筋緊張亢進？低下？痙縮と固縮の違いと評価やリハビリをまとめました

筋緊張とは

　私たちは別に力を入れようと意識していなくても、立った状態を保っていますし、座っても崩れずに保てています。

これは筋を随意的に収縮させなくてもある程度力が入っている状態“緊張”を保っているためであり、

この筋の緊張の程度のことを「筋緊張（muscle tone）」「筋トーヌス（muscle tonus）」といいます。

筋緊張は筋が活動する際の準備状態の意味合いもありますし、運動を行う際の姿勢制御や運動の制御にも関与するため、人間の姿勢と運動に欠かせないものになります。

筋緊張の異常として大きく、亢進と低下にわけられます。

臨床のなかで中枢神経障害の患者さんの治療において痙縮と低下のどちらも問題となることが多いでしょう。

被動運動に対して筋の抵抗感がある状態です。

痙縮と固縮、痙固縮があります。

臨床では痙固縮が混在していることがあります。

痙縮と固縮については下記に詳しく記載しています。

※過緊張と高緊張

この言葉は“亢進”と似ており、実習のときなどは混乱した記憶があります。

私は、過緊張・高緊張という言葉は整形疾患などの中枢神経系が障害されていない状態で緊張が高い状態のことと捉えます。

逆に亢進という言葉は、中枢神経系の障害によって出現した緊張の高い状態のことと捉えています。

おそらくこの捉え方でおおよそ良いと思いますが、実習などではバイザーの先生が違う解釈をしている場合もあると思うので、学生の方はそこは臨機応変に対応してほしいです。

筋紡錘からの求心性入力や下位運動ニューロンの障害で起こります。

筋緊張の低下によって、筋は触診上柔らかく、他動的に関節を動かすと抵抗感が減弱している感じをうけます。抵抗感のほかに関節は過伸展や過屈曲がみとめられます。

弛緩（flaccidity）は筋緊張が全くない状態とされ、筋緊張低下（hypotonicity）は筋の伸張での硬さの減少した状態を指します。

筋力低下や姿勢の支持性低下につながります。

痙縮は錐体路障害、上位運動ニューロン障害によって起こり、関節を他動的に動かした際に動かし始めは抵抗感があるも、

それ以降は急に抵抗感が少なる、『ジャックナイフ（折り畳みナイフ）現象』が特徴です。

他動的に関節を動かされたときの筋の伸張速度に依存するため、クローヌスもみとめられます。

今後、痙縮のメカニズムと神経経路の記事を書きたいと思っています。

　固縮は大脳基底核が障害されたことでの錐体外路障害で起こり、関節を他動的に動かした際に、

筋の伸張速度に依存せず動かし始めから終わりまで一定の抵抗感があります。

これが固縮の特徴的なもので『鉛管様現象』と表現されています。

また、ガクッガクッ、ガッガッガと断続的に抵抗感が出現することもありこれを『歯車様現象』と表現します。

	痙縮	固縮
障害経路	錐体路障害	錐体外路障害
伸張反射	亢進クローヌス（＋）	正常もしくは軽度亢進
他動運動時の抵抗感	急激な他動運動により筋の抵抗感があるジャックナイフ現象	他動運動時は常に一定の抵抗感がある鉛管様・歯車様現象
伸張速度との関係	伸張速度に依存すばやい伸張ほど抵抗感が増す