）

【問い】
さっき私が覚えてもらった言葉は何でしたか?
※設問3で覚えてもらった3つの言葉

【点数】
1点 or 0点：桜
1点 or 0点：猫
1点 or 0点：電車

【MMSEの評価ポイント】

答える順番は問わない。
答えが出てこない場合は、それぞれ別々にヒントを出しても良い。
例）植物、動物、乗り物など

(6)呼称

【問い】
⑴：時計（又は鍵）を見せながら「これは何ですか？」
⑵：鉛筆を見せながら「これは何ですか？」

【点数】
1点 or 0点：時計または鍵
1点 or 0点：鉛筆またはペン

【MMSEの評価ポイント】

物品の通称が言えれば正解とする。
ヒントは出してはいけません。

(7)読字・復唱

【問い】
今から私が言う文章をくり返して言ってください「みんなで、力を合わせて綱を引きます」

【点数】
1点 or 0点：みんなで、力を合わせて綱を引きます

【MMSEの評価ポイント】

問いは必ず、ゆっくりと口頭のみで行う。
もう一度言うことは禁止し、評価は一度限りとする。

 (8)言語理解

【　点数　｜　問い　】
1点 or 0点：右手にこの紙を持ってください
1点 or 0点：それを半分に折りたたんでください
1点 or 0点：それを私にください

【MMSEの評価ポイント】

回答者が混乱したり、紙を折ることができなければそこで打ち切る。
問いはゆっくりと口頭のみで行う。
各項目ごとに正しい動作が行えれば1点与える。

(9)文章理解

【問い】
この文を読んで、この通りにしてください「目を閉じてください」

【点数】
1点 or 0点：実際に目を閉じれば1点を与える

【MMSEの評価ポイント】
音読でも黙読でも構わない。

(10)文章構成

【問い】
「ここに何か文章を書いてください」と指示し、MMSEの評価用紙と鉛筆を渡します。

【点数】
1点 or 0点：文章が書ければ1点を与える

【MMSEの評価ポイント】

文章に主語がなくても全体的に文章となっていれば正答とする。
文章はどんな内容でも構わない
単語や名刺のみ、意味のなさない文章は誤答とする。
ヒントとなる例文を与えてはいけません。
利き手、非利き手は問わない。また文字の綺麗さは問わない。

(11) 図形的能力（空間認知）

【問い】
「この図形を正確にそのまま書き写してください」と指示し、MMSEの評価用紙と鉛筆を渡します。
【点数】
1点 or 0点：図形が正しく書ければ1点を与える

【MMSEの評価ポイント】

五角形の角がそれぞれ5つあり、2つの五角形が交差していれば正答とする。
手のふるえや図形のサイズ感は問わない。
五角形が描けない場合や図形が交差していない場合は不正解とする。

検査のあとは間違った項目の確認とフォローが重要

検査を行った後にフォローすることがとても重要です。

周りは「まぁーそんなものでしょう」と思っていても、本人は物忘れに悩んでいたり「こんな簡単な質問にも答えられなかったのか」と落ち込んでしまう人もいます。

検査をしたら「頭を使ったので疲れましたか？」など声掛けをして、間違った項目を確認しつつフォローもしていきましょう。

たとえば、「今の季節は？」という問いで間違っている場合は、外の景色をみて「街中の病院なので木とか少ないからなかなかわかりづらいですよね？」とか、そしてその景色の話からMMSEとは全く関係ない話をして会話を盛り上げてもいいかもしれません。

MMSEの結果でわかること

MMSEは11の項目があり、それぞれの項目で目的とした認知機能の検査ができるようになっています。

認知機能が低下でみられやすい症状である

・時間の見当識

・場所の見当識

・即時想起

・注意と計算能力

・遅延再生（短期記憶）

・言語的能力

・図形的能力（空間認知）

の検査ができます。

しかし、MMSEはスクリーニングテストであり、認知症の疑いがあるかをざっくりふるいにかけるものです。

そのため点数が低いから認知症というわけではなく、点数が低い理由が精神状態であったり、言語理解であったりする場合もありますし、点数は正常の範囲であっても生活のなかでは認知症を疑えるような場合もあります。

認知症の基礎知識を知って正しく接しよう！種類・症状別の対応方法・BPSDを解説

https://heyreha.com/nintisyou

MMSEのカットオフ値

27～30：正常

22～26：軽度認知症の疑い

21点以下：どちらかというと認知症の疑いが強い

とされています。

また、MMSEで24点以上を認知症の疑いなし、23点以下を認知症の疑いありとした場合に、国内での感度は0.83、特異度は0.93とされています。

転倒予防のために！バランステストのカットオフ値とスクリーニング【理学療法評価】

http.kou.jp — Sat, 15 Dec 2018 12:31:56 +0000

転倒を予防することができれば骨折を未然に防ぐことができ、その後の入院や寝たきりを防ぐことができます。また入院中の患者様に対して効果的に転倒予防を行うことができれば、医療事故も防止できるわけです。

転倒のリスクをスクリーニングすることでリスクが高い方を見つけ出せれば、その後の運動指導の内容も工夫できるでしょう。地域包括ケアとして介護予防を推し進めている今、その意義は大きくなってもくるでしょう。

地域包括ケアシステムをものすごく簡単に説明します！

https://heyreha.com/chiikihoukatsu-care-system

出典：https://kaigoworker.jp/現代は少子高齢化が急速に進行しており、社会保障費が膨大になっていることが問題になっています。今回の医療・介護報酬の同時改定において「地域包括ケアシステム」の構築が重要な課題として挙げられました。ここではものずごく簡単に「地域包括ケアシステム」について説明します。地域包括ケアシステム医療・介護の世界で「2025年問題」という言葉を聞いたことはあるでしょうか。第一次ベビーブームの1947～1949年に生まれた団塊の世代の方が皆75歳以上の後期高齢者になる年が2025年なのです。&n...

転倒を起こす要因

　転倒は外的要因や内的要因によってバランスを崩し、身体を支える基底面（base of support:BOS）から体重心（center of gravity: COG）が逸脱して、立ち直れる限界を超えたときに起こります。

一歩踏み出せればいいですが、高齢者になってくるとなかなか瞬時に踏み出すことは難しくなってきます。

静的バランスと動的バランスの違い、定義、評価、分類【理学療法評価】

https://heyreha.com/blance-seiteki-douteki

バランスが良いは静的が良い？動的が良い？　バランスが良いとは、一般的に状態が一定に保たれて、安定していることを表現しています。しかし、患者さんであてはめると、止まっている姿勢では体をガチガチに固めて、一見バランスは保たれているようにみえるけど、実際動いたらすぐにバランスを崩すなんて人も多いのではないでしょうか。上肢も代償的にバランス戦略に組み込んでいるため、その支えを外して手を動かすとフラッとするといった人は実に多くいます。このようにバランスは静止して動いていないときのバランスの『静止バラン...

転倒の内的要因

・立位バランス能力低下

・歩行能力低下

・認知機能低下

・感覚機能低下

・疾患

・転倒歴

などがあります。

ざっくり立位バランス能力低下と書きましたが、その能力低下の原因は人によって異なりますし、挙げたらきりがなさそうなのでこのように書いてます。

転倒の外的要因

・床面の材質（滑りやすい、柔らかい、絨毯の毛足が長くて引っ掛かる）

・通路の障害物（家具、電気コードなど）

・階段や段差

・履物

・照明（暗くて段差や障害物がみえない）

・薬の副作用

バランスとは？リハビリでの捉え方と評価と治療のための基礎知識【理学療法評価】

https://heyreha.com/blance-toraekata

「バランスが悪いから転倒の危険があります」「バランス能力が低下しています」などなどこんな言葉は多く使っていると思います。聞きなれた言葉なので看護師さんや他の職種や家族に説明する際には使いやすい言葉です。しかし、私たちセラピストはなんの要因で「バランス」が悪くなっているのかを知っておかなければ、治療ができません。バランスとはなんなのかまずはそこからおさえていきましょう。バランスとは？？支持基底面内に重心線を収めるために、運動や感覚、神経機能、認知機能、呼吸循環機能、筋骨格系の協調的な働きによっ...

高齢者では身体能力の低下が転倒の根幹に

上記であげたリスク因子が重なったことで転倒に至るわけですが、健常の成人であれば環境や課題に合わせて姿勢を変化させながら制御し、動作を実行します。

脳卒中リハビリと姿勢制御⑤～先行随伴性姿勢調節機能（APA）～【ボバースコンセプト】

https://heyreha.com/stroke-senkousei-siseityousei

姿勢制御は効率の良い運動、パフォーマンスを発揮する上でとても重要になります。先にバランスが崩れることを予測して姿勢を安定させることで崩れないで動作できるからです。崩れてから姿勢を治すでは効率が悪いのです。脳卒中リハビリで必要な先行随伴性姿勢調整機能というシステムわたしたちは運動を行う際に、効率よく遂行するために無意識的に姿勢の制御がなされています。運動をする前に「この運動では重心があっちに移動するから先に反対側にちょっと重心をかけておこう」運動中であれば「運動したら重心が変化したから、...

しかし、高齢者の特徴として各関節可動域の減少、筋力低下、歩幅の短縮、前傾姿勢などがあります。柔軟に姿勢を変化させながら環境に適応するということが難しくなっていることで、バランスを崩してからの修正ができないのです。

　転倒予防の基本戦略はこれらの転倒リスク因子を明らかにし、修正することにあります。

転倒予防ためのスクリーニングテスト

転倒予防のためにスクリーニングを行う目的

➀　転倒リスクのある対象者を割り出す

➁　転倒リスクのある対象者を細かく評価し、個別的に危険因子を探る

➂　個別的な転倒予防の介入をする

➃　介入後の再評価を行い、予防対策を図る

という目的があります。

バランステスト

リハビリ専門職として関わっていくものは、バランステストになります。

　転倒予防のスクリーニングテストに求められるものは、なるべく簡便にかつ高い精度で転倒の危険性のある対象者を割り出せるものです。カットオフ値が決められている評価バッテリーがやはり適するでしょう。

Tiedemannらは、一つのテスト項目からなる評価バッテリーでは高い判別性で転倒を予測することは困難で、より判別性を高めるためには複数の評価バッテリーが必要だと述べています。

スクリーニングテストの判別性を高め、転倒予防に関するある程度の情報を得るためには、測定する内容の異なるいくつかの評価バッテリーを組み合わせることが必要だと考えられます。

●Berg Balance Scale

　テスト項目が多いために測定に時間がかかりスクリーニングテストとしては使用しにくいという意見もある。転倒予測のカットオフ値は45点である。

●Timed Up&Go

　カットオフ値は10~16秒と報告により差がある。

『TUGテストの意義と目的、測定方法、カットオフ値を紹介』

●Functional Reach

　カットオフ値は15cmとされる。

『ファンクショナルリーチテストの目的、方法、カットオフ値を紹介』

●5ステップテスト

　カットオフ値は21秒である。

●10m歩行テスト

『10m歩行テストの目的、方法、カットオフ値を紹介！結果の解釈も含めてまとめました』

まとめ

カットオフ値のある評価バッテリーの良い点は、Drや看護師などの他職種への情報共有をしやすく、一緒に転倒リスクの判定を行え、その後のチームとしての対応を統一できる点にあります。

転倒のリスクがあるから患者さんの行動を制限するのではなく、転倒のリスクを下げ活動量を確保することができると良いですよね。

筋緊張亢進？低下？痙縮と固縮の違いと評価やリハビリをまとめました

http.kou.jp — Wed, 26 Sep 2018 10:47:27 +0000

筋緊張とは

　私たちは別に力を入れようと意識していなくても、立った状態を保っていますし、座っても崩れずに保てています。

これは筋を随意的に収縮させなくてもある程度力が入っている状態“緊張”を保っているためであり、

この筋の緊張の程度のことを「筋緊張（muscle tone）」「筋トーヌス（muscle tonus）」といいます。

筋緊張は筋が活動する際の準備状態の意味合いもありますし、運動を行う際の姿勢制御や運動の制御にも関与するため、人間の姿勢と運動に欠かせないものになります。

脳卒中リハビリと姿勢制御⑤～先行随伴性姿勢調節機能（APA）～【ボバースコンセプト】

https://heyreha.com/stroke-senkousei-siseityousei

筋緊張の異常の種類

筋緊張の異常として大きく、亢進と低下にわけられます。

臨床のなかで中枢神経障害の患者さんの治療において痙縮と低下のどちらも問題となることが多いでしょう。

筋緊張亢進／筋トーヌス亢進（hypertonia）

被動運動に対して筋の抵抗感がある状態です。

痙縮と固縮、痙固縮があります。

臨床では痙固縮が混在していることがあります。

痙縮と固縮については下記に詳しく記載しています。

※過緊張と高緊張

この言葉は“亢進”と似ており、実習のときなどは混乱した記憶があります。

私は、過緊張・高緊張という言葉は整形疾患などの中枢神経系が障害されていない状態で緊張が高い状態のことと捉えます。

逆に亢進という言葉は、中枢神経系の障害によって出現した緊張の高い状態のことと捉えています。

おそらくこの捉え方でおおよそ良いと思いますが、実習などではバイザーの先生が違う解釈をしている場合もあると思うので、学生の方はそこは臨機応変に対応してほしいです。

筋緊張低下／筋トーヌス低下（hypotonia）

筋紡錘からの求心性入力や下位運動ニューロンの障害で起こります。

筋緊張の低下によって、筋は触診上柔らかく、他動的に関節を動かすと抵抗感が減弱している感じをうけます。抵抗感のほかに関節は過伸展や過屈曲がみとめられます。

弛緩（flaccidity）は筋緊張が全くない状態とされ、筋緊張低下（hypotonicity）は筋の伸張での硬さの減少した状態を指します。

筋力低下や姿勢の支持性低下につながります。

脳卒中の4つの時期（超急性期、急性期、回復期、慢性期）別の治療の進み方

https://heyreha.com/nousottyu-susumikata

脳卒中の治療は４つの期間「超急性期」「急性期」「回復期」「慢性期」にわけてすすめられていきます。簡単に、その期間と期間ごとの治療の内容をまとめてみました。脳卒中の超急性期超急性期といわれるのは発症から6時間以内のことをいいます。この間にはリハビリが関わることはほとんどないでしょう。脳梗塞脳梗塞では3時間以内に血管閉塞の再開通ができると機能障害を最小にすることが可能なため、発症後3時間以内を超急性期と表現することもあります。この3時間以内であればｔ—PAの血栓溶解療法の適応となります。脳出血発症...

痙縮と固縮の違い

痙縮（spasticity）

痙縮は錐体路障害、上位運動ニューロン障害によって起こり、関節を他動的に動かした際に動かし始めは抵抗感があるも、

それ以降は急に抵抗感が少なる、『ジャックナイフ（折り畳みナイフ）現象』が特徴です。

他動的に関節を動かされたときの筋の伸張速度に依存するため、クローヌスもみとめられます。

今後、痙縮のメカニズムと神経経路の記事を書きたいと思っています。

固縮（rigidity）

　固縮は大脳基底核が障害されたことでの錐体外路障害で起こり、関節を他動的に動かした際に、

筋の伸張速度に依存せず動かし始めから終わりまで一定の抵抗感があります。

これが固縮の特徴的なもので『鉛管様現象』と表現されています。

また、ガクッガクッ、ガッガッガと断続的に抵抗感が出現することもありこれを『歯車様現象』と表現します。

	痙縮	固縮
障害経路	錐体路障害	錐体外路障害
伸張反射	亢進クローヌス（＋）	正常もしくは軽度亢進
他動運動時の抵抗感	急激な他動運動により筋の抵抗感があるジャックナイフ現象	他動運動時は常に一定の抵抗感がある鉛管様・歯車様現象
伸張速度との関係	伸張速度に依存すばやい伸張ほど抵抗感が増す

筋緊張の評価

➀視診

　筋をみるのであれば、緊張が亢進している場合は膨隆してみえたり、緊張が低下していれば薄い、扁平様にみえたりします。

アライメントみる場合は左右の比較と健常とどう違うのかを確認します。

➁触診

　筋の硬さを感じたり、アライメントの崩れを確認します。

➂被動性

　MASに関する記事はこちら

筋緊張(痙縮)を評価するModified Ashworth scale(MAS)を解説！【理学療法評価】

https://heyreha.com/modified-ashworth-scale

モディファイドアシュワーススケール：MASとはModified Ashworth Scale（モディファイドアシュワーススケール：MAS）は、1964年にAshworthらによって考案されたAshworth Scale（アシュワーススケール）の改変版になります。もともとAshworth Scaleは痙性を有する多発性硬化症に対する抗痙性薬の効果判定のを簡便に評価するものとして考案されました。それをBohannonらが改変し、中枢神経疾患患者全般の痙性の程度を評価するツールとして広く普及されることとなりました。痙縮に関する記事はこちらModified Ashworth Scale(MAS)の判定と...

➃伸展性

　他動的に伸張させたときの度合を確認し、緊張が亢進していると可動性が少なく、低下時は可動性が大きくなります。

➄深部腱反射、クローヌス

➅姿勢や動作の観察

　背臥位、座位、立位などそれぞれの肢位で、姿勢筋緊張は変化します。

その人がどういった動作のときにどの部位の緊張が亢進しやすいかなども観察しましょう。

背臥位のポジショニング、メリット、姿勢修正を解説！リハビリでの治療肢位選択

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リハビリにおける背臥位の特性背臥位は支持基底面が低くなおかつ広いため、筋緊張は緩みやすく、セラピストによる他動的な操作や軟部組織への介入がしやすい姿勢といえます。身体、特に四肢の背面はベッド面と接触しているため、上下肢を動かした際に接触刺激が入るため、それによって身体のオリエンテーションの構築が可能となります。脳卒中片麻痺者のように腹部筋が低緊張の症例であると、健常でも多くみられますが、体幹部が不安定で腰椎前弯増強・骨盤前傾し四肢・頭部をベッド面に押し付けるようにして身体の安定を得よう...

痙縮による生活上の問題

疼痛

脳卒中片麻痺での疼痛としては肩関節に出現することが非常に多いと思います。

屈筋である上腕二頭筋、大胸筋の緊張が亢進することで、肩関節運動時に疼痛が出現しますし肩関節亜脱臼による靭帯が伸張されることでの痛みやインピンジメントなども起こります。

また、手指も同様に屈曲筋で緊張が高まり伸展すると手指に痛みがでることが多いです。

痛みのリハビリのために！生理学、分類、受容器、伝導路、抑制理論を知っておこう！！

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みなさん治療の際に痛みについて悩み、対応に難渋した経験があると思います。そのため、もう一度疼痛についての生理学的知識を確認し、さらに除痛を図るための理論を学習し、治療に反映していけるよう知識の整理をしていきます。国際疼痛学会による定義（1994年）実質的あるいは潜在的な組織損傷に結びつく、あるいはそのような損傷を表す言葉を使って表現される不快な感覚・情動体験痛みの分類①侵害受容性疼痛→健常な組織を傷害するか、その危険性を持つ侵害刺激が加わったために生じる痛み。 ②神経障害性疼痛→末梢あるいは中枢...

衛生面での問題

これは手指でよく遭遇します。

手指屈曲筋の緊張亢進により手指の屈曲拘縮に至ると、特に指と指の間が汗で蒸れるなどしますが、

拘縮により開きづらいため清拭がおろそかになってしまい、臭いがこもってしまいます。

動作の阻害や外観の変化

痙縮でよくみられるWernicke-Mann肢位での変形は若い患者さんで気にされる方もなかにはいらっしゃいます。

また足は内反・底屈によって支持性の低下や、ぶん回し歩行などの特徴的な歩容をきたします。

上肢の痙性が強いと、肩の内転、内旋、肘の屈筋などの痙縮により更衣動作などで妨げになることが多いです。

筋緊張亢進に対するアプローチ

・薬物療法

　筋弛緩薬、抗痙縮薬などが用いられます。

・神経ブロック、ボツリヌストキシンの局所注射

　筋の痙縮が強い部位に対し、局所的に神経ブロックを行ったり、ボツリヌストキシンの局所注射を行います。

・リハビリ

運動療法や物理療法、装具療法が挙げられます。

脳卒中のリハビリ　片麻痺に対する運動療法の効果、メカニズムとは？

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私たちは、脳卒中片麻痺の患者さんに運動療法を通して、感覚入力、緊張や収縮の抑制と促通を行って、機能回復を図ろうとします。そこで、運動療法を行うことでなぜ機能回復につながるのか簡単に神経生理学的に根拠を解説していきます。脳卒中片麻痺者に対する運動療法の根拠片麻痺の運動療法にかかわる治療技術は、PNF、ボバース、課題指向型アプローチなどさまざまな方法が提唱されており、セラピストの考え方や患者さんの状況に合わせて運用されています。提唱者ごとにコンセプトやアプローチ方法はさまざまですが、基盤にある治療の...

筋緊張亢進に対するリハビリ

筋の伸張（ストレッチ）

ゆっくりとした持続的な伸張はIb線維を興奮させ、その興奮が脊髄後索から抑制介在シナプスを経由してα線維を抑制させます。

相反抑制を利用した運動

Hold-relaxの手技を用い、拮抗筋を等尺性に収縮させることで相反神経抑制によってターゲットとなる痙縮筋の抑制をかけます。

物理療法

温熱療法

筋の加温によって血液循環や代謝の増加から粘弾性の低下による伸張性の増大、また疼痛閾値の上昇での疼痛が軽減することで緊張を和らげるなどで抑制します。

『物理療法を知ろう！温熱療法の効果や作用、禁忌や種類は？』

寒冷療法

寒冷療法では、神経の伝達能力の低下や筋紡錘の興奮性低下によって痙縮の抑制を図ります。

『物理療法を知ろう！寒冷療法の効果や禁忌、生理学的作用をまとめました』

電気刺激療法

電気刺激によって筋を興奮させて、相反神経を利用した抑制や、筋再教育によって痙縮の抑制を図ります。

装具療法

　装具によって痙縮による拘縮や変形を予防することができます。

装具を装着したことで、歩行時のICやMSt~TStでの下腿前傾や股関節伸展の動きの感覚が入力されることでの筋再教育などでも抑制が図られるのではないかと自分は考えています。

長下肢装具を用いるために姿勢制御を理解しよう！神経学的側面からみたメリット、...

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長下肢装具での治療には姿勢制御系の理解が必要姿勢調整に大きく関わる神経路として、網様体脊髄路系が挙げられます。網様体脊髄路系は体幹・四肢近位筋の運動制御に関わり、運動の中で重力に抗して姿勢を安定させる際に強く働く経路です。その網様体脊髄路は橋網様体脊髄路と延髄網様体脊髄路に分けられ、諸説ありますが、橋網様体脊髄路主に体幹・四肢近位の伸筋群やコアマッスルの筋緊張の制御延髄網様体脊髄路屈筋群の筋緊張の制御に関わります。これらの経路は両側性支配でその多くは同側性に働きます。そのため例えば右半...

長下肢装具（治療用装具）を使うために運動学・神経学を理解しよう！

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ヒトを人たらしめるものは直立二足歩行まず装具療法の説明を行う前に、運動学的知識を整理していきます。人はなんで二足直立歩行を獲得したのでしょうか。それは両手で物を使って獲物をとる、とった獲物を運ぶ、そして調理するためです。手を使うためにヒトは二足直立になりました。その2足歩行を決定づけている要素は、●全荷重を担う足底の機能●股関節の動的支持機構です。立位で足部から受けた刺激は股関節を通じて、骨盤を固定し、骨盤は体幹を受け止めます。骨盤はほとんどの姿勢で運動の要として存在し、その安定性は股関節...

ポジショニングや姿勢調節

　背臥位をみても、片麻痺患者さんは支持基底面の感覚入力が乏しいと、非麻痺側の過活動がとれず、

それが麻痺側連合反応につながったり、半球間抑制での麻痺側の感覚入力を抑制することにつながり、

さらなる麻痺側の不活性や感覚入力の乏しさにつながります。

臥位でも座位でも立位でも非麻痺側の過活動をとれるような姿勢調整をしたり、

麻痺側の感覚入力がされやすい身体状況をつくることで、よけいな連合反応などを抑制することができると考えます。

半球間抑制の記事はこちら

脳卒中片麻痺のリハビリ　麻痺の回復と半球間抑制の関係を知ろう

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「半球間抑制」という現象によって手や足は巧みに動かすことができますが、脳卒中になるとこの抑制のバランスが崩れてしまいます。リハビリでもこの現象を考慮しながら進めていく必要があるため、今回は半球間抑制についてまとめてみました。実際に半球間抑制を考慮しながら治療介入した症例の記事はこちら脳卒中リハビリと半球間抑制、そのメカニズム半球間抑制とは、片方の大脳が活性化すると、反対の脳の神経細胞の活動が抑制される神経現象のことです。左右の脳は脳梁を介してつながっているため、左右の半球間で抑制し合うことで...

痛みの評価スケール｜VAS、NRS,フェイススケール、VRSを説明【理学療法評価】

http.kou.jp — Thu, 20 Sep 2018 08:50:52 +0000

痛み評価の重要性

痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。

そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。

リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、

増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、

患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。

この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。

また、リハビリ職だけではなく、医師や看護師にも視覚的に痛みの大きさを共有することもできます。

痛みの評価スケール(VAS、NRS、フェイススケール、VRS)とは

痛みを評価するには、

➀痛みがでた経緯(ひねったとか)

➁自発痛か安静時痛か

➂痛みの部位を聴取

➃痛みの質を聴取（ジンジン、チクチク、など）

➄痛みの程度

➅持続時間・発現時間

➆どうすると痛くないか

などを聴取していきます。

この中で今回の痛みの評価スケールを使用するのは➄番の痛みの程度になります。

痛みの評価についての記事はこちら👇

痛みの評価はどう進める？痛みの分類や評価の目的、手順をまとめました

https://heyreha.com/pain-hyouka

痛みの程度は、患者さんの主観的なものであり、どのくらい痛いか表現するのが難しいため、評価スケールを用いて視覚かします。

痛みを評価するスケールとしてビジュアル・アナログ・スケール（VAS：visual analogue scale）や、ヌーメリック・レイティング・スケール（NRS：numerical rating scale）、フェイス・スケール、Verbal Rating Scale (VRS)などがあります。

ビジュアル・アナログ・スケール（VAS：visual analogue scale）

紙の上に10cmの線を引いて、左端に0mmとして全く痛みがない状態とし、右端に100mmとして今までで一番の痛みの状態とします。

患者さんに「あなたの痛みはどれくらいですか？」と聞き、0〜100の間で患者さんが感じている痛みの程度がどのあたりになるのかを線を引いてもらうか指で指してもらいます。

痛みが何mmかで評価するため、定規で10㎝を測って0mmと100mmを線で結んでおく準備が必要であり、パッと思いついたときに評価できないことが欠点かもしれません。

ヌーメリック・レイティング・スケール（NRS：numerical rating scale）

直線を0の痛みが全くないから10の今までで一番痛い痛みの11段階に区切り、患者さんが感じている痛みの程度を指示してもらいます。

または、口頭で「0が全く痛くない、10が今までで一番痛い痛みとしたら、いまの痛みは0から10のうちなになりますか？」と質問して数字で答えてもらいます。

子供ではうまく質問の意図が伝わらなかったり、日本人は5と7を選びやすい傾向があるため正確に評価できないことがあります。

フェイス・スケールFace Pain Scale

引用元：kouritu-cch.jp

フェイススケールでは患者さんが感じている痛みを、人の顔の表情によって評価します。患者さんに「あなたの痛みを表している表情はどれですか」と聞き、選んでもらいます。

小児や高齢者の評価として使用されることが多いです。

痛み以外のその時の気分を表した表情を選んでしまうことが考えられ、また段階付けが少ないことがこの評価の難しい点になります。

Verbal Rating Scale (VRS)

痛みの強さを表す言葉を5段階にして順序よく並べます。

0：痛みなし

1：少し痛い

2：痛い

3：かなり痛い

4：我慢できないくらい痛い

この中から患者さんが自分の痛みがいまどのくらいの痛みの表現が近いか選んでもらいます。

しかし、スケールの段階が少ないため、痛みの程度を細かく評価しきれていないことがあるかもしれません。

参考図書・教科書

運動療法学第2版

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市橋則明文光堂 2014年02月

ペインリハビリテーション

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松原貴子/沖田実三輪書店 2011年06月

運動機能障害の「なぜ？」がわかる評価戦略

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工藤慎太郎医学書院 2017年05月10日

ファンクショナルリーチテストの目的、評価方法、カットオフ値を解説【理学療法評価】

http.kou.jp — Thu, 20 Sep 2018 08:28:04 +0000

ファンクショナルリーチテスト（FRT）とは？

ファンクショナルリーチテスト（Functional Reach Test）は機能的リーチテストとも呼ばれ、転倒リスクを簡便に調べるためのバランス能力を評価するツールです。

直立で上肢を90°挙上させた状態で、倒れない範囲で体を前方にギリギリまで倒していき手を前方にリーチさせていきます。

そして元の直立姿勢までもどってきます。これは支持基底面のなかに重心を収めながら、ギリギリまで重心を移動させながらも姿勢制御する能力がもとめられ、動的バランス能力を評価するものとされています。

動的バランス・静的バランスの記事はこちら

静的バランスと動的バランスの違い、定義、評価、分類【理学療法評価】

https://heyreha.com/blance-seiteki-douteki

このファンクショナルリーチテストは日本理学療法士協会の診療ガイドラインでは推奨グレードAとされており、信頼性と妥当性が高いと認められ、簡便に行えることもあり臨床で広く使用されています。

ファンクショナルリーチテスト（FRT）の実施方法

出典https://ogw-media.com/kaigo/cat_facility/1582

準備するもの

メジャー、リーチの開始位置と最大到達位置をプロットするための付箋紙、立ち位置を示すためのテープ

評価の手順

➀　検者は足幅を肩幅か握り拳一個分開いて（どちらかに統一）、壁を横にして立ちます。

➁　「背筋を伸ばして前ならえしてください」と声かけし、非検査側の上肢をさげてもらい、検査側上肢90°挙上位、体幹の回旋や屈曲がはいらない直立姿勢の開始肢位をとってもらいます。

➂　検査側上肢の手指は軽く握り、第3指中手骨の末端の位置を0㎝としてプロットします（付箋紙を壁に貼ったり、ホワイトボートがあれば、線を引く）。

➃　「足を踏み出すことなく、手を前方にリーチしてください」と指示し、リーチしてもらいます。

➄　最大にリーチしたところで、第3指中手骨の末端の位置をプロットします。

　このとき踵が浮くのはOKで、足を踏み出したらやり直しです。

➅　元の直立姿勢にもどります。戻れなかったり、戻る際に足を踏み出したり、壁にもたれたりしたらやり直しです。

➆　開始位置（0㎝）から最大到達点までの距離を測ります。

他のバランステストの記事はこちら

『TUGテストの意義と目的、測定方法、カットオフ値を紹介』

『10m歩行テストの目的、方法、カットオフ値を紹介！』

実施上の注意点

・再検査時に比較、検討できるように測定状況を統一する

例えば、足幅は肩幅程度開くのか、拳一個分開くのかや、上肢は右と左のどっちか、検査した場所の環境（人通りが少ない場所が好ましい）

・検査中に転倒する可能性があるので、椅子を置く、すぐ支えられる位置にセラピストがいる、もう一人スタッフに手伝ってもらうなどの配慮をする

・上肢の高さが変化したり、足が踏み出しってしまったりしたら最初からやり直す。

正確に計測するポイント

開始姿勢で体幹の回旋や屈曲がみられると、検査結果が正確でなくなってしまいます。

高齢者では少し体を屈曲している姿勢が楽なことが多く、また検査側上肢だけ挙上させると、体幹回旋がはいってしまうことが多いです。

そのため、開始姿勢をつくる声かけとして「背筋を伸ばして前ならえしてください」と声かけします。

両上肢を挙上すると体幹の回旋が入りづらいので、まず両上肢を挙上してもらってから、片方を降ろしてもらいましょう。

ファンクショナルリーチテスト（FRT）の年代別の基準値

年代	到達移動距離（㎝）
22～29	42.71±0.78
30～39	41.01±0.73
40～49	40.37±0.53
50～59	38.08±0.53
60～69	36.85±0.53
70～79	34.13±0.54

高齢者の機能障害に対する運動療法、市橋則明、文光堂、2010

ファンクショナルリーチテスト（FRT）のカットオフ値

ファンクショナルリーチテストの結果は、転倒の予測に使用されます。

転倒予防のために！バランステストのカットオフ値とスクリーニング【理学療法評価】

https://heyreha.com/tenntouyobou-test

転倒を予防することができれば骨折を未然に防ぐことができ、その後の入院や寝たきりを防ぐことができます。また入院中の患者様に対して効果的に転倒予防を行うことができれば、医療事故も防止できるわけです。転倒のリスクをスクリーニングすることでリスクが高い方を見つけ出せれば、その後の運動指導の内容も工夫できるでしょう。地域包括ケアとして介護予防を推し進めている今、その意義は大きくなってもくるでしょう。転倒を起こす要因　転倒は外的要因や内的要因によってバランスを崩し、身体を支える基底面（base of support:BOS...

虚弱高齢者の場合（Thomas et al., Arch Phys Med Rehabil. 2005）

18.5cm未満で転倒リスクが高い

脳卒中片麻痺患者の場合（Acar & Karats, Gait Posture 2010）

15cm未満で転倒リスクが高い

パーキンソン病患者の場合（Dibble & Lange, J Neurol Phys There 2006）

31.75cm未満で転倒リスクが高い

まとめ

ファンクショナルリーチテストは簡便に行うことができ、信頼性も高いものとして広く利用されています。この値だけでなく、10m歩行テストやBBSなどのバランス評価の結果から数値として見える形で、医師や看護師に患者さんが在宅復帰可能か、屋外歩行は可能なのかなどを説明し、チームで目標の共有ができると思います。

筋緊張(痙縮)を評価するModified Ashworth scale(MAS)を解説！【理学療法評価】

http.kou.jp — Sun, 16 Sep 2018 10:36:30 +0000

モディファイドアシュワーススケール：MASとは

Modified Ashworth Scale（モディファイドアシュワーススケール：MAS）は、1964年にAshworthらによって考案されたAshworth Scale（アシュワーススケール）の改変版になります。

もともとAshworth Scaleは痙性を有する多発性硬化症に対する抗痙性薬の効果判定のを簡便に評価するものとして考案されました。

それをBohannonらが改変し、中枢神経疾患患者全般の痙性の程度を評価するツールとして広く普及されることとなりました。

痙縮に関する記事はこちら

筋緊張亢進？低下？痙縮と固縮の違いと評価やリハビリをまとめました

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筋緊張とは　私たちは別に力を入れようと意識していなくても、立った状態を保っていますし、座っても崩れずに保てています。これは筋を随意的に収縮させなくてもある程度力が入っている状態“緊張”を保っているためであり、この筋の緊張の程度のことを「筋緊張（muscle tone）」「筋トーヌス（muscle tonus）」といいます。筋緊張は筋が活動する際の準備状態の意味合いもありますし、運動を行う際の姿勢制御や運動の制御にも関与するため、人間の姿勢と運動に欠かせないものになります。筋緊張の異常の種類筋緊張の異常として大き...

Modified Ashworth Scale(MAS)の判定とその基準

MASは関節の可動範囲をおよそ1秒で動かしきるように他動的に動かし、痙縮筋の筋緊張を「0、1、1+、2、3、4」の6段階で判定します。

筋緊張の評価のなかで「被動性」にあたります。

筋緊張の低下やパーキンソン症候群の硬直などの評価としては用いません。

パーキンソン症候群とパーキンソン病の違いは？鑑別、診断、原因疾患をまとめました

https://heyreha.com/parkinson-syndrome-gaiyou