みなさんも高齢者の四大骨折とされているので、臨床で出会う頻度は高いと思います。

大腿骨転子部骨折のリハビリについての記事はこちら

リハビリの一助となりますように

大腿骨転子部骨折の原因、頚部骨折との違い、手術、リハビリをまとめました

https://heyreha.com/tensibu-fracture-reha

大腿骨転子部骨折のリハビリのために病態を知ろう大腿骨転子部骨折は高齢者に頻発する骨折で、その名の通り大腿骨の転子部の骨折です。発生率は大腿骨頚部骨折の2倍とされています。 転倒して股関節（転子部）を強く打ったことが原因で受傷することが多いです。頚部骨折と比べると、関節包外の骨折であり骨膜からの血流が保たれるためCHSやGamma Nailなどによる骨接合術が行われることが一般的でしょう。 大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？ 大腿骨転子部骨折は「関節包外骨折」で、大腿骨頚部骨折は「関節包...

そんな転子部・頚部骨折などの下肢骨折の患者さんに共通した訴えとして、

患側に荷重したときや歩行時に術創部周囲に痛みを訴えることが多いのではないでしょうか。

手術で切開したことによる筋や筋膜の滑走障害や伸張性の低下により痛みが生じていることが考えられますが、

一つ疑問におもうことがあります。

「歩き始めが痛いけど、歩きだしたら痛くないんだよね」

ん？歩き始めだけ？患側の立脚期のときは毎回痛いんじゃないの？

と。

同じことを訴える患者さんは多く、自分自身もこの訴えを改善できなかったこともあり、

今回はこの歩行開始時痛について調べたので解説していきます。

歩き始めの痛みは意識的な歩行と無意識的な歩行が関与

歩き始めるときは「よし、足をだそう。」のように意識的に行い、歩きだしてしまうと自然と足が前にでます。

私たちは歩いているときに一回一回「よし、足をだそう。」とは考えず、無意識に歩いています。

足のことは気にせず携帯をいじりながら歩くこともできます。

このように無意識的に歩行を継続できるのは、「CPG（Central Pattern Generatar）」という歩行、咀嚼などのリズム運動を制御している神経回路網が関与しています。

このCPGが機能するのは、一定のリズムに乗った時であり、歩行開始時や立ち止まるとき、

障害物を避けるときには大脳皮質の関与が大きく、意識的なものになります。

ということは、歩き始めの疼痛はこの意識をしていることが問題になってくるのではないでしょうか。

また、患側を振り出すときではなく、患側の立脚期に痛みを訴えることがほとんどなので、

意識的に患側に荷重をかけることが痛みを出す原因になっているのではないでしょうか。

なぜ歩き始めに痛いのか

手術で侵襲された筋や皮膚などに滑走障害、伸張性低下などの器質的な問題で痛みが

生じていることも考える必要はありますが、これ以外の「意識が向かれている」ことに注目してみます。

大腿骨転子部・頚部骨折の方で患側の股関節を屈曲していくと

「それ以上曲げたらコキッとしそう、痛くなりそう」と言われることがあり、防御性収縮が入り、抵抗感が増してしまうことがあります。

しかし、話をしながら股関節を屈曲していくと、特に抵抗感なく屈曲できることが多いのです。

これは痛みに注意が向いており、痛かった時の記憶で「前は以上曲げたら足の付け根にピキッとした痛みが走ったから、今もそうなるだろう」というイメージが想起されて、

それ以上屈曲されないように防御性収縮されたのではないでしょうか。

なのでその痛かったイメージが想起されないように何か関係のない話で注意を反らすことで防御性収縮がでないのだと考えられます。

今回の歩き始めの患側荷重時痛に関しても、

というメカニズムで歩き始めの痛みにつながっているのではないかと考えられます。

歩き始めの痛み、歩行開始時痛への治療介入、リハビリ

リハビリとしてはこの「荷重したら痛い」というイメージと疼痛にのみ注意が向いてしまっていることに関して介入して、

イメージの変化と下肢に荷重する際の注意の向け方を指導していく必要があります。

具体的には

一側の下肢の荷重を増やしていくということは

することを１つずつ確認していきます。

骨盤のシフトと体幹の抗重力伸展運動は患者さんに伝える際には骨のアライメントの変化に注意を向けてもらいます。

①骨盤に手をあてて荷重側に移動するか確認

②骨盤が移動したときの両肩が水平か？荷重側の肩からの垂直線が大転子？とラインは一緒か？

大転子の位置は足部の外果よりも外か内か？

③このときの足底には荷重が増えた？爪先側と踵側、それとも真ん中らへんに体重かかってる？

歩行につなげる際には

患側を振り出して踵接地し、IC～Tstまでの足底の圧力の変化の仕方や、先ほどと一緒で、骨のアライメント変化を確認していきます。

このように患者さんの注意が疼痛に向けないように訓練を進めていくと、

歩行開始時の注意が痛みではなくアライメントや足底への荷重に向き、痛みが少なく歩行を始められると思います。

外側スラストとは、歩行立脚期においてみられる膝関節の外側動揺性のことです。

「ラテラルスラスト」とも呼ばれています。

変形性膝関節症で膝関節の内反変形を呈している患者さんに主にみられる現象です。

引用元：沖縄県医師会HP　http://www.okinawa.med.or.jp

外側スラストは瞬間的に膝関節の内反を助長し、そのまま歩行を続けると内反変形・膝関節安定性助長や疼痛の悪化につながるため、予防・治療が重要です。

原因としては脛骨の外旋・内反を起こしている筋の弱化や筋活動のアンバランス、

膝関節や膝関節以外のアライメント不良による運動連鎖も関わってきます。

そのため、治療は脛骨の内旋の筋活動を促したり、アライメント修正などになります。

ラテラルスラスト(外側スラスト)の原因

ラテラルスラストの大きな原因は、膝関節の安定を膝関節の外側支持組織であるＩＴＢ(腸脛靱帯)に預けてしまう内部モデルを構築してしまっていることなのです。

本来は外側側副靭帯が外側の支持を担っていますが、外側スラストが出現している方はＩＴＢが主役になっています。

ＩＴＢは脛骨の外側部に付着しており、腸脛靭帯の張力は脛骨外側部を牽引するように働き、下腿の外旋・外方に変位させます。

ではなぜ腸脛靭帯がはたらきやすくなっているのでしょうか。

膝関節アライメントの問題

変形性膝関節症が進行すると膝関節の伸展可動域が制限されてきます。

膝関節の靭帯は屈曲角度により内反制御する組織が異なるのですが、

膝関節の屈曲0～10°程までは外側側副靭帯（ＬＣＬ）が膝関節の内反制御を担い、膝屈曲10°以降は腸脛靭帯が内反制御を担います。

そのため、膝関節の伸展が制限されると腸脛靭帯が過活動となるのです。

リハビリの一助となりますように

 

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エクステンションラグ(膝自動伸展不全)の原因とリハビリ／内側広筋は関係あるのか

https://heyreha.com/extension-lag

Extension lag（エクステンションラグ）とは膝関節の他動での完全伸展は可能であるのに、自動での完全伸展が困難である状態のことです。立位や歩行時も膝の完全伸展保持はできないため、立位姿勢も全身的な屈曲姿勢を呈することになり、疲労しやすかったり、階段昇降も困難となることにつながります。Extension lag（エクステンションラグ）の原因膝関節の伸展機構は複雑であり多くの原因が考えられます。例をあげると   大腿前面での皮膚や筋の滑走不全 軟骨の癒着や瘢痕 純粋な伸展筋力低下 TKA術後にしばしばみられる大腿四頭筋腱...

また、ＡＣＬやＰＣＬに関しても膝伸展位と脛骨が内旋すると張力がかかりやすいのですが、

変形性膝関節症で膝屈曲位・脛骨外旋位でゆるんでしまい、膝関節の安定を腸脛靭帯に頼らざるを得なくなります。

しかし、膝OAでは、、、立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動が低下する為にこのねじれが起こらずに膝が不安定な状態となりラテラルスラストが起こると言う訳です。

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膝の動きに筋間のリリースが有効！エクステンションラグにも効果あり

https://heyreha.com/knee-release-kinkan

「膝が痛いです」、よしでは膝の筋肉をつけて膝の安定性をあげましょうと、これで改善すればいいのですが、実際それで改善することは少ないでしょう。膝の筋力が足りないというより使い方はどうなのでしょうか？スムーズさ？楽につかえているのでしょうか？今回は膝のexの前に動きやすい状態をつくる方法を紹介します。膝の伸展筋力をつけるだけでは痛みはとれないのか？膝の変形があったり、痛みがある人の中でも、膝の伸展筋力がMMT5もあって筋力自体がある人もいますし、筋力はない人もいます。膝の筋力が痛みの原因になっているか...

筋の問題

健常の方の歩行では、接地した瞬間に大内転筋や殿筋が収縮し大腿の外旋と、

前脛骨筋による下腿の内旋により、膝関節の内旋が起き、ACLとPCLの張力がかかるため、膝関節の安定が図られます。

リハビリの一助となりますように

PCL（後十字靭帯）損傷のリハビリを解説！原因、症状、手術【理学療法】

https://heyreha.com/pcl-reha

PCL（後十字靭帯）の役割　PCLは膝関節の安定機構として重要な働きをしています。 PCLの緊張度合いに関しては、膝関節最大伸展位で高く、膝関節屈曲30°まででその緊張度は低下し、さらに屈曲するとまた緊張度は高くなっていくという特徴があります。 そのためPCLは膝関節の過伸展と膝屈曲位での脛骨の後方落ち込みを制御する役割があることがわかります。PCLは膝の深屈曲にも関与しています。深屈曲の記事はこちら PCL損傷の受傷機転・原因 出典：https://ar-ex.jp/nagano PCL損傷の受傷機転は、 ・交通事故...

しかし、膝OAでは立脚初期のTA、大殿筋、大内転筋の活動低下により、

膝関節の内旋が起きずこの状態では、ＡＣＬとＰＣＬの中心靭帯安定化機構は働かず関節は不安定な状態で荷重を受け止めることになります。

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ACL（前十字靭帯）損傷のリハビリ！原因、症状、診断、治療まとめ【理学療法】

https://heyreha.com/acl-reha

ACL（前十字靭帯）の役割ACLは大腿骨外側顆の顆間窩面後方部から起始し、脛骨顆間窩隆起の前方に停止します。役割としては、大腿骨に対する脛骨の前方移動を抑制することです。膝関節伸展位で最も緊張するため膝関節過伸展も抑制し、下腿の内旋も抑制します。 膝関節伸展位で緊張するため、膝OAなどで膝屈曲位で拘縮を呈していると膝関節の安定性が損なわれます。 安定性が損なわれていると歩行時のラテラルスラストにもつながります。ラテラルスラストの記事はこちら ACL（前十字靭帯）損傷の原因・受傷機転 出典：htt...

膝関節以外のアライメント不良

膝関節以外の骨アライメントの不良による運動連鎖も原因になります。

腰椎の後弯姿勢から骨盤後傾→股関節外転・外旋→下腿外旋といった下行性運動連鎖、

距骨下関節回外→下腿外旋といった上行性運動連鎖が膝関節の内反モーメントを高めていることも考えられます。

ラテラルスラスト(外側スラスト)がなぜ悪いのか

簡単に言うと変形性膝関節症が進行します。

膝関節の内反モーメントの増大により、膝内側裂隙狭小化だけでなく、外側関節裂隙の拡大と外側支持組織の伸張が起こります。

膝関節の適合性が悪くなり、外側スラストの増悪、疼痛の増悪、可動域制限につながります。

可動域制限が起こると、膝関節の靭帯による安定が損なわれ、さらに関節適合性が悪くなるという悪循環に陥ります。

リハビリの一助となりますように

変形性膝関節症（膝OA）での疼痛の原因とメカニズム【リハビリ】

https://heyreha.com/kneeoa-pain-mechanism

変形性関節症（膝OA）と疼痛の関係性　変形性膝関節症(knee osteoarthritis：膝OA)の症状で一番多いのは疼痛ではないでしょうか。膝OAの重症度の初期であればこわばり感からから始まりますが、次第に疼痛が出現してきます。膝OAの病態とリハビリの記事はこちら疼痛の表現としては「うずく」「ズキズキする」が臨床で経験していて多い印象があります。疼痛の部位では膝関節の内側や外側などに圧痛が出現します。進行すると次第に運動時痛や荷重時痛が出現し、特徴的なものとして動作開始時の疼痛があります。重度の場合は夜間痛、安静時...

ラテラルスラスト(外側スラスト)の治療

外側スラストは膝関節の外部内反モーメントの増大によるものなので、

簡単にいうと内反モーメントを減少させることが治療の目的になります。

対応・治療としては大きくは以下の4つになるのではないでしょうか。

①足底板の使用

ラテラルウェッジをインソールとして使用し、膝関節の内反モーメントを減少を図ります。

②膝サポーター

膝サポーターで、疼痛軽減したとする報告もあるが作用機序などは明確になっていない。

③筋による膝関節の安定

・大腿四頭筋（特に内側広筋や中間広筋）の機能改善

heel contact時の膝関節伸展位をつくり、靭帯などによる膝関節の安定を保障していきます。

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変形性膝関節症（膝OA）で内側広筋が萎縮しやすい理由と対応

https://heyreha.com/knee-oa-naisokukoukinn

内側広筋の役割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内側広筋は大腿四頭筋の4つの筋のうちの一つであり、膝関節の伸展の作用があります。また、膝関節の保護や支持性に重要な役割があり、膝蓋骨の外側偏位を抑止するという特異的な機能もあります。 内側広筋によって膝関節を伸展位で保てることで膝関節の適合性を高め、安定性に寄与します。それは膝の靭帯は伸展位で緊張するためです。また膝蓋骨を内側に牽引するため、内反変形に伴う外側支持組織の過緊張を防止できます。しかし、そんな内側広筋は大腿四頭筋...

・大殿筋、中殿筋、内転筋の機能改善

股関節・骨盤の側方安定性に寄与する臀筋、内転筋の機能不全では股関節の安定を大腿筋膜張筋が代償してしまうため、

臀筋、内転筋の機能改善が重要になります。

④アライメントの修正

中臀筋は股関節が中間位で働きやすいため、骨盤前傾や後傾の姿勢だと中臀筋以外で股関節に安定を与える事になり、

大腿筋膜張筋が頑張ってしまうことが多いです。

大腿筋膜張筋が脛骨を外側に牽引してしまうのは骨盤のアライメント不良も関係しているので、

膝だけではなく腰椎・骨盤などのアライメントにも注目する必要があります。

前頭葉は大きく3つの部位にわけられており、前頭連合野・高次運動野・一次運動野にわけられます。

前頭連合野は前頭前野とも呼ばれます。

判断、企画、創造、注意、抑制、コミュニケーションなどの高次脳機能と呼ばれるものに関与しています。

高次運動野は運動前野と補足運動野に分けられ、運動の準備とプログラミングに関与します。

一次運動野は運動の指令に関与します。

運動に関与しますが、とても重要な機能として前頭連合野の機能になります。

運藤ももちろん大事ですが、よく事故で頭を打ってしまうと、運動麻痺はなく身体機能は何も問題がないのに、

怒りやすくなったり、物事を順序良く計画できなくなったりといった症状が出現し、社会復帰の大きく阻害してしまうことがあります。

これはこの前頭連合野が障害されたケースで起こります。

前頭連合野は人の人間性（人間らしさ）を保っている部分であり、損傷することで異常行動や異常発言が目立ったり、人間らしさを失った人格荒廃といった症状が起こることもあります。

「他人からみれば怒りやすいし、仕事もできない人」とみられてしまい、いままで積み上げてきた人間関係、信頼性も失ってしまい、身体機能ではなく社会的に後遺症を残してしまうといえます。

FABは前頭葉機能検査であり、この前頭連合野の人間らしさを保つ機能を検査するものと言えます。

リハビリの一助となりますように

HDS‐R（長谷川式認知症スケール）の目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！...

https://heyreha.com/hdsr

HDSR（長谷川式認知症スケール）とはHDSRは長谷川式認知症スケールとも呼ばれ、認知症の診断のためのスクリーニングテストのひとつです。精神科医の長谷川和夫氏が開発したため、長谷川式と名付けられています。認知症の認知機能検査にはほかにもありますが、日本の医療現場ではこのHDSRかMMSE（ミニメンタルステート検査）が多く利用されています。長谷川式認知症スケールは見当識、記憶など９項目からなり、30点満点で20点以下は認知症の疑いが高まるとされています。あくまでスクリーニング検査であり、点数が低いから認知症を確定...

FAB 前頭葉機能検査

出典：http://toaruot.com/

FAB前頭葉機能を簡単かつ短時間にスクリーニングするためにDuboisらによって考案されました。

英語では「frontal assessment battery 」であり、単語の頭の文字をとってFABとしています。

FABとは、

という６つの下位項目からなる簡易な面接方式の検査になります。

10分程度で検査が施行でき、短時間で簡便に検査ができるため広く臨床では使われています。

リハビリの一助となりますように

MMSE／認知症テストの目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！【理学療法評価】

https://heyreha.com/mmse

MMSE（ミニメンタルステート検査）とはMMSEは日本語で「精神状態短時間検査」と言って、11項目の設問で、見当識や単語の記銘、計算、図形の描画などで構成されています。10～15分の短時間で認知機能をスクリーニングできる検査キット、評価バッテリーです。米国のフォルスタイン夫妻が患者の認知機能を測定するために考案しました。認知症のスクリーニングテストとしては、世界的にもっともよく活用されています。日本語版は、何人かの医師によって翻訳されており、有名なのは2006年に杉下守弘医師が翻訳した「MMSE-J」があります。日...

FAB（前頭葉機能検査）の目的

目的としては4つが挙げられます。

リハビリの一助となりますように

注意障害の分類、責任病巣、リハビリ

https://heyreha.com/tyuuisyougai

注意障害の「注意」とは？注意という言葉だけではさまざまな意味があります。１ 気をつけること。気をくばること。「よく注意して観察する」「日々健康に注意する」２ 悪いことが起こらないように警戒すること。用心すること。「交通事故に注意する」３ 気をつけるように傍らから言うこと。忠告。「過ちを注意する」４ ある一つの対象を選択し、認知・明瞭化しようと意識を集中する心的活動。同時に、その他のものは抑制・排斥される。引用：goo辞書　https://dictionary.goo.ne.jp/ 今回は高次脳機能の注意についてなので、この...

準備するもの・場所

・検査用紙

・筆記用具

・ストップウォッチ

検査場所はなるべく静かで集中できる場所が望ましいです。

人が行き来するのが見える場所は集中できないし、時間によって人がいたりいなかったりするため再検査のことも考慮すると個室か半個室がいいでしょう。

再検査するときは同じ場所で行います。

FABの実施方法、採点基準

1．概念化【類似性】

言語による概念操作に関連しますので、右利きの人では左半球の前頭前野の活動をみるものです。

【練習】

 ・正答が出た場合は「はい、結構です。次の質問も、同じように答えてください」と言い本番へ。

・答えに戸惑ったり、誤答の場合は「電車とバスは両方とも乗り物ですね、次の質問も同じように答えてくだ さい。」と言い本番へ。

【 本　番 】

 ・被験者が複数回答した中に正答が含まれていれば可。正答がでなくても、ヒントをあたえず先に進む。

 ・１５秒程度何も反応がない場合は次の質問に進む。

2．知的柔軟性【語の流暢性】

おもに言葉を作り出す領域、すなわち、右利きの人では左半球の前頭前野の活動をみるものです。

 ・最初の5秒間黙っている時は「例えば“かえる”」とヒントをだす。

 ・（開始から）10秒間黙っている時は「“か”から始まる言葉をなんでもよいから言ってみてください」と回 答を促す。その後、無言の状態が続いても声をかけずに（開始から）６０秒間は待つ。

 ・制限時間は６０秒間、時間内に１０語言えたら終了。

 ・採点基準…同じ単語のくり返しは1語とカウントする

3．行動プログラム【運動プログラミング】

前頭葉の中でも運動プログラムに関与する高次運動野の機能を見るものです｡

 ・検者の右手を、手のひらを上にして机の上に置き、

（１）自分の左手をグーにして、自分の右手のひらをたたく

（２）次にその左手をパーにして（手刀で）、自分の右手のひらをたたく

（３）最後に、左手をパーのままで、手のひら同士を合わせる

 この3つの動作を１組とし、それを３回くり返す。

 ・被験者と一緒に、（１）～（３）の連続動作を３回くり返す。

・指示②ができない場合でも指示③に進める。

・途中でやめた人には「もう少し続けてください」と連続動作をくり返すように促す。

・途中で間違えた時点で終了する。

4．葛藤指示【干渉刺激に対する敏感性】

ルールに従った運動の発現は前頭葉の高次運動野と前頭前野内側面、どのように指をたたいたのかの短期記憶も必要になりますから前頭前野の機能を見ていると考えられます｡

【 練　習 】

 ・ 被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。検者が指を動かしてからは教示をくり返さない。

 ・ ポン・ポン・ポン（１－１－１）とタップし、１回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。 （正解は２－２－２）

 ・ 指示①ができなかったら指示②には進まずに０点とする。

 ・ 被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。指を動かしてからは教示をくり返さない。

 ・ ポンポン・ポンポン・ポンポン（２－２－２）と指でタップし、1回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。 （正解は１－１－１）

 ・ 本番前に、約束の確認を求められても「思った通りでいいですよ」などと答え、約束の確認をしない。

 ・ 指示②ができなかったら指示③には進まずに０点とする。

【 本　番 】

・ テスターは下記の回数を指でタップし、1回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。

 ・ 途中で間違えてもやり直させず、最後まで課題を終わらせる。

１ － １ － ２ － １ － ２ － ２ － ２ － １ － １ － ２ （計１０の連続動作）

（正答：２－２－１－２－１－１－１－２－２－１）

5．Go／No Go【抑制コントロール】

行動（指運動）を抑制する両側半球の前頭前野の機能を見ることになります｡

 【　練　習　】

・被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。検者が指を動かしてからは教示をくり返さない。

 ・ポン・ポン・ポン（１－１－１）とタップし、１回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。（正解は１－１－１） ・指示①ができなかったら指示②には進まずに０点とする。

 ・被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。指を動かしてからは教示をくり返さない。

 ・ポンポン・ポンポン・ポンポン（２－２－２）と指でタップする。 （正解は０－０－０）

・本番前に、約束の確認を求められても「思った通りでいいですよ」などと答え、約束の確認をしない。

 ・指示②ができなかったら指示③には進まずに０点とする。

【　本　番　】

 ・ 検者は下記の回数を指でタップし、1回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。

・ 途中で間違えてもやり直させず、最後まで課題を終わらせる。 １ － １ － ２ － １ － ２ － ２ － ２ － １ － １ － ２

（正答：１－１－０－１－０－０－０－１－１－０）

6．把握行動【環境に対する非影響性】

行動の抑制機能を見る課題で、両側半球の前頭前野の機能を反映するものと考えられます｡

 ・テスターは、目をあわせず何も言わずに、自分の両手を被験者の手のそばによせ、手のひらを合わせるよう にそっとつけ、手を握らないでじっとしていられるか１～２秒間観察する。

 ・もし握ってしまった場合には、「私の手を握らないでください」と、もう一度言ってから、同じ動作をくり返す。

FAB（前頭葉機能検査）のカットオフ値（平均スコア）

　8歳以上の健常人の場合満点が可能とされています。

傷病別の平均スコア［標準偏差］

となっています。

カットオフ値は調べる限りは明確には定められていないようです

HDSRは長谷川式認知症スケールとも呼ばれ、認知症の診断のためのスクリーニングテストのひとつです。

精神科医の長谷川和夫氏が開発したため、長谷川式と名付けられています。

認知症の認知機能検査にはほかにもありますが、日本の医療現場ではこのHDSRかMMSE（ミニメンタルステート検査）が多く利用されています。

リハビリの一助となりますように

MMSE／認知症テストの目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！【理学療法評価】

https://heyreha.com/mmse

MMSE（ミニメンタルステート検査）とはMMSEは日本語で「精神状態短時間検査」と言って、11項目の設問で、見当識や単語の記銘、計算、図形の描画などで構成されています。10～15分の短時間で認知機能をスクリーニングできる検査キット、評価バッテリーです。米国のフォルスタイン夫妻が患者の認知機能を測定するために考案しました。認知症のスクリーニングテストとしては、世界的にもっともよく活用されています。日本語版は、何人かの医師によって翻訳されており、有名なのは2006年に杉下守弘医師が翻訳した「MMSE-J」があります。日...

長谷川式認知症スケールは見当識、記憶など９項目からなり、30点満点で20点以下は認知症の疑いが高まるとされています。あくまでスクリーニング検査であり、点数が低いから認知症を確定させるものではありません。

HDSR（長谷川式認知症スケール）の目的

記憶を中心とした高齢者の大まかな認知機能障害の有無をみつけだし、認知症を疑える高齢者を抽出することが目的になります。

質問項目は9 問と少ないため、10分程度で実施出来ます。

リハビリの一助となりますように

FAB（前頭葉機能検査）とは？目的、実施方法、カットオフ値まとめ【リハビリ評価】

https://heyreha.com/fab

前頭葉機能とは？前頭葉は大きく3つの部位にわけられており、前頭連合野・高次運動野・一次運動野にわけられます。 前頭連合野は前頭前野とも呼ばれます。判断、企画、創造、注意、抑制、コミュニケーションなどの高次脳機能と呼ばれるものに関与しています。高次運動野は運動前野と補足運動野に分けられ、運動の準備とプログラミングに関与します。一次運動野は運動の指令に関与します。 運動に関与しますが、とても重要な機能として前頭連合野の機能になります。運藤ももちろん大事ですが、よく事故で頭を打ってしまうと、...

検査内容と質問の仕方、採点方法

（ 設問1） 年齢

「お歳はおいくつですか？」

満年齢が正確にいえれば1 点を与え，2 年までの誤差は正答とみなす．

（ 設問2） 日時の見当識

「今日は何年の何月何日ですか？何曜日ですか?」

　まず「今日は何月何日ですか？」と聞き、「何曜日ですか？」「今年は何年ですか？」とゆっくり別々に聞くのも可。

年・月・日・曜日それぞれの正解に対して各１点。年については西暦も正解。

（ 設問3） 場所の見当識

「私たちが今いる場所はどこですか？」

現在いる場所がどこなのかが本質的にとらえられていれば正答とみなし、自発的に答えられれば2 点を与える。

病院名や施設名、住所などが答えられなくてもよい。

もし正答が出てこない場合には、5 秒程度待ち、「ここは病院ですか？施設ですか？家ですか」のように問いかけ、正しく選択できれば1 点を与える。

（ 設問4） 3 つの言葉の記銘

「これからいう3 つの言葉をいってみてください．後でまた聞きますのでよく覚えておいてください」

「桜・猫・電車」あるいは「梅・犬・自動車」のどちらかを使う。

一つの言葉に対して1 点を与える。

（ 設問5） 計算問題

「100から7を順に引いてください」(100引く7は？それからまた7を引くと？と質問する)

　「93から7を引くと？」のように検査者が最初の引き算の 答えを繰り返していってはならない。

各正解（２つの質問）に対して１点を与えるが、最初の引き算の答えが誤ったものであった場合にはそこで中止し、６の問題に進む。

（ 設問6） 数字の逆唱

「私がこれから言う数字を逆から言ってください。」

　(【1】6-8-2　【2】3-5-2-9）を逆に言ってもらう。

　数字はつづけて言うのではなく、ゆっくりと約１秒くらいの間隔を置いて提示し、言い終わったところで逆から言ってもらう。

正解に対し各１点を与えるが、最初の逆唱に失敗した場合はそこで中止し、７の問題に進む。

（ 設問7） 3 つの言葉の遅延再生

「先ほど覚えてもらった言葉をもう一度いってください」

自発的に答えられたものには2 点を与え、出てこなかった言葉に対して、それぞれ別々にヒントを与え、ヒントによって答えられたものには1 点を与える。

　答えられない言葉があった場合には少し間隔をおいてからヒントを与え、正解が言えれば１点を与える。

ヒントの出し方は「桜」と「電車」が想起できなかった場合、「ひとつは植物でしたね」という形で与え、正解が言えれば１点。

その後も「もうひとつは乗り物がありましたね」というヒントを与える。

ヒントは被患者の反応を見ながらひとつずつ提示し、「植物と乗り物がありましたね」というようにつづけてヒントを出してはならない。

（ 設問8） 5 つの物品記銘

「これから5 つの品物をお見せします。それを隠しますから、ここに何があったかをいってください。順番はどうでもかまいません」

　あらかじめ用意した５つの物品をひとつずつ名前を言いながら並べて見せ、よく覚えるように教示する。

次にそれらを隠して「思い出す順番はどうでもよいのですが、今ここに何がありましたか？」とたずねる。

物品に特に指定はないが時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など、必ず相互に無関係なものを用いる。

正解に対し、各１点を与える。

（ 設問9） 言葉の流ちょう性（ 野菜の名前）

「知っている野菜の名前をできるだけ多く言って下さい。」

　具体的な野菜の名前を記述し、重複した野菜の名前を言った場合は点数に加えない。

この問題は言語の流暢性をみる質問であるため、途中で言葉に詰まり約１０秒程度待っても次の野菜の名前がでてこない場合にはそこでうち切る。

採点は５個までは０点であり、以後は６個＝１点、７個＝２点、８個＝３点、９個＝４点、１０個以上＝５点となる。

HDSRのカットオフ値

最高得点は30 点満点であり，20 点以下を認知症の疑いあり、21 点以上を正常とする場合に、国内での感度は0.93、特異度は0.86とされています。

HDS-Rは認知症のスクリーニングを目的に作成されたものであり、得点による重症度分類はしません。

リハビリの一助となりますように

認知症の基礎知識を知って正しく接しよう！種類・症状別の対応方法・BPSDを解説

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私たちが関わる利用者さんやご家族さんの高齢化が進み、認知症・認知機能低下が疑われる方と接する機会が増えました。その方々が在宅・地域でどのように生活していくことができるのか、基礎知識を元に支援方法を学んでいきましょう。認知症の種類このグラフはH25年度の認知症の方の割合を表しています。一番多いのはアルツハイマー型認知症で約7割の方がアルツハイマー型認知症の診断を受けています。 次に脳血管性の認知症で障害部位によって段階的に進行する事が特徴です。 次にレビー小体型の認知症は、特徴として幻視や...

HDSRの実施上の注意点

・あくまで認知症のスクリーニング検査であるため、この結果のみで「認知症である」を決めることはできません。

他の検査や脳画像での前頭葉の萎縮などの所見を総合的に加味し判定されます。

・再検査する際は同じ時間と同じ場所で検査するようにします。

・なるべく個室や静かな場所、周りの目が気にならない様に環境が設定された場所で行ないます。

　間違ったことを他の人に聞かれて落ち込むこともありえるためです。

・「ボケてるからこの検査をするのか」と自尊心を傷つける場合がありますので、実施する前に十分な説明を行ないます。

MMSEは日本語で「精神状態短時間検査」と言って、11項目の設問で、見当識や単語の記銘、計算、図形の描画などで構成されています。

10～15分の短時間で認知機能をスクリーニングできる検査キット、評価バッテリーです。

米国のフォルスタイン夫妻が患者の認知機能を測定するために考案しました。

認知症のスクリーニングテストとしては、世界的にもっともよく活用されています。

日本語版は、何人かの医師によって翻訳されており、有名なのは2006年に杉下守弘医師が翻訳した「MMSE-J」があります。

日本ではMMSEとHDSRが認知症の検査としては有名です。

リハビリの一助となりますように

HDS‐R（長谷川式認知症スケール）の目的と評価方法、注意点、カットオフ値を解説！...

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HDSR（長谷川式認知症スケール）とはHDSRは長谷川式認知症スケールとも呼ばれ、認知症の診断のためのスクリーニングテストのひとつです。精神科医の長谷川和夫氏が開発したため、長谷川式と名付けられています。認知症の認知機能検査にはほかにもありますが、日本の医療現場ではこのHDSRかMMSE（ミニメンタルステート検査）が多く利用されています。長谷川式認知症スケールは見当識、記憶など９項目からなり、30点満点で20点以下は認知症の疑いが高まるとされています。あくまでスクリーニング検査であり、点数が低いから認知症を確定...

MMSE実施時の注意点

MMSEは医療従事者でなくても実施できるくらい簡便な検査ですが、正確に検査するために守ってほしいルールがあります。

以上の点を踏まえて実施してください。

リハビリの一助となりますように

FAB（前頭葉機能検査）とは？目的、実施方法、カットオフ値まとめ【リハビリ評価】

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前頭葉機能とは？前頭葉は大きく3つの部位にわけられており、前頭連合野・高次運動野・一次運動野にわけられます。 前頭連合野は前頭前野とも呼ばれます。判断、企画、創造、注意、抑制、コミュニケーションなどの高次脳機能と呼ばれるものに関与しています。高次運動野は運動前野と補足運動野に分けられ、運動の準備とプログラミングに関与します。一次運動野は運動の指令に関与します。 運動に関与しますが、とても重要な機能として前頭連合野の機能になります。運藤ももちろん大事ですが、よく事故で頭を打ってしまうと、...

MMSEの準備、必要な物

特殊な器具などは必要ないので、MMSEの評価用紙があれば、家でも検査をすることができます。

MMSEの評価項目

(1)時間の見当識
　・今日は何日ですか
　・今年は何年ですか
　・今の季節は何ですか
　・今日は何曜日ですか
　・今日は何月ですか

(2)場所の見当識
　・ここはどこですか（施設や建物の名前など）
　・ここは何県ですか
　・ここは何市（町・村・区など）ですか
　・ここは何階ですか
　・ここは何地方ですか

(3)即時想起（記銘）
　・私がこれから言う言葉を繰り返し言ってください「桜、猫、電車」
　・今の言葉は、後で聞くので覚えておいてください


(4)注意と計算能力
 　・100から順に7をくり返し引いてください

(5)遅延再生（短期記憶）
　・さっき私が言った言葉は何でしたか

(6)呼称
　・時計（又は鍵）を見せながら「これは何ですか」
　・鉛筆を見せながら「これは何ですか」

(7)読字・復唱
　・今から私が言う文章をくり返して言ってください「みんなで、力を合わせて綱を引きます」


(8)言語理解
　・右手にこの紙を持ってください
　・それを半分に折りたたんでください
　・それを私に渡してください」

(9)文章理解
　・この文を読んで、この通りにしてください「目を閉じてください」

(10)文章構成
　・何か文章を書いてください

(11) 図形的能力（空間認知）
　・この図形を正確にそのまま書き写してください（重なり合う五角形）

MMSEの採点の仕方、ポイント

(1)時間の見当識

【　点数　｜　問い　】
1点 or 0点：今日は何日ですか
1点 or 0点：今年は何年ですか
1点 or 0点：今の季節は何ですか
1点 or 0点：今日は何曜日ですか
1点 or 0点：今日は何月ですか

【MMSEの評価ポイント】

1. 正解なら1点、不正解なら0点として各項目をそれぞれ採点します。
2. 年については西暦・年号どちらでも正答とみなします。
3. 季節に関しては「春夏秋冬」または、「梅雨」「初夏(冬)」も正答とします。

 (2)場所の見当識

【　点数　｜　問い　】
1点 or 0点：ここは何県ですか
1点 or 0点：ここは何市（町・村・区など）ですか
1点 or 0点：ここはどこですか（施設や建物の名前など）
1点 or 0点：ここは何階ですか
1点 or 0点：ここは何地方ですか

【MMSEの評価ポイント】

1. 正解なら1点、不正解なら0点として各項目をそれぞれ採点します。
2. 病院名（事業所名）を通称や略称で答えた場合も正答とします。

 (3)即時想起（記銘）

【問い】
⑴：私がこれから言う言葉を繰り返し言ってください。
⑵：今の言葉は、後で聞くので覚えておいてください。

【点数】
1点 or 0点：桜
1点 or 0点：猫
1点 or 0点：電車

【MMSEの評価ポイント】

1. 3つの単語を1秒間隔で伝えた後に、繰り返すことができれば正解とする。
2. 3つの質問につきそれぞれ1点とし、合計3点満点で計算する。
3. 「今の言葉は、後で聞くので覚えておいて下さい」という指示は、5つ目の質問項目で採点します。ここでは、3つの単語が答えられるようになるまで6回は繰り返してもよい。


(4)注意と計算能力

【問い】
⑴「100から順に7をくり返し引いてください」
⑵ 答えられたら「それからまた7を引くと？」と5回繰り返す

【点数】
1点 or 0点：93
1点 or 0点：86
1点 or 0点：79
1点 or 0点：72
1点 or 0点：65

【MMSEの評価ポイント】

1. 計算を間違えたり、答えが全くでてこないような場合は打ち切り、次の設問に進む。
2. 引き算を終えて、次の7を引く際は、ヒントを出してはいけない。
   例）「93から7を引くといくつですか？」などと計算した数字を言ってはいけません。

 (5)遅延再生（短期記憶）

【問い】
さっき私が覚えてもらった言葉は何でしたか?
※設問3で覚えてもらった3つの言葉

【点数】
1点 or 0点：桜
1点 or 0点：猫
1点 or 0点：電車

【MMSEの評価ポイント】

1. 答える順番は問わない。
2. 答えが出てこない場合は、それぞれ別々にヒントを出しても良い。
   例）植物、動物、乗り物など

 (6)呼称

【問い】
⑴：時計（又は鍵）を見せながら「これは何ですか？」
⑵：鉛筆を見せながら「これは何ですか？」

【点数】
1点 or 0点：時計または鍵
1点 or 0点：鉛筆またはペン

【MMSEの評価ポイント】

1. 物品の通称が言えれば正解とする。
2. ヒントは出してはいけません。

 (7)読字・復唱

【問い】
今から私が言う文章をくり返して言ってください「みんなで、力を合わせて綱を引きます」

【点数】
1点 or 0点：みんなで、力を合わせて綱を引きます

【MMSEの評価ポイント】

1. 問いは必ず、ゆっくりと口頭のみで行う。
2. もう一度言うことは禁止し、評価は一度限りとする。


(8)言語理解

【　点数　｜　問い　】
1点 or 0点：右手にこの紙を持ってください
1点 or 0点：それを半分に折りたたんでください
1点 or 0点：それを私にください

【MMSEの評価ポイント】

1. 回答者が混乱したり、紙を折ることができなければそこで打ち切る。
2. 問いはゆっくりと口頭のみで行う。
3. 各項目ごとに正しい動作が行えれば1点与える。

 (9)文章理解

【問い】
この文を読んで、この通りにしてください「目を閉じてください」

【点数】
1点 or 0点：実際に目を閉じれば1点を与える

【MMSEの評価ポイント】
音読でも黙読でも構わない。

(10)文章構成

【問い】
「ここに何か文章を書いてください」と指示し、MMSEの評価用紙と鉛筆を渡します。

【点数】
1点 or 0点：文章が書ければ1点を与える

【MMSEの評価ポイント】

1. 文章に主語がなくても全体的に文章となっていれば正答とする。
2. 文章はどんな内容でも構わない
3. 単語や名刺のみ、意味のなさない文章は誤答とする。
4. ヒントとなる例文を与えてはいけません。
5. 利き手、非利き手は問わない。また文字の綺麗さは問わない。

(11) 図形的能力（空間認知）

【問い】
「この図形を正確にそのまま書き写してください」と指示し、MMSEの評価用紙と鉛筆を渡します。
【点数】
1点 or 0点：図形が正しく書ければ1点を与える

【MMSEの評価ポイント】

1. 五角形の角がそれぞれ5つあり、2つの五角形が交差していれば正答とする。
2. 手のふるえや図形のサイズ感は問わない。
3. 五角形が描けない場合や図形が交差していない場合は不正解とする。

検査のあとは間違った項目の確認とフォローが重要

検査を行った後にフォローすることがとても重要です。

周りは「まぁーそんなものでしょう」と思っていても、本人は物忘れに悩んでいたり「こんな簡単な質問にも答えられなかったのか」と落ち込んでしまう人もいます。

検査をしたら「頭を使ったので疲れましたか？」など声掛けをして、間違った項目を確認しつつフォローもしていきましょう。

たとえば、「今の季節は？」という問いで間違っている場合は、外の景色をみて「街中の病院なので木とか少ないからなかなかわかりづらいですよね？」とか、そしてその景色の話からMMSEとは全く関係ない話をして会話を盛り上げてもいいかもしれません。

MMSEの結果でわかること

MMSEは11の項目があり、それぞれの項目で目的とした認知機能の検査ができるようになっています。

認知機能が低下でみられやすい症状である

の検査ができます。

しかし、MMSEはスクリーニングテストであり、認知症の疑いがあるかをざっくりふるいにかけるものです。

そのため点数が低いから認知症というわけではなく、点数が低い理由が精神状態であったり、言語理解であったりする場合もありますし、点数は正常の範囲であっても生活のなかでは認知症を疑えるような場合もあります。

リハビリの一助となりますように

認知症の基礎知識を知って正しく接しよう！種類・症状別の対応方法・BPSDを解説

https://heyreha.com/nintisyou

私たちが関わる利用者さんやご家族さんの高齢化が進み、認知症・認知機能低下が疑われる方と接する機会が増えました。その方々が在宅・地域でどのように生活していくことができるのか、基礎知識を元に支援方法を学んでいきましょう。認知症の種類このグラフはH25年度の認知症の方の割合を表しています。一番多いのはアルツハイマー型認知症で約7割の方がアルツハイマー型認知症の診断を受けています。 次に脳血管性の認知症で障害部位によって段階的に進行する事が特徴です。 次にレビー小体型の認知症は、特徴として幻視や...

MMSEのカットオフ値

とされています。

また、MMSEで24点以上を認知症の疑いなし、23点以下を認知症の疑いありとした場合に、国内での感度は0.83、特異度は0.93とされています。

転倒のリスクをスクリーニングすることでリスクが高い方を見つけ出せれば、その後の運動指導の内容も工夫できるでしょう。地域包括ケアとして介護予防を推し進めている今、その意義は大きくなってもくるでしょう。

リハビリの一助となりますように

地域包括ケアシステムをものすごく簡単に説明します！

https://heyreha.com/chiikihoukatsu-care-system

出典：https://kaigoworker.jp/現代は少子高齢化が急速に進行しており、社会保障費が膨大になっていることが問題になっています。今回の医療・介護報酬の同時改定において「地域包括ケアシステム」の構築が重要な課題として挙げられました。ここではものずごく簡単に「地域包括ケアシステム」について説明します。 地域包括ケアシステム医療・介護の世界で「2025年問題」という言葉を聞いたことはあるでしょうか。第一次ベビーブームの1947～1949年に生まれた団塊の世代の方が皆75歳以上の後期高齢者になる年が2025年なのです。&n...

転倒を起こす要因

　転倒は外的要因や内的要因によってバランスを崩し、身体を支える基底面（base of support:BOS）から体重心（center of gravity: COG）が逸脱して、立ち直れる限界を超えたときに起こります。

一歩踏み出せればいいですが、高齢者になってくるとなかなか瞬時に踏み出すことは難しくなってきます。

リハビリの一助となりますように

静的バランスと動的バランスの違い、定義、評価、分類【理学療法評価】

https://heyreha.com/blance-seiteki-douteki

バランスが良いは静的が良い？動的が良い？　バランスが良いとは、一般的に状態が一定に保たれて、安定していることを表現しています。しかし、患者さんであてはめると、止まっている姿勢では体をガチガチに固めて、一見バランスは保たれているようにみえるけど、実際動いたらすぐにバランスを崩すなんて人も多いのではないでしょうか。上肢も代償的にバランス戦略に組み込んでいるため、その支えを外して手を動かすとフラッとするといった人は実に多くいます。このようにバランスは静止して動いていないときのバランスの『静止バラン...

転倒の内的要因

・立位バランス能力低下

・歩行能力低下

・認知機能低下

・感覚機能低下

・疾患

・転倒歴

などがあります。

ざっくり立位バランス能力低下と書きましたが、その能力低下の原因は人によって異なりますし、挙げたらきりがなさそうなのでこのように書いてます。

転倒の外的要因

・床面の材質（滑りやすい、柔らかい、絨毯の毛足が長くて引っ掛かる）

・通路の障害物（家具、電気コードなど）

・階段や段差

・履物

・照明（暗くて段差や障害物がみえない）

・薬の副作用

リハビリの一助となりますように

バランスとは？リハビリでの捉え方と評価と治療のための基礎知識【理学療法評価】

https://heyreha.com/blance-toraekata

「バランスが悪いから転倒の危険があります」「バランス能力が低下しています」などなどこんな言葉は多く使っていると思います。聞きなれた言葉なので看護師さんや他の職種や家族に説明する際には使いやすい言葉です。しかし、私たちセラピストはなんの要因で「バランス」が悪くなっているのかを知っておかなければ、治療ができません。バランスとはなんなのかまずはそこからおさえていきましょう。バランスとは？？支持基底面内に重心線を収めるために、運動や感覚、神経機能、認知機能、呼吸循環機能、筋骨格系の協調的な働きによっ...

高齢者では身体能力の低下が転倒の根幹に

上記であげたリスク因子が重なったことで転倒に至るわけですが、健常の成人であれば環境や課題に合わせて姿勢を変化させながら制御し、動作を実行します。

リハビリの一助となりますように

脳卒中リハビリと姿勢制御⑤～先行随伴性姿勢調節機能（APA）～【ボバースコンセプト】

https://heyreha.com/stroke-senkousei-siseityousei

姿勢制御は効率の良い運動、パフォーマンスを発揮する上でとても重要になります。先にバランスが崩れることを予測して姿勢を安定させることで崩れないで動作できるからです。崩れてから姿勢を治すでは効率が悪いのです。 脳卒中リハビリで必要な先行随伴性姿勢調整機能というシステムわたしたちは運動を行う際に、効率よく遂行するために無意識的に姿勢の制御がなされています。運動をする前に「この運動では重心があっちに移動するから先に反対側にちょっと重心をかけておこう」運動中であれば「運動したら重心が変化したから、...

しかし、高齢者の特徴として各関節可動域の減少、筋力低下、歩幅の短縮、前傾姿勢などがあります。柔軟に姿勢を変化させながら環境に適応するということが難しくなっていることで、バランスを崩してからの修正ができないのです。

　転倒予防の基本戦略はこれらの転倒リスク因子を明らかにし、修正することにあります。

転倒予防ためのスクリーニングテスト

転倒予防のためにスクリーニングを行う目的

➀　転倒リスクのある対象者を割り出す

➁　転倒リスクのある対象者を細かく評価し、個別的に危険因子を探る

➂　個別的な転倒予防の介入をする

➃　介入後の再評価を行い、予防対策を図る

という目的があります。

バランステスト

リハビリ専門職として関わっていくものは、バランステストになります。

　転倒予防のスクリーニングテストに求められるものは、なるべく簡便にかつ高い精度で転倒の危険性のある対象者を割り出せるものです。カットオフ値が決められている評価バッテリーがやはり適するでしょう。

Tiedemannらは、一つのテスト項目からなる評価バッテリーでは高い判別性で転倒を予測することは困難で、より判別性を高めるためには複数の評価バッテリーが必要だと述べています。

スクリーニングテストの判別性を高め、転倒予防に関するある程度の情報を得るためには、測定する内容の異なるいくつかの評価バッテリーを組み合わせることが必要だと考えられます。

●Berg Balance Scale

　テスト項目が多いために測定に時間がかかりスクリーニングテストとしては使用しにくいという意見もある。転倒予測のカットオフ値は45点である。

●Timed Up&Go

　カットオフ値は10~16秒と報告により差がある。

『TUGテストの意義と目的、測定方法、カットオフ値を紹介』

●Functional Reach

　カットオフ値は15cmとされる。

『ファンクショナルリーチテストの目的、方法、カットオフ値を紹介』

●5ステップテスト

　カットオフ値は21秒である。

●10m歩行テスト

『10m歩行テストの目的、方法、カットオフ値を紹介！結果の解釈も含めてまとめました』

まとめ

カットオフ値のある評価バッテリーの良い点は、Drや看護師などの他職種への情報共有をしやすく、一緒に転倒リスクの判定を行え、その後のチームとしての対応を統一できる点にあります。

転倒のリスクがあるから患者さんの行動を制限するのではなく、転倒のリスクを下げ活動量を確保することができると良いですよね。

　私たちは別に力を入れようと意識していなくても、立った状態を保っていますし、座っても崩れずに保てています。

これは筋を随意的に収縮させなくてもある程度力が入っている状態“緊張”を保っているためであり、

この筋の緊張の程度のことを「筋緊張（muscle tone）」「筋トーヌス（muscle tonus）」といいます。

筋緊張は筋が活動する際の準備状態の意味合いもありますし、運動を行う際の姿勢制御や運動の制御にも関与するため、人間の姿勢と運動に欠かせないものになります。

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脳卒中リハビリと姿勢制御⑤～先行随伴性姿勢調節機能（APA）～【ボバースコンセプト】

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姿勢制御は効率の良い運動、パフォーマンスを発揮する上でとても重要になります。先にバランスが崩れることを予測して姿勢を安定させることで崩れないで動作できるからです。崩れてから姿勢を治すでは効率が悪いのです。 脳卒中リハビリで必要な先行随伴性姿勢調整機能というシステムわたしたちは運動を行う際に、効率よく遂行するために無意識的に姿勢の制御がなされています。運動をする前に「この運動では重心があっちに移動するから先に反対側にちょっと重心をかけておこう」運動中であれば「運動したら重心が変化したから、...

筋緊張の異常の種類

筋緊張の異常として大きく、亢進と低下にわけられます。

臨床のなかで中枢神経障害の患者さんの治療において痙縮と低下のどちらも問題となることが多いでしょう。

筋緊張亢進／筋トーヌス亢進（hypertonia）

被動運動に対して筋の抵抗感がある状態です。

痙縮と固縮、痙固縮があります。

臨床では痙固縮が混在していることがあります。

痙縮と固縮については下記に詳しく記載しています。

※過緊張と高緊張

この言葉は“亢進”と似ており、実習のときなどは混乱した記憶があります。

私は、過緊張・高緊張という言葉は整形疾患などの中枢神経系が障害されていない状態で緊張が高い状態のことと捉えます。

逆に亢進という言葉は、中枢神経系の障害によって出現した緊張の高い状態のことと捉えています。

おそらくこの捉え方でおおよそ良いと思いますが、実習などではバイザーの先生が違う解釈をしている場合もあると思うので、学生の方はそこは臨機応変に対応してほしいです。

筋緊張低下／筋トーヌス低下（hypotonia）

筋紡錘からの求心性入力や下位運動ニューロンの障害で起こります。

筋緊張の低下によって、筋は触診上柔らかく、他動的に関節を動かすと抵抗感が減弱している感じをうけます。抵抗感のほかに関節は過伸展や過屈曲がみとめられます。

弛緩（flaccidity）は筋緊張が全くない状態とされ、筋緊張低下（hypotonicity）は筋の伸張での硬さの減少した状態を指します。

筋力低下や姿勢の支持性低下につながります。

リハビリの一助となりますように

脳卒中の4つの時期（超急性期、急性期、回復期、慢性期）別の治療の進み方

https://heyreha.com/nousottyu-susumikata

脳卒中の治療は４つの期間「超急性期」「急性期」「回復期」「慢性期」にわけてすすめられていきます。簡単に、その期間と期間ごとの治療の内容をまとめてみました。 脳卒中の超急性期超急性期といわれるのは発症から6時間以内のことをいいます。この間にはリハビリが関わることはほとんどないでしょう。脳梗塞脳梗塞では3時間以内に血管閉塞の再開通ができると機能障害を最小にすることが可能なため、発症後3時間以内を超急性期と表現することもあります。この3時間以内であればｔ—PAの血栓溶解療法の適応となります。脳出血発症...

痙縮と固縮の違い

痙縮（spasticity）

痙縮は錐体路障害、上位運動ニューロン障害によって起こり、関節を他動的に動かした際に動かし始めは抵抗感があるも、

それ以降は急に抵抗感が少なる、『ジャックナイフ（折り畳みナイフ）現象』が特徴です。

他動的に関節を動かされたときの筋の伸張速度に依存するため、クローヌスもみとめられます。

今後、痙縮のメカニズムと神経経路の記事を書きたいと思っています。

固縮（rigidity）

　固縮は大脳基底核が障害されたことでの錐体外路障害で起こり、関節を他動的に動かした際に、

筋の伸張速度に依存せず動かし始めから終わりまで一定の抵抗感があります。

これが固縮の特徴的なもので『鉛管様現象』と表現されています。

また、ガクッガクッ、ガッガッガと断続的に抵抗感が出現することもありこれを『歯車様現象』と表現します。

筋緊張の評価

➀視診

　筋をみるのであれば、緊張が亢進している場合は膨隆してみえたり、緊張が低下していれば薄い、扁平様にみえたりします。

アライメントみる場合は左右の比較と健常とどう違うのかを確認します。

➁触診

　筋の硬さを感じたり、アライメントの崩れを確認します。

➂被動性

　MASに関する記事はこちら

リハビリの一助となりますように

筋緊張(痙縮)を評価するModified Ashworth scale(MAS)を解説！【理学療法評価】

https://heyreha.com/modified-ashworth-scale

モディファイドアシュワーススケール：MASとはModified Ashworth Scale（モディファイドアシュワーススケール：MAS）は、1964年にAshworthらによって考案されたAshworth Scale（アシュワーススケール）の改変版になります。もともとAshworth Scaleは痙性を有する多発性硬化症に対する抗痙性薬の効果判定のを簡便に評価するものとして考案されました。それをBohannonらが改変し、中枢神経疾患患者全般の痙性の程度を評価するツールとして広く普及されることとなりました。痙縮に関する記事はこちらModified Ashworth Scale(MAS)の判定と...

➃伸展性

　他動的に伸張させたときの度合を確認し、緊張が亢進していると可動性が少なく、低下時は可動性が大きくなります。

➄深部腱反射、クローヌス

➅姿勢や動作の観察

　背臥位、座位、立位などそれぞれの肢位で、姿勢筋緊張は変化します。

その人がどういった動作のときにどの部位の緊張が亢進しやすいかなども観察しましょう。

リハビリの一助となりますように

 

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背臥位のポジショニング、メリット、姿勢修正を解説！リハビリでの治療肢位選択

https://heyreha.com/supine-reha

リハビリにおける背臥位の特性背臥位は支持基底面が低くなおかつ広いため、筋緊張は緩みやすく、セラピストによる他動的な操作や軟部組織への介入がしやすい姿勢といえます。身体、特に四肢の背面はベッド面と接触しているため、上下肢を動かした際に接触刺激が入るため、それによって身体のオリエンテーションの構築が可能となります。 脳卒中片麻痺者のように腹部筋が低緊張の症例であると、健常でも多くみられますが、体幹部が不安定で腰椎前弯増強・骨盤前傾し四肢・頭部をベッド面に押し付けるようにして身体の安定を得よう...

痙縮による生活上の問題

疼痛

脳卒中片麻痺での疼痛としては肩関節に出現することが非常に多いと思います。

屈筋である上腕二頭筋、大胸筋の緊張が亢進することで、肩関節運動時に疼痛が出現しますし肩関節亜脱臼による靭帯が伸張されることでの痛みやインピンジメントなども起こります。

また、手指も同様に屈曲筋で緊張が高まり伸展すると手指に痛みがでることが多いです。

リハビリの一助となりますように

 

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痛みのリハビリのために！生理学、分類、受容器、伝導路、抑制理論を知っておこう！！

https://heyreha.com/itami-mecanism

みなさん治療の際に痛みについて悩み、対応に難渋した経験があると思います。そのため、もう一度疼痛についての生理学的知識を確認し、さらに除痛を図るための理論を学習し、治療に反映していけるよう知識の整理をしていきます。国際疼痛学会による定義（1994年）実質的あるいは潜在的な組織損傷に結びつく、あるいはそのような損傷を表す言葉を使って表現される不快な感覚・情動体験痛みの分類①侵害受容性疼痛→健常な組織を傷害するか、その危険性を持つ侵害刺激が加わったために生じる痛み。 ②神経障害性疼痛→末梢あるいは中枢...

衛生面での問題

これは手指でよく遭遇します。

手指屈曲筋の緊張亢進により手指の屈曲拘縮に至ると、特に指と指の間が汗で蒸れるなどしますが、

拘縮により開きづらいため清拭がおろそかになってしまい、臭いがこもってしまいます。

動作の阻害や外観の変化

痙縮でよくみられるWernicke-Mann肢位での変形は若い患者さんで気にされる方もなかにはいらっしゃいます。

また足は内反・底屈によって支持性の低下や、ぶん回し歩行などの特徴的な歩容をきたします。

上肢の痙性が強いと、肩の内転、内旋、肘の屈筋などの痙縮により更衣動作などで妨げになることが多いです。

筋緊張亢進に対するアプローチ

・薬物療法

　筋弛緩薬、抗痙縮薬などが用いられます。

・神経ブロック、ボツリヌストキシンの局所注射

　筋の痙縮が強い部位に対し、局所的に神経ブロックを行ったり、ボツリヌストキシンの局所注射を行います。

・リハビリ

運動療法や物理療法、装具療法が挙げられます。

リハビリの一助となりますように

脳卒中のリハビリ　片麻痺に対する運動療法の効果、メカニズムとは？

https://heyreha.com/stroke-undou-mechanism

私たちは、脳卒中片麻痺の患者さんに運動療法を通して、感覚入力、緊張や収縮の抑制と促通を行って、機能回復を図ろうとします。そこで、運動療法を行うことでなぜ機能回復につながるのか簡単に神経生理学的に根拠を解説していきます。脳卒中片麻痺者に対する運動療法の根拠片麻痺の運動療法にかかわる治療技術は、PNF、ボバース、課題指向型アプローチなどさまざまな方法が提唱されており、セラピストの考え方や患者さんの状況に合わせて運用されています。提唱者ごとにコンセプトやアプローチ方法はさまざまですが、基盤にある治療の...

筋緊張亢進に対するリハビリ

筋の伸張（ストレッチ）

ゆっくりとした持続的な伸張はIb線維を興奮させ、その興奮が脊髄後索から抑制介在シナプスを経由してα線維を抑制させます。

相反抑制を利用した運動

Hold-relaxの手技を用い、拮抗筋を等尺性に収縮させることで相反神経抑制によってターゲットとなる痙縮筋の抑制をかけます。

物理療法

温熱療法

筋の加温によって血液循環や代謝の増加から粘弾性の低下による伸張性の増大、また疼痛閾値の上昇での疼痛が軽減することで緊張を和らげるなどで抑制します。

『物理療法を知ろう！温熱療法の効果や作用、禁忌や種類は？』

寒冷療法

寒冷療法では、神経の伝達能力の低下や筋紡錘の興奮性低下によって痙縮の抑制を図ります。

『物理療法を知ろう！寒冷療法の効果や禁忌、生理学的作用をまとめました』

電気刺激療法

電気刺激によって筋を興奮させて、相反神経を利用した抑制や、筋再教育によって痙縮の抑制を図ります。

装具療法

　装具によって痙縮による拘縮や変形を予防することができます。

装具を装着したことで、歩行時のICやMSt~TStでの下腿前傾や股関節伸展の動きの感覚が入力されることでの筋再教育などでも抑制が図られるのではないかと自分は考えています。

リハビリの一助となりますように

長下肢装具を用いるために姿勢制御を理解しよう！神経学的側面からみたメリット、...

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長下肢装具での治療には姿勢制御系の理解が必要姿勢調整に大きく関わる神経路として、網様体脊髄路系が挙げられます。網様体脊髄路系は体幹・四肢近位筋の運動制御に関わり、運動の中で重力に抗して姿勢を安定させる際に強く働く経路です。その網様体脊髄路は橋網様体脊髄路と延髄網様体脊髄路に分けられ、諸説ありますが、 橋網様体脊髄路主に体幹・四肢近位の伸筋群やコアマッスルの筋緊張の制御延髄網様体脊髄路屈筋群の筋緊張の制御に関わります。これらの経路は両側性支配でその多くは同側性に働きます。そのため例えば右半...

リハビリの一助となりますように

長下肢装具（治療用装具）を使うために運動学・神経学を理解しよう！

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ヒトを人たらしめるものは直立二足歩行まず装具療法の説明を行う前に、運動学的知識を整理していきます。人はなんで二足直立歩行を獲得したのでしょうか。それは両手で物を使って獲物をとる、とった獲物を運ぶ、そして調理するためです。手を使うためにヒトは二足直立になりました。 その2足歩行を決定づけている要素は、●全荷重を担う足底の機能●股関節の動的支持機構です。立位で足部から受けた刺激は股関節を通じて、骨盤を固定し、骨盤は体幹を受け止めます。骨盤はほとんどの姿勢で運動の要として存在し、その安定性は股関節...

ポジショニングや姿勢調節

　背臥位をみても、片麻痺患者さんは支持基底面の感覚入力が乏しいと、非麻痺側の過活動がとれず、

それが麻痺側連合反応につながったり、半球間抑制での麻痺側の感覚入力を抑制することにつながり、

さらなる麻痺側の不活性や感覚入力の乏しさにつながります。

臥位でも座位でも立位でも非麻痺側の過活動をとれるような姿勢調整をしたり、

麻痺側の感覚入力がされやすい身体状況をつくることで、よけいな連合反応などを抑制することができると考えます。

半球間抑制の記事はこちら

リハビリの一助となりますように

脳卒中片麻痺のリハビリ　麻痺の回復と半球間抑制の関係を知ろう

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「半球間抑制」という現象によって手や足は巧みに動かすことができますが、脳卒中になるとこの抑制のバランスが崩れてしまいます。リハビリでもこの現象を考慮しながら進めていく必要があるため、今回は半球間抑制についてまとめてみました。実際に半球間抑制を考慮しながら治療介入した症例の記事はこちら脳卒中リハビリと半球間抑制、そのメカニズム半球間抑制とは、片方の大脳が活性化すると、反対の脳の神経細胞の活動が抑制される神経現象のことです。左右の脳は脳梁を介してつながっているため、左右の半球間で抑制し合うことで...

痛みは人によって感じ方は違いますし、表現も人によりさまざまです。

そのため正確に解釈しその人の痛みを共有することはなかなか難しいものです。

リハビリを行うにあたって痛みは、リハビリで取り除ければ信頼をしてくれますし、

増強してしまえば信頼関係は簡単に崩れてしまうもので、

患者さんの痛みを共有し認識してリハビリのプログラムを組んでいくことが非常に重要になります。

この痛みを共有しやすくまた視覚化して経過観察しやすくするために痛みの評価スケールを使用します。

また、リハビリ職だけではなく、医師や看護師にも視覚的に痛みの大きさを共有することもできます。

痛みの評価スケール(VAS、NRS、フェイススケール、VRS)とは

痛みを評価するには、

➀痛みがでた経緯(ひねったとか)

➁自発痛か安静時痛か

➂痛みの部位を聴取

➃痛みの質を聴取（ジンジン、チクチク、など）

➄痛みの程度

➅持続時間・発現時間

➆どうすると痛くないか

などを聴取していきます。

この中で今回の痛みの評価スケールを使用するのは➄番の痛みの程度になります。

痛みの評価についての記事はこちら👇

リハビリの一助となりますように

痛みの評価はどう進める？痛みの分類や評価の目的、手順をまとめました

https://heyreha.com/pain-hyouka

“痛み”には痛みは手術侵襲や転倒など外傷によるものから、中枢神経の疾患でみられるしびれなどの異常感覚によるものなど原因は様々でしょう。また、痛みは精神面にも左右されたり、気圧や天気、湿度などの環境にも影響されます。痛みと気温・気圧の関係についての記事はこちら👇痛みの評価の目的➀客観性痛みを主観的ではなく客観的に捉え共有できるよう、どの領域に、どんな種類、どの程度、どんな時に、どのぐらいの時間といったものを数値や統一の言語に置き換えます。 ➁原因運動時？収縮時？荷重時？どの相でどの部位な...

痛みの程度は、患者さんの主観的なものであり、どのくらい痛いか表現するのが難しいため、評価スケールを用いて視覚かします。

痛みを評価するスケールとしてビジュアル・アナログ・スケール（VAS：visual analogue scale）や、ヌーメリック・レイティング・スケール（NRS：numerical rating scale）、フェイス・スケール、Verbal Rating Scale (VRS)などがあります。

ビジュアル・アナログ・スケール（VAS：visual analogue scale）

紙の上に10cmの線を引いて、左端に0mmとして全く痛みがない状態とし、右端に100mmとして今までで一番の痛みの状態とします。

患者さんに「あなたの痛みはどれくらいですか？」と聞き、0〜100の間で患者さんが感じている痛みの程度がどのあたりになるのかを線を引いてもらうか指で指してもらいます。

痛みが何mmかで評価するため、定規で10㎝を測って0mmと100mmを線で結んでおく準備が必要であり、パッと思いついたときに評価できないことが欠点かもしれません。

ヌーメリック・レイティング・スケール（NRS：numerical rating scale）

直線を0の痛みが全くないから10の今までで一番痛い痛みの11段階に区切り、患者さんが感じている痛みの程度を指示してもらいます。

または、口頭で「0が全く痛くない、10が今までで一番痛い痛みとしたら、いまの痛みは0から10のうちなになりますか？」と質問して数字で答えてもらいます。

子供ではうまく質問の意図が伝わらなかったり、日本人は5と7を選びやすい傾向があるため正確に評価できないことがあります。

フェイス・スケールFace Pain Scale

引用元：kouritu-cch.jp

フェイススケールでは患者さんが感じている痛みを、人の顔の表情によって評価します。患者さんに「あなたの痛みを表している表情はどれですか」と聞き、選んでもらいます。

小児や高齢者の評価として使用されることが多いです。

痛み以外のその時の気分を表した表情を選んでしまうことが考えられ、また段階付けが少ないことがこの評価の難しい点になります。

Verbal Rating Scale (VRS)

痛みの強さを表す言葉を5段階にして順序よく並べます。

0：痛みなし

1：少し痛い

2：痛い

3：かなり痛い

4：我慢できないくらい痛い

この中から患者さんが自分の痛みがいまどのくらいの痛みの表現が近いか選んでもらいます。

しかし、スケールの段階が少ないため、痛みの程度を細かく評価しきれていないことがあるかもしれません。

参考図書・教科書

運動療法学第2版

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市橋則明 文光堂 2014年02月

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ペインリハビリテーション

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松原貴子/沖田実 三輪書店 2011年06月

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運動機能障害の「なぜ？」がわかる評価戦略

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工藤 慎太郎 医学書院 2017年05月10日

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ファンクショナルリーチテスト（Functional Reach Test）は機能的リーチテストとも呼ばれ、転倒リスクを簡便に調べるためのバランス能力を評価するツールです。

直立で上肢を90°挙上させた状態で、倒れない範囲で体を前方にギリギリまで倒していき手を前方にリーチさせていきます。

そして元の直立姿勢までもどってきます。これは支持基底面のなかに重心を収めながら、ギリギリまで重心を移動させながらも姿勢制御する能力がもとめられ、動的バランス能力を評価するものとされています。

動的バランス・静的バランスの記事はこちら

リハビリの一助となりますように

静的バランスと動的バランスの違い、定義、評価、分類【理学療法評価】

https://heyreha.com/blance-seiteki-douteki

バランスが良いは静的が良い？動的が良い？　バランスが良いとは、一般的に状態が一定に保たれて、安定していることを表現しています。しかし、患者さんであてはめると、止まっている姿勢では体をガチガチに固めて、一見バランスは保たれているようにみえるけど、実際動いたらすぐにバランスを崩すなんて人も多いのではないでしょうか。上肢も代償的にバランス戦略に組み込んでいるため、その支えを外して手を動かすとフラッとするといった人は実に多くいます。このようにバランスは静止して動いていないときのバランスの『静止バラン...

このファンクショナルリーチテストは日本理学療法士協会の診療ガイドラインでは推奨グレードAとされており、信頼性と妥当性が高いと認められ、簡便に行えることもあり臨床で広く使用されています。

ファンクショナルリーチテスト（FRT）の実施方法

出典https://ogw-media.com/kaigo/cat_facility/1582

準備するもの

メジャー、リーチの開始位置と最大到達位置をプロットするための付箋紙、立ち位置を示すためのテープ

評価の手順

➀　検者は足幅を肩幅か握り拳一個分開いて（どちらかに統一）、壁を横にして立ちます。

➁　「背筋を伸ばして前ならえしてください」と声かけし、非検査側の上肢をさげてもらい、検査側上肢90°挙上位、体幹の回旋や屈曲がはいらない直立姿勢の開始肢位をとってもらいます。

➂　検査側上肢の手指は軽く握り、第3指中手骨の末端の位置を0㎝としてプロットします（付箋紙を壁に貼ったり、ホワイトボートがあれば、線を引く）。

➃　「足を踏み出すことなく、手を前方にリーチしてください」と指示し、リーチしてもらいます。

➄　最大にリーチしたところで、 第3指中手骨の末端の位置をプロットします。

　このとき踵が浮くのはOKで、足を踏み出したらやり直しです。

➅　元の直立姿勢にもどります。戻れなかったり、戻る際に足を踏み出したり、壁にもたれたりしたらやり直しです。

➆　開始位置（0㎝）から最大到達点までの距離を測ります。

他のバランステストの記事はこちら

『TUGテストの意義と目的、測定方法、カットオフ値を紹介』

『10m歩行テストの目的、方法、カットオフ値を紹介！』

実施上の注意点

・再検査時に比較、検討できるように測定状況を統一する

例えば、足幅は肩幅程度開くのか、拳一個分開くのかや、上肢は右と左のどっちか、検査した場所の環境（人通りが少ない場所が好ましい）

・検査中に転倒する可能性があるので、椅子を置く、すぐ支えられる位置にセラピストがいる、もう一人スタッフに手伝ってもらうなどの配慮をする

・上肢の高さが変化したり、足が踏み出しってしまったりしたら最初からやり直す。

正確に計測するポイント

開始姿勢で体幹の回旋や屈曲がみられると、検査結果が正確でなくなってしまいます。

高齢者では少し体を屈曲している姿勢が楽なことが多く、また検査側上肢だけ挙上させると、体幹回旋がはいってしまうことが多いです。

そのため、開始姿勢をつくる声かけとして「背筋を伸ばして前ならえしてください」と声かけします。

両上肢を挙上すると体幹の回旋が入りづらいので、まず両上肢を挙上してもらってから、片方を降ろしてもらいましょう。

ファンクショナルリーチテスト（FRT）の年代別の基準値

高齢者の機能障害に対する運動療法、市橋則明、文光堂、2010

ファンクショナルリーチテスト（FRT）のカットオフ値

ファンクショナルリーチテストの結果は、転倒の予測に使用されます。

リハビリの一助となりますように

転倒予防のために！バランステストのカットオフ値とスクリーニング【理学療法評価】

https://heyreha.com/tenntouyobou-test

転倒を予防することができれば骨折を未然に防ぐことができ、その後の入院や寝たきりを防ぐことができます。また入院中の患者様に対して効果的に転倒予防を行うことができれば、医療事故も防止できるわけです。転倒のリスクをスクリーニングすることでリスクが高い方を見つけ出せれば、その後の運動指導の内容も工夫できるでしょう。地域包括ケアとして介護予防を推し進めている今、その意義は大きくなってもくるでしょう。転倒を起こす要因　転倒は外的要因や内的要因によってバランスを崩し、身体を支える基底面（base of support:BOS...

• 虚弱高齢者の場合（Thomas et al., Arch Phys Med Rehabil. 2005）

18.5cm未満で転倒リスクが高い 

• 脳卒中片麻痺患者の場合（Acar & Karats, Gait Posture 2010）

15cm未満で転倒リスクが高い

• パーキンソン病患者の場合（Dibble & Lange, J Neurol Phys There 2006）

31.75cm未満で転倒リスクが高い

まとめ

ファンクショナルリーチテストは簡便に行うことができ、信頼性も高いものとして広く利用されています。この値だけでなく、10m歩行テストやBBSなどのバランス評価の結果から数値として見える形で、医師や看護師に患者さんが在宅復帰可能か、屋外歩行は可能なのかなどを説明し、チームで目標の共有ができると思います。

Modified Ashworth Scale（モディファイドアシュワーススケール：MAS）は、1964年にAshworthらによって考案されたAshworth Scale（アシュワーススケール）の改変版になります。

もともとAshworth Scaleは痙性を有する多発性硬化症に対する抗痙性薬の効果判定のを簡便に評価するものとして考案されました。

それをBohannonらが改変し、中枢神経疾患患者全般の痙性の程度を評価するツールとして広く普及されることとなりました。

痙縮に関する記事はこちら

リハビリの一助となりますように

 

7 Pockets

筋緊張亢進？低下？痙縮と固縮の違いと評価やリハビリをまとめました

https://heyreha.com/muscletone-spasticity

筋緊張とは　私たちは別に力を入れようと意識していなくても、立った状態を保っていますし、座っても崩れずに保てています。これは筋を随意的に収縮させなくてもある程度力が入っている状態“緊張”を保っているためであり、この筋の緊張の程度のことを「筋緊張（muscle tone）」「筋トーヌス（muscle tonus）」といいます。 筋緊張は筋が活動する際の準備状態の意味合いもありますし、運動を行う際の姿勢制御や運動の制御にも関与するため、人間の姿勢と運動に欠かせないものになります。筋緊張の異常の種類筋緊張の異常として大き...

Modified Ashworth Scale(MAS)の判定とその基準

MASは関節の可動範囲をおよそ1秒で動かしきるように他動的に動かし、痙縮筋の筋緊張を「0、1、1+、2、3、4」の6段階で判定します。

筋緊張の評価のなかで「被動性」にあたります。

筋緊張の低下やパーキンソン症候群の硬直などの評価としては用いません。

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パーキンソン症候群とパーキンソン病の違いは？鑑別、診断、原因疾患をまとめました

https://heyreha.com/parkinson-syndrome-gaiyou

パーキンソン症候群とは 出典https://www.medicmedia-kango.com/パーキンソン症候群とは、パーキンソン病と同様な症状がでる病気になります。パーキンソン病の原因としてはドパミンの神経細胞の減少とされますが、パーキンソン症候群は、薬剤性や脳血管障害性、脳炎などが原因となります。パーキンソン病とパーキンソン症候群は症状は同様なものが現れるため、どのように鑑別するのでしょうか。 パーキンソン病の診断基準とパーキンソン症候群厚生省が示しているパーキンソン病の診断基準は以下の通りになります。次の1~5のすべて...

リハビリの一助となりますように

パーキンソン病のリハビリのために症状、診断基準、分類を知っておこう！

https://heyreha.com/parkinson-sinndan-syoujou

パーキンソン病とはパーキンソン病は振戦、筋固縮、無動、姿勢・歩行障害を主症状とする中枢神経変性疾患として知られています。原因は黒質の変性によって神経伝達物質であるドパミンが生成されなくなることによりますが、なぜ変性が起こるのかははっきりと解明されていません。抗パーキンソン病薬であるLドパによって経過は長期化されると同時に加齢に伴う骨粗鬆症や運動能力の低下によって転倒の危険性も増えてきており、リハビリも重要視されます。 パーキンソン病に対するリハビリはまた違う記事に書こうと思います。パーキン...

Modified Ashworth Scale(MAS)

０：筋緊張の増加なし

１：筋緊張は軽度増加し、患部を伸展や屈曲したとき、引っ掛かるような感じの後にその引っ掛かりが消失するか、または可動域の終わりにわずかに抵抗感を呈する

１⁺：筋緊張は軽度増加し、可動域の1／2以下の範囲で引っ掛かるような感じの後にわずかに抵抗感を呈する。

２：可動域はほとんどで筋緊張は増加しているが、患部は容易に動かすことができる。

３：筋緊張が著しく増加し、他動的に動かすことが困難な状態。

４：患部は屈曲や伸展を行っても固く、動かない状態。

 

※鈴木俊明　監：脳血管障害片麻痺に対する理学療法評価、厚生社　

MASの実施上のポイント、注意点

• 背臥位で上肢は体側に前腕中間位で置き、下肢は伸展位とする
• 被験者をリラックスさせる
• 測定部位はなるべく露出させる
• 他動運動時痛がある場合はこの評価はやらない
• 一方の手で対象となる関節の遠位部を把持し、もう一方の手で近位部を筋活動を妨げないように固定する
• 速度を変えて数回チェックし、痙縮の有無を確認する
• 最大限可能な筋短縮角度から、最大限可能な筋伸張角度までを1秒かけて動かすようにする

MASでわかること

この評価は中枢神経疾患患者さんの痙性の程度を簡単に素早く評価できるものです。

しかし、主観的なものであり評価の信頼性や再現性といった点においては確立されているとはいえません。

考案したAshworthも抗痙性薬の効果を評価するために考案したという経緯があるようなので、痙性に対するボツリヌス療法や神経ブロックなどの治療の効果判定にこの評価を利用したり、自分のなかでのリハビリ治療の効果判定に治療の前後で確認するといった使い方で利用していくのもいのではないでしょうか。